FUNDAMENTOS DE
ENFERMERÍA 1
Salud:
el bienestar físico, mental y social. Normalidad total del individuo atendiendo
a sus vertientes morfológica, psíquica y funcional.
Enfermedad:
situación que presenta el ser humano cuando ha perdido su bienestar físico social
y/o mental. La situación que presenta el ser humano cuando ha perdido la
normalidad en sus vertientes morfológica, funcional y psíquica.
Síntoma:
cualquier manifestación de la enfermedad. Pueden ser:
·
Subjetivos:
aquellos que nos proporciona el enfermo en el interrogatorio.
·
Objetivos:
aquellos que se recogen del enfermo al explorarlo.
·
Mixtos:
conjunto de ambos. Los cuenta el enfermo y se pueden ratificar en la
exploración (palidez…).
Un mismo síntoma
puede aparecer por enfermedades muy distintas, tanto en su gravedad como en su
localización.
Una enfermedad
puede producir varios síntomas, tanto subjetivos como objetivos y el
conocimiento de ellos es lo que permite el diagnóstico de la enfermedad.
Hay unos síntomas
que cundo aparecen son característicos de una única enfermedad. A éstos se les
llama síntomas patognómicos (ej. Crepitación ósea: fracturación).
Semiología:
Parte de la ciencia que estudia los síntomas de las enfermedades.
Etiología:
ciencia que estudia las causas que producen la enfermedad. El agente
etiológico es el causante de la enfermedad. Los agentes etiológicos
pueden ser:
·
Exógenos:
ajeno al ser humano: físico (frío…)
químico (tóxico…)
seres vivos
(virus…)
factores
psicosociales
·
Endógenos:
forman parte del propio organismo y se transmiten a través de la herencia.
No siempre puede
conocerse el agente etiológico y por tanto no puede diagnosticarse la
enfermedad.
A las enfermedades
de causa desconocida se las denomina enfermedades idiopáticas.
Patogenia:
ciencia que estudia los mecanismos a través de los cuales la causa ocasiona la
enfermedad.
Síndrome:
conjunto de síntomas que se manifiestan siempre juntos ante causas diversas
(ej. Síndrome febril: dolor de cabeza, cansancio…)
Diagnóstico
médico: es el conocimiento de la enfermedad que padece una
persona en un momento dado. Al diagnóstico médico se puede llegar por medio de:
·
Anamnesis:
interrogatorio al paciente
·
Exploración
clínica: se recogen síntomas objetivos
·
Pruebas
complementarias: para completar el
diagnóstico (análisis, resonancias…)
·
Tratamiento:
es el conjunto de medidas que se aconsejan al paciente para curar o aliviar una
determinada enfermedad. Debe contemplar distintos apartados: género de vida
( movimientos, ambientes…), alimentación (baja en sal, dieta…), medicación
(fármacos, previos ala intervención quirúrgica…).
Profilaxis:
el conjunto de medios que se toman para evitar que se produzca una enfermedad o
que pueda propagarse a los demás (lavado de manos, aislamiento…)
Pronóstico:
presunción de la evolución de una determinada enfermedad. Es diferente al
pronóstico legal que se utiliza en la práctica diaria. Éste último se efectúa
informando al paciente y a los familiares de la gravedad del proceso y del
tiempo que se prevé para su curación. (ej. El pronóstico legal de los medios de
comunicación está relacionado con el tiempo que va a estar incapacitado el
enfermo)
Fisiopatología:
ciencia que estudia las disfunciones, el funcionamiento anormal de órganos y
sistemas.
Patocronia:
Evaluación de la enfermedad en el tiempo, la cual puede ser:
·
Aguda:
se caracteriza por un comienzo brusco y llamativo de manifestaciones clínicas,
criterios de localización, causas y mecanismos fácilmente identificables.
·
Crónica:
se caracteriza por su comienzo solapado, a veces indolente con independencia de
la gravedad del proceso. Hay escasas manifestaciones clínicas y no siempre se
descubre su localización.
El final de la
enfermedad puede expresarse:
·
Curación:
desaparecen las manifestaciones clínicas, la causa y las alteraciones
fisiopatológicas. La curación puede llevarse a cabo con secuelas o sin ellas
(ej. Politraumatismo: artrosis).
·
Cronicidad:
permanecen lesiones residuales y hay alteraciones morfológicas funcionales o
psicológicas.
·
Muerte:
hay un cese de todas las funciones vitales del organismo.
Anamnesis:
Interrogatorio que se le hace la paciente. Conjunto de informaciones que se
recogen del paciente y que están en relación con si historia personal y su
enfermedad. Se deduce que la entrevista debe hacerse en un ambiente adecuado y
debe utilizarse un lenguaje claro y sencillo. Es la parte fundamental del acto
médico o de enfermería ya que a través del anamnesis se establece relación
personal con el enfermo (la cual va a ser difícil de cambiar si es negativa y
si ha sido buena va a repercutir positivamente ya que se afianzan los criterios
de confianza).
Exploración:
después del interrogatorio, el médico explora al paciente. Consta de cuatro
partes:
Inspección,
palpación percusión y auscultación.
Además, toma de
la presión arterial, toma del pulso, respiraciones, temperatura y talla.
ACCIÓN DEL AGENTE
ETIOLÓGICO SOBRE EL ORGANISMO
No ocasionar enfermedad : porque los
propios mecanismos defensivos lo evitan.
Ocasionar enfermedad: se producen una
serie de alteraciones que constituyen la base de la enfermedad. Cuando se
ocasiona la enfermedad pueden producirse alteraciones:
·
Funcionales:
alteración de la función del órgano u órganos afectados. Aparecen: Por exceso:
hiperfunción (ej. Hipotiroidismo)Por defecto: hipofunción (ej. Hipotiroidismo)
·
Anatómicas/Lesionales/Orgánicas:
alteración de la estructura del órgano u órganos afectados.
§ Alteraciones
circulatorias:
§ Hiperemia:
exceso de sangre en una zona determinada del organismo. Se puede presentar de
forma activa (acompañada de mayor velocidad en la circulación, ej.
Inflamación) o pasiva (el exceso de sangre se acompaña de una disminución
de la circulación, ej. Trombosis venosa).
§ Isquemia:
disminución del aporte de sangre a una zona del organismo. Se puede dar de dos
formas: parcial, que ocasiona una disminución de la función del órgano
afectado y total, que ocasiona la muerte del órgano afectado (infarto).
La causa puede ser la arterioesclerosis (degeneración arterial
por cúmulo de sustancias en la pared y que por tanto dificultan el paso de la
sangre).
§ Trombosis:
es la coagulación de la sangre en el interior del corazón o de un vaso. Si el
vaso es arterial, se ocasiona una isquemia del órgano irrigado.
La causa más frecuente es la arterioesclerosis. Si el vaso es venoso
ocasiona una hiperemia pasiva. La causa más frecuente son las varices
(dilataciones patológicas permanentes y circunscritas de las venas).
§ Embolia:
es la obstrucción de un vaso arterial causada por un émbolo (formación
extraña circundante). Casi siempre la formación extraña suele ser un sólido
(ej. Un resto de la trombosis, un trombo) pero también puede ser un gas (en descompresiones
bruscas) o una grasa (ej. Fracturación de un hueso: la grasa de la médula pasa
a la sangre).
§ Hemorragia:
es la salida de la sangre de su continente normal; el aparato circulatorio. La
sangre puede salir al exterior, puede infiltrar un tejido (equimosis),
puede almacenarse en una cavidad virtual existente (pleura) (hemotórax),
puede almacenarse en una víscera hueca (intestino). Las causas
más importantes son los traumatismos, la hipertensión arterial,
las úlceras y el cáncer.
§ Edema:
es el acumulo de líquido que no sea sangre en el espacio intersticial (ente las
células). Puede ser localizado o más o menos disperso por todo el
organismo (anasarca). Las causas más importantes son la hipertensión
venosa, la insuficiencia cardíaca y las varices.
§ Metabólicas
o nutritivas:
§ Artrofia:
disminución del volumen o tamaño de un órgano por disminución del tamaño de las
células que lo formen. Cuando se da por la disminución del número de células se
llama hipoplasia o aplasia .
§ Hipertrofia:
aumento del volumen o tamaño de un órgano por incremento del tamaño de sus
células. Cuando se da por incermento del número de células se llama hiperplasia.
§ Alteraciones
degenerativas: conducen al acumulo de
diversas sustancias en el interior de las células. El tipo de sustancia que se
acumula les da el nombre (ej. Degeneración grasa, proteica, lipídica,
glucogínica…).
§ Necrosis:
muerte de una zona más o menos extensa del organismo. Cuando se produce por la
disminución del aporte de sangre se llama infarto.
§ Inflamación:
es un mecanismo defensivo del organismo frente a una agresión que puede ser
ocasionado por diversas causas ( químicas, físicas o seres vivos) y el
organismo reacciona de la siguiente forma: intenta localizarlo y evitar
su progresión mediante una hiperemia activa y el organismo acumula en el
lugar de la agresión distintas sustancias (células defensivas: leucocitos,
proteínas…) y es lo que da lugar a las siguientes características: dolor,
calor, tumor, rubor y alteración funcional.
§ Cáncer:
proceso que se caracteriza por un crecimiento celular anormal ilimitado,
desordenado y que conduce a la muerte de la persona siempre que se desarrolla
en su evolución natural (sin tratamiento). La causa es desconocida
aunque si se sabe que actúa sobre el núcleo de una célula, la modifica y la
transforma en maligna y a partir de ella, sus descendientes serán también
malignas. Puede aparecer, una vez operado, metástasis (
PRINCIPALES
SÍNTOMAS DISTRIBUIDOS POR APARATOS
1.APARATO
RESPIRATORIO
o
Tos:
es un mecanismo de defensa del aparato respiratorio que tiene como finalidad
expulsar al exterior las sustancias extrañas que tiene en su interior o que han
penetrado en él. Puede ser voluntario aunque suele ser un mecanismo reflejo. Se
produce de la siguiente forma: se realiza una inspiración profunda, se cierra
la glotis, como consecuencia aumenta la presión intratorácica que hace que se
abra bruscamente la glotis y el aire salga al exterior de forma violenta
(debido a la diferencia de presiones entre el interior del aparato y la
atmósfera).La tos suele estar acompañada de expectoración aunque también puede
darse la tos seca (para este casa, se tratará con (antitusígenos). La
tos como síntoma no suele tener consecuencias negativas pero hay que tener en
cuenta que puede darse el síncope tusígeno (pérdida momentánea de la
consciencia por isquemia cerebral, secundaria a la elevación mantenida de la
presión intratorácica provocada por los accesos duraderos de tos). Sin llegar a
este extremo, puede darse dolor de cabeza (cefalea) y sensación
de inestabilidad. Tambien suele aparecer el dolor (algias) a
nivel de la musculatura respiratoria (intercostales y diafragma). Las causas
más importantes son la patología cardíaca (concretamente la
insuficiencia cardíaca izquierda) y la patología del esófago (concretamente
en personas con divertimentos altos).
o
Expectoración: es
la secreción del aparato respiratorio que se expulsa al exterior por medio de
la tos. Hay varios tipos de expectoración: esputos mucosos (formados por
moco, traducen casi siempre la existencia de una hipersecreción de las
glándulas respiratorias (tabaco, virus…)), esputos purulentos (formados
sobretodo por pus, indican la mayor parte de las veces procesos infecciosos de
las vías aéreas o el pulmón), esputos mucopurulentos (mezcla de los dos
anteriores), esputos herrumbrosos (formados por pus y sangre modificada,
es decir, que ya llevaba un tiempo en el foco de infección y que por ello es
marrón) y esputos hemoptóricos (formados fundamentalmente por sangre
roja). Las características a evaluar son la cuantía que puede ir de unos
pocos cm3 a 500ml diarios), la composición y el color. Cuando la
cantidad de expectoración supera los 100cm3 se le llama broncorrea. La
consisitencia puede ser fluida (edema de pulmón) o más viscosa (asma
bronquial). En general se dice que es más viscoso cuanto mayor nº de
células contiene. El color es la característica más importante. Los esputos
mucosos suelen ser de color grisáceo muy claro (aunque el enfermo suele
denominarlo blanco) el esputo purulento es de una tonalidad amarillo verdosa,
el esputo herrumbroso es marrón rojizo oscuro y el hemoptoico es rojo.
o
Hemoptisis: es
la expulsión al exterior por la boca de sangre que procede de las regiones
subglóticas (tráquea, bronquios o pulmones). Éste hecho casi siempre se acompaña
de tos y la sangre que se expulsa es de color rojo vivo y la cuantía puede ser
muy variable. No existe relación entre la intensidad de la hemoptisis y la
gravedad del proceso responsable. Una hemoptisis muy copiosa puede producir un
shock y ocasionar la muerte. Las causas suelen ser: bronquiectasias
(patología del aparato respiratorio), cáncer de pulmón, tumores benignos,
tuberculosis pulmonar, bronquitis crónica, patología cardíaca, insuficinencia
cardíaca izquierda, diatésis hemorrágicas…
o
Vómica: expulsión
al exterior, generalmente acompañada de tos, de material líquido que ha entrado
en las vías respiratorias. El líquido puede ser: líquido hidatídico (por
rotura de un quiste hidatídico en el pulmón), pus (por tener un absceso
en el pulmón), sangre (hemaptosis)
o
Disnea: es
la sensación de falta de aire (fatiga). Se puede intentar valorar basándose en
las ventilaciones normales: ventilación rítmica, frecuencia de 12-16 mov. X min
en reposo. A éstos movimientos se les llama inspiración y expiración. Cuando la
cifra está por encima de los 16 mov. se habla de taquipnea, cuando es
inferior a 12 mov. se habla de bradipnea. Se pueden encontrar distintos
tipos de dipnea: atendiendo al movimiento respiratorio hay inspiratorias
(falta de aire en la inspiración, ej. Estenosis de las vias altas), expiratorias
(falta de aire en la expiración, ej. Asma bronquial) y mixtas (falta
de aire en uno de los dos movimientos respiratorios, ej. Insuficiencia
cardíaca izquierda) atendiendo a la frecuencia hay taquipneicas (falta
de aire y respira más veces de lo normal, ej. Insuficiencia respiratoria)
y bradipneicas (falta de aire y respira menos veces de lo normal, ej. Intoxicación
por barbitúricos) y atendiendo al ruido las hay no ruidosas o
ruidosas (sonido en forma de pitidos, ej. Asma bronquial, sonido
en forma de gruñidos, ej. Bronquitis crónica o en forma de gorgoteo, ej.
Edema agudo de pulmón). Prácticamente en la mayoría de las disneas son
rímicas pero también las hay arrítmicas como la disnea Cheyene-Stokes,
donde los movimientos van haciéndose cada vez más amplios hasta que llega un
momento en que se llega a la apnea (deja de ventilar), el enfermo
permanece así unos segundos y después vuelve a repetirse el ciclo. Indica
importante lesión cerebral que afecta al centro respiratorio. Si la
falta de aire se da en reposo debe diagnosticarse “disnea en reposo”, si se da
en esfuerzo, se diagnostica “disnea de esfuerzo” y hay que matizar en qué tipo
de esfuerzo se da esta sensación. A la disnea de reposo que mejora o desaparece
incorporando al enfermo se llama ortopnea. Hay otro tipo de disnea
llamada disnea suspirosa, se dice que tiene un origen psíquico y es un
suspiro que se realiza para aliviar la sensación de falta de aire (se da más en
mujeres). Es un síntoma totalmente subjetivo, hay que comprobar el grado de
fatiga. Las causas más importantes, además de la fisiológica (ya que
todos padecemos disnea ante un esfuerzo) son: patología respiratoria, patología
circulatoria (hipertensión arterial), patología hematológica (anemias),
patología metabólica (acidosis: pH de la sangre por debajo de lo
normal), patología tóxica (barbitúricos), hipomovilidad del diafragma
(obesidad, ascitis…), patología psíquica (neurosis) y patología
nerviosa (encefalitis).
o
Cianosis: coloración
azulada de la piel y de las mucosas por incremento de la hemoglobina reducida
de la sangre (hematología reducida: la que lleva anhídrido carbónico). Se
observa a nivel del lecho ungeal (debajo de las uñas), en la conjuntiva
de los ojos y en la mucosa de los labios (ésta obrevación
debe hacerse a luz natural). Las causas más importantes son: patologías
respiratoria, cardíaca y hematológica (ej. poliglobulia)
o
Dolor: el
más frecuente es producido por patología respiratoria es el de tipo pleural
y el enfermo lo suele referir en el costado correspondiente. Se incrementa con
los incrementos respiratorios y con la tos pero no al presionar la zona
dolorosa. Es un dolor típico de neumonías (inflamación del pulmón), pleuresía
(inflamación de la pleura) y neumotórax (presencia de aire en la cavidad
pleural). Puede aparecer el dolor en el hombro correspondiente, sobretodo
cuando la zona afectada es a nivel de la pleura diafragmática. El dolor de la
patología respiratoria también puede darse a un nivel retroesternal (detrás del
esternón) y es similar al coronario. Puede ser más o menos doloroso según sea
la causa que lo produce. Una sensación como de ardor detrás del esternón puede
ser síntoma de la traqueobronquítis aguda (catarro común). El dolor como
síntoma de patología respiratoria que puede aparecer a nivel del abdomen se
llama dolor diferido. Aparece sobretodo cuando la neumonía está situada
en la parte más baja de los pulmones.
o
Acropaquias: ensanchamiento
de la falange distal de los dedos de las manos y de los pies. Suele acompañarse
de reblandecimiento del lecho ungeal y admás puede haber editema (estar
enrojecido) y presentar color local. Las causas más importantes son el cáncer
pulmonar y también las patologías digestiva y circulatoria.
2.APARTO
CIRCULATORIO
o
Disnea
o
Cianosis
o
Edema: (alteración:
acúmulo de líquido que no sea sangre en el espacio intersticial). Los edemas de
origen circulatorio se producen por hipertensión venosa (causada por
insuficiencia cardíaca izquierda, derecha o global) o por trombosis de una
vena. Son edemas blandos, influídos por la acción de la gravedad (se
asientan la mayor parte de las veces en zonas en las que la gravedad ejerce más
acción). Son edemas que dejan fóvea ( persistencia de la depresión
provocada por la presión de nuestros dedos y es un signo patognomónico del
edema, siempre que hay fóvea hay edema). En la insuficiencia cardíaca
izquierda, el edema se localiza en el pulmón, en la insuficiencia
cardíaca derecha, el edema puede aparecer en extremidades
inferiores, en el hígado o en el abdomen. En la insuficiencia
cardíaca global en todas las zonas acabadas de citar. Los edemas
secundarios a trombosis venosa aparecen en la zona donde afecta la
trombosis (suelen se las piernas).
o
Dolor torácico: (dolor
como síntoma del aparato circulatorio). El que aparece con más frecuencia está
causado por cardiopatía isquémica (enfermedad cardíaca por falta de
riego al miocardio). Es un tipo de dolor que se localiza habitualmente
en la región esternal pero que también puede aparecer en la región
pericordial (encima del corazón) y en el epigastro ( parte altdel
estómago). Es muy intenso y el enfermo lo suele señalar con la mano en garra
sobre la zona afectada. El dolor se irradia con mucha frecuencia hacia el
hombro y la extremidad izquierdos (por el borde cubital) y es de matiz
angustiante y puede tener una duración variable. Si son unos minutos es
una angina de pecho, si son unas horas desencadena un infarto
de miocardio. El dolor suele aliviarse con la administración sublingual de nitritos
(sustacias vasodilatadoras). La causa más importante es la arterioesclerosis
pero además pueden causarlo la pericarditis y el aneurisma disecante
de aorta torácica (aneurisma es la dilatación de un vaso, disecante porque
la sangre penetra por las capas de la vena, lo que provoca una dilatación de la
aorta del tórax).
o
Arritmias: en
sentido general es la alteración del ritmo cardíaco. En la práctica diaria se
habla de arritmias cuando la alteración del ritmo son trastornos en la
periodicidad. Hay múltiples tipos de arritmias pero hablaremos de las que
puedenn detectarse con la toma del pulso o la auscultación cardíaca: taquicardia:
aumento de la frecuencia cardíaca por encima de las cifras que se consideran
normales (60-80 pulsaciones x min.). Puede ser causado por situaciones
fisiológicas (esfuerzos…) pero además por intoxicaciones ( café,
alcohol, cocaína…), por fiebre, por hipertiroidismo…Está presente
en casi toda la patología cardíaca y respiratoria. Bradicardia:
disminución de la frecuencia cardíaca de lo que se considera normal. Las causas
pueden ser fisiológicas (atletas de élite…) e hipertensión endocraneal
(presente en situaciones vagotónicas). Extrasístole: es un estímulo
ectópico, fuera de su lugar de procedencia, que se adelanta al estímulo normal
y provoca por ello la contracción adelantada del corazón, de forma que está más
cerca del anterior y más lejano del siguiente. Algunos se consideran
fisiológicos (no se sabe el motivo) otros surgen como consecuencia del abuso
de alcohol, tabaco y cocaína y puede ser consecuencia de cualquier
cardiopatía.
o
Fibrilación
auricular: se caracteriza porque las fibras musculares que
integran las aurículas producen más de 600 estímulos por minuto (normal 20-30
por minuto) bloquean el estímulo del nódulo sinusal y provoca una contracción
adelantada del corazón (contracción ventricular irregular) y con una frecuencia
variable (aprox. 120 latidos por minuto, por eso se dice que el corazón
fibrila. Puede estar originado por cualquier cardiopatía y es
característico del hipertiroidismo.
o
Palpitaciones: es
la sensación fuerte del latido cardíaco independientemente de que se sienta
rápido, lento, regular o irregular (“el corazón da un vuelco”). Puede ser
expresión de cualquier cardiopatía pero no es lo frecuente, suelen ser
de origen extracardíaco. Algunas causas son las neurosis y la histeria,
intoxicaciones (café, tabaco, alcohol y cocaína), el hipertiroidismo…
o
Sofocos: se
tata de un fenómeno vasomotor que consiste en el súbito incremento de aflujo de
sangre a la cabeza por vasodilatación de sus vasos periféricos. Esto origina
sensación de calor y enrojecimiento de la piel, además puede
acompañarse de sensación de inestabilidad, de dolor de cabeza y zumbido
de oídos. Es frecuente que se acompañe también de sudoración seguida o no
de sensación de frío. Las causas más significantes son el dimaterio femenino,
las situaciones de hipoglucemia, el hipotiroidismo y las situaciones
emocionales.
o
Teleangiectasias: son
dilataciones permanentes de finas arteriolas y capilares que se manifiestan en
la piel en forma de manchas vasculares radiadas y son de color rojizo. Los
lugares donde suelen aparecer son la cara, el cuello y el tórax. Las causas
más significativas son los grandes bebedores, grandes obesos y la
insuficiencia hepática.
o
Claudicaucación
intermitente: es el dolor e impotencia funcional de una
extremidad (generalmente una pierna) que aparece con el ejercicio y desaparece
al detenerse. Se debe a una isquemia de la zona durante determinado ejercicio.
Las causas más importantes son la arterioesclerosis, la diabetes,
la tromboangeitis obliterante (inflamación de las arterias y venas que
conducen a que se hagan más estrechas).
o
Síncope: es
una pérdida brusca y transitoria de la consciencia ocasionada por una
disminución del aporte de sangre al cerebro. Las causas más importantes
son las alteraciones de la circulación periférica, la patología
cardíaca (taquicardias), patología cerebrovascular (oclusión parcial
o total de las arterias que irrigan la cabeza).
o
Adenomegalia: es
el aumento de tamaño de los ganglios linfáticos que hace que se hagan
palpables cuando asientan en lugares accesibles a la vista (submandibulares,
cervicales, supraclaviculares, inglinares y axilares). En
condiciones normales hay ganglios que no se pueden palpar salvo en personas
extremadamente delgadas pero en general se puede decir que no son accesibles a
la palpación. Las causas más importantes son las enfermedades
infecciosas (de forma localizada o generalizada) si son locales afectarán
a los ganglios asentados en el lugar de la infección (por ej. submandibulares
en amigdalitis) si son generales afectarán a los ganglios de todas las zonas,
es típico del SIDA, la mononucleosis infecciosa, el cáncer,
leucosis, sarcoidosis.
3.APARATO
DIGESTIVO
o
Sialorrea: exceso
de producción de saliva que bien puede ser deglucida o expulsada al
exterior. Las causas pueden ser intoxicación por mercurio ( ej.
Rotura del termómetro), la mayor parte de las afecciones bucales y determinadas
infecciones (ej. Rabia).
o
Saburra lingual: capa
blanquecina que cubre la lengua (“lengua sucia”). Es síntoma que puede estar
causado por cualquier proceso infeccioso. Aparece también como
consecuencia de la mayoría de afecciones digestivas, de transgresiones
alimenticias (abuso de algún alimento), fumar en exceso…
o
Lengua seca: sequedad
de la lengua. Aparece como consecuencia de cualquier proceso febril. Es
característico de la deshidratación y de la hipovitaminosis A.
Aparece en las personas que respiran más por la boca que por la nariz.
o
Macroglosia: aumento
del tamaño de la lengua. En algunas ocasiones, es tan grande que no cabe en la
cavidad bucal como en el cáncer avanzado de lengua, síndrome de Down,
acromegalia (exceso de producción de la hormona del crecimiento, en la
infancia da lugar al gigantismo y en el adulto da lugar a que crezcan manos,
pies, cabeza y lengua).
o
Halitosis: mal
olor del aliento. Aparece de forma fisiológica tras ingerir determinados
alimentos (ajo, cebolla…) y tras varias horas de sueño y desaparece tras
ingerir los primeros alimentos o lleva a cabo la higiene bucal. De forma
patológica aparece por diversas causas como la sinusitis
(inflamación de los senos paranasales), patología de las fosas nasales, de
los dientes (piorrea…), patología del esófago (divertículos altos), patología
del estómago (flatulencia…), patología del hígado (insuficiencia
hepática), bronquiectasias…
o
Distensión
abdominal: sensación de hinchazón referida a nivel abdominal.
Las causas más importantes son la ingestión de gas (abuso de
bebidas carbónicas…) trastorno de evacuación de las heces…
o
Eructo: acto
de expulsar por la boca de forma ruidosa los gases que se han acumulado en el
bien porque se han deglutido o bien porque se han formado en el interior. El
eructo aparece tras una comida copiosa o bebidas carbónicas. Patológicamente en
situaciones de aerofagia o flatulencia.
o
Hipo: ruido
que se produce como consecuencia de la contracción brusca y simultánea del
diafragma y los músculos constrictores de la glotis. Habitualmente es un
síntoma vanal pero en ocasiones puede ser importante como en el postoperatorio
abdominal, en fases iniciales de algunas peritonitis y también está
presente en la encefalitis.
o
Bulimia: aumento
excesivo del apetito que se observa sobretodo en patología psíquica. Cuando
está causado por otras patologías como el hipertiroidismo, algún tipo de
diabetes, teniasis (la tenia). Se denomina polifagia.
o
Anorexia: falta
total de apetito que se observa por causas psicológicas. Si la causa es
por algún proceso patológico (muy común) se denomina hiporexia.
o
Disfagia: es
la dificultad en la deglución. Se puede dar de dos formas: disfagia faríngea:
la más común, se presenta cuando la persona traga el alimento, y la disfagia
esofágica: aparece cuando el alimento discurre por el esófago y se nota en
el esternón. El acto de tragar es voluntario y por tanto con sensibilidad en el
mismo, el paso del alimento por el esófago es involuntario y sólo se nota
cuando lo que ingerimos es de un tamaño excesivo, está muy frío o muy caliente
o es más duro de lo normal. La disfagia en general es más intensa con los
alimentos sólidos que con los líquidos pero hay ocasiones en las que puede
aparecer disfagia al ingerir líquidos pero no sólidos, a ésta se la llama disfagia
paradójica y casi siempre traduce una génesis psíquica (suele darse
más en mujeres). Las causas más importantes de la disfagia faríngea es
la patología faríngea (amigdalitis, faringitis, tumores en la región,
espasmos de la musculatura faríngea…). Las causas más importantes de la
disfagia esofágica es la patología esofágica (esofagitis, cáncer de
esófago, divertículos…) y la afectación de otros aparatos como la patología
pulmonar o del mediastino.
o
Borborigmo: ruido
producido por el paso rápido del contenido intestinal a su través. Es de tipo
hidroaéreo. En condiciones normales sólo puede escucharse cuando se ausculta el
abdomen pero tanto fisiológica como patológicamente lo puede oír la persona
afectada e incluso las personas cercanas. Las causas patológicas más
importantes son la enteritis (inflamación del intestino), neurosis y estenosis
intestinales (inflamación de las paredes del intestino).
o
Náusea: sensación
del deseo de vomitar. Como síntoma se da el mismo valor que al vómito.
o
Vómito: expulsión
al exterior por la boca de contenido gástrico. Se produce como consecuencia de
contracciones antiperistálquicas del estómago. Es de tipo reflejo
(involuntario). Hay que analizar el sabor, olor, cuantía y
composición (si la persona vomita mucha cantidad puede deshidratarse, si
es rojizo puede contener sangre (hemaptesis), si el vómito huele a huevos
podridos indica sin duda alguna que la persona padece estenosis del píloro, si
es de color verde, contiene bilis, si tiene sabor ácido indica sin ninguna duda
hiperacidez gástrica…) Las causas más importantes son procesos
digestivos (hiperacidez gástrica, úlcera gastroduodenal, cáncer gástrico,
ileo intstinal), patología de la vesícula biliar, del hígado y del
peritoneo, apendicitis (inflamación del apéndice vermicular), patología
renal (insuficiencia renal, cólico nefrítico), situación de embarazo, neurosis,
meningitis, hipertensión endocraneal.
o
Pirosis: sensación
de ardor, quemazón, acidez…que se localiza en el epigastro y puede
ascender hasta la boca y suele desaparecer tras el vómito o tras la ingesta de
determinadas comidas o alcalinos. Indica siempre hiperacidez gástrica.
Puede aparecer como consecuencia de comidas copiosas y “fuertes”
(picantes…), por abuso de alcohol o tabaco, también está presente
en la gastritis y en la úlcera gastroduodenal.
o
Regurgitación: la
subida a la boca, en ocasiones seguida de expulsión al exterior de pequeños
cantidades de alimentos que están mezclados con los jugos digestivos. Se
produce por movimientos antiperistálticos esofagogástricos, que no son
violentos y se suelen acompañar de náuseas. Si la persona que regurgita vuelve
a masticar y a deglucir convierte el síntoma en rumiación
(caracteristico de las neurosis). Las causas pueden ser estenosis
(estrechez) del esófago, divertículos del esófago, hiperacidez gástrica…
o
Ascitis: es
el acúmulo de líquido peritoneal. Éste líquido según su aspecto y composición
puede ser: trasudado (con pocas proteínas, de color casi
transparente), exudado (con muchas proteínas, de color amarillo
más o menos claro), hemorrágico (contiene sangre de color rojo
más o menos intenso, según la cuantía de la misma), quiloso (contiene quilo,
lo que circula por vía linfática, contiene grasa y es de color
lechoso).Al valorar éste síntoma se puede observar que si es de cuantía
suficiente aumenta el tamaño del abdomen y el ombligo se hace `prominente. Al
explorar el abdomen se sabe que hay líquido porque hay oleada ascítica y
matidez en los flancos que se modifica con el cambio de posición del
paciente. Las causas más importantes son la hipertensión portal
(de la vena porta, que llega al hígado), hipoproteinemia (disminución de
proteínas en sangre), insuficiencia cardíaca derecha, peritonitis,
metástasis peritoneales…
o
Meteorismo: aumento
de la tensión abdominal producido por un acúmulo de gases en el tubo digestivo.
Puede ocasionar aumento de volumen del abdomen y al percutir se incrementa el
sonido timpánica. Las causas más importantes son las peritonitis,
las obstrucciones intestinales, el infarto mesentérico (muerte
del intestino, de las venas mesentéricas, las que riegan el intestino) y en dolores
cólicos intensos.
o
Diarrea: habitual
de evacuación de las heces que se caracteriza por: aumento del nº de
deposiciones, disminución de su consistencia, aumento de su cuantía en relación
a la normalidad. Pueden presentarse de dos formas y según su intensidad y
duración se clasifican en agudas (se pueden producir por
deshidratación) o crónicas (situaciones carenciales de vitaminas,
proteínas…porque hay disminución de la absorción). Hay que tener en cuenta: si
presentan un aspecto pastoso y brillante el paciente padece esteatorrea (grasas
en las heces), si son de color verdoso indica que la localización de la causa
se da a nivel del intestino delgado, si son de color amarillento es indicio de
que la causa es a nivel del intestino grueso, si con las heces aparecen
pujos (sangre, pus, moco) indica que la causa está a nivel rectal…En la
anamnesis hay que conocer la frecuencia de la diarrea y si presenta dolor. Si
se produce inmediatamente después de las comidas es funcional (colon
irritable). Se puede producir por alteración de los estímulos normales del
peristaltismo intestinal (intoxicación por alimentos, neurosis, ansiedad…) o
por alteración de la pared del intestino (enelitis (inflamación del
intestino), tumores en la región gangliointestinal, infarto mesentérico…)
o
Estreñimiento: alteración
del mecanismo habitual de evacuación de las heces que se caracteriza por una
disminución del nº de deposiciones y del volumen de éstas e incremento de sus
consistencia en relación a la normalidad. Las causas más importantes son
la “mala higiene” (hábitos no correctos para el buen funcionamiento del
intestino: buena alimentación, disminución del reflejo de la ampolla rectal…), hipotomia
de la musculatura abdominal (músculos del abdomen “fofos”, por vida
sedentaria), cáncer intestinal, megacolon (a lo ancho), dolicocolon
(a lo largo), neurosis, hipotiroidismo…
o
Hematemesis: expulsión
por la boca de sangre que procede de la cavidad gástrica. Es un vomito con
contenido hemático y es una forma de expresión de hemorragia digestiva, concretamente,
la sangre que procede del esófago, del estomago o de las primeras porciones del
duodeno. La sangre puede ser: de color rojo (hemorragia que se
está produciendo o se acaba de producir), puede ser de color negruzco
(sangre parcialmente digerida y que ya lleva un tiempo almacenada en la cavidad
gástrica) o puede tener aspecto de posos de café (pequeña hemorragia con
permanencia de la sangre unas horas en el estómago). Las causas más
importantes son la úlcera gástrica, la úlcera de esófago y
la úlcera de duodeno. También la gastritis erosiva (inflamación
del estómago con pérdida de sustancia de la superficie de la pared), cáncer
de estómago, hernia de hiato esofágica (hernia es la
propulsión de una víscera hacia fuera de su lugar anatómico por un oficio ya
existente, el hiato es el orificio que comunica el esófago y el estómago).
o
Melena: es
la expulsión por el ano de sangre modificada por la acción de los fermentos
digestivos intestinales y que está mezclada con las deposiciones. Esto hace que
las heces sean negras, malolientes y pegajosas. Es otra forma de expresión de
hemorragia digestiva, concretamente de una hemorragia situada por encima de
la segunda mitad del colon. Por consiguiente, las causas de melena
pueden ser las mismas que las de hematemesis (ésta puede haberse producido
previamente). Las causas también pueden ser por patología intestinal:
enteritis, tumores e infarto mesentérico. No siempre que la persona emita
las heces negras indica hemorragia (puede ser pon tratamiento de Fe o Bi, por
ingestión de espinacas…).
o
Rectorragia: expulsión
por el ano de sangre roja. Puede estar mezclada con las heces o en su
superficie. El origen puede ser la patología rectal o la afectación de colon
descendente y sigmoide. Las causas pueden ser: colitis viscerosa,
cáncer de recto, cáncer de colon y hemorroides (dilataciones patológicas
permanentes y circunscritas de las venas hemorroidales). La hemorragia
digestiva puede manifestarse también en forma de hemorragia oculta, es
decir, sin manifestación externa aparente, con heces de aspecto normal pero que
contienen sangre en tan pequeña cantidad que sólo puede saberse analizando en
el laboratorio (cáncer de estómago, cáncer de colon ascendente, hernia de
hiato…). Si la hemorragia es importante, hay que saber que como consecuencia
que puede producirse un shock hipovolémico (shock: todo el organismo
entra en isquemia (hipofunción tisular difusa), hipovolémico: disminución del
contenido de los vasos). También puede causar una anemia (disminución de
Fe).
o
Ictericia: coloración
amarilla de la persona por impregnación de la piel y de las mucosas de
bilirrubina como consecuencia de un aumento de ésta en sangre. Hay dos tipos de
bilirrubina: indirecta/no conjugada (se forma en el bazo) y directa/conjugada
(se forma en el hígado a partir de la indirecta por un proceso de
conjugación). La ictericia puede aparecer porque aumente la bilirrubina
indirecta (se puede llegar de dos formas: porque se produce tanta que el
hígado no la puede conjugar y se acumula en sangre como tal (algunas anemias)
o porque se produce bilirrubina en cantidades normales pero el hígado no la
puede conjugar porque carece de las enzimas necesarias) o porque aumente la bilirrubina
directa (se puede llegar de dos formas: porque el hígado no puede verter a
los canalículos biliares la bilirrubina directa formada en las células y se
acumula en sangre como tal (hepatitis y cirrosis) o porque el hígado
vierta a los canalículos biliares la bilirrubina directa formada en sus células
pero no pueda llegar al intestino porque hay algún obstáculo que lo impide (litiasis
biliar o tumor)). Clínicamente puede saberse en el anamnesis si la
ictericia es directa o indirecta: en el caso de la ictericia directa,
ésta cursa con coluria (orina marronácea) y las heces del enfermo son con
hipocolia o acolia (pierden el color normal y adquieren un
color blanquecino, como el yeso), en el caso de la ictericia indirecta,
ésta cursa con orina y heces de color normal.
o
Íleo: detención
del tránsito intestinal, tanto de heces como de gases. Esto sucede
habitualmente de forma aguda. Se manifiesta de dos formas: íleo mecánico
(una obstrucción intestinal causada por células biliares, tumores en el
peritoneo o adherencias quirúrgicas tras una operación) o íleo paralítico
(una parálisis del músculo intestinal por cualquier afectación
peritoneal traumática o infecciosa o por procesos patológicos extraperitoneales
como los hematomas retroperitoneales debidos ala fractura de una vértebra). Las
consecuencias del íleo son fundamentalmente la ausencia total de
emisión de gases y heces por el recto, dolor de tipo cólico, vómitos,
distensión abdominal, pérdida de líquidos.
4.SÍNTOMAS DEL
APARATO URINARIO
o
Poliuria: (-uria:
orina) aumento por encima de lo normal del volumen de orina producido por ud.
de tiempo (24h.). A efectos prácticos podemos decir que la diuresis es la
diferencia entre el filtrado glomerular y lo que se reabsorbe en los túbulos
renales. Teniendo esto presente, la poliuria se producirá porque aumente el
filtrado glomerular o porque disminuya la reabsorción en los túbulos renales.
Puede darse por ingerir una cantidad excesiva de líquidos. La causa de que
disminuya lo que se reabsorbe puede ser la diabetes o la nefritis
crónica (inflamación del riñón mantenida en el tiempo).
o
Oliguria: es
la disminución de la cantidad de orina producida por ud. de tiempo (24h)
Aparecerá o bien por disminución del filtrado glomerular, que puede ocurrir en
el shock, o la nefritis aguda, o porque aumente lo que se
reabsorbe en los túbulos renales que puede ocurrir por insuficiencia
cardíaca izquierda. Cuando la disminución de la orina es tal que se anula,
se habla de anuria (muchos enfermos en estado crítico en situación
terminal).
o
Retención de
orina: es la no expulsión al exterior a través de la
uretra de toda la orina producida. Ésta orina queda retenida habitualmente en
la vejiga aunque también puede queda retenida en los uréteres, en la pelvis
renal y en los cálices renales, entonces se habla de hidronefrosis. La
retención de orina se puede presentar de dos formas: Aguda: la mición se
suspende, el sujeto no orina pero a diferencia de la anuria, se sigue
produciendo la orina lo que ocurre es que no puede expulsarse al exterior. Como
la orina se sigue formando, se va acumulando en la vejiga y esto ocasiona
distensión abdominal, dolor con deseos de micionar (en región hipogástrica) y
se hace cada vez más intenso hasta resultar casi insoportable. A la palpación,
el dolor se incrementa y se puede percibir el globo vesical. Se soluciona
mediante el sondaje vesical (sondeo urinario). Debe hacerse paulatinamente para
evitar la hemorragia “ex vacuo” (después del vaciamiento).Crónica: suele
ser más frecuente que la aguda (muchas veces ésta suele preceder). Se
caracteriza porque la persona tiene deseos de micionar, emite orina pero no
vacía la vejiga por tanto se va acumulando cierta cantidad de orina cada vez
hasta llegar un momento en que la cantidad de orina retenida es tal que la
presión intravesical supera la resistencia del esfínter y la persona se orina
por rebosamiento de forma totalmente involuntaria. Las causas más
importantes son casi toda la patología de la próstata (concretamente la
hipertrofia), el adenoma (tumor benigno) y el cáncer. También
puede estar ocasionado por tumores vesicales y por cálculos
(litiasis) en la uretra.
o
Poliaquiuria: es
el incremento del nº de miciones con disminución de la cantidad de orina
que se emite en cada mición (orinar muchas veces poca cantidad). La patología
causante es la prostática, concretamente el anoma. También puede estar
causada por la cistitis (inflamación de la vejiga).
o
Disuria: dificultad
para orinar en cualquier momento de la mición (inicio, medio, final). Es
característico de la patología de la próstata.
o
Incontinencia
urinaria: incapacidad de la vejiga para retener normalmente la
orina en su interior porque no funciona correctamente el esfínter vesical. Como
consecuancia, la persona se orina espontáneamente. Puede surgir
contínuamente al hacer determinados esfuerzos (toser, reír…). Las causas más
graves es la alteración del sistema nervioso encargado de la mición
(p. Ej. patología de la médula espinal). Las causas más frecuentes son,
en mujeres, por patología genital femenina (malposiciones uterinas como
en muchas mujeres multíparas)
o
Eneurosis
nocturna: emisión involuntaria nocturna que no se acompaña de
ningún otro síntoma y con funcionamiento normal durante el estado de vigilia.
Puede estar ocasionado por patología orgánica específica por la espina
bífida (malformación congénita que a veces afecta a la columna vertebral y
otras a la médula espinal en su interior). Se da sobretodo en niños
superprotegidos, de forma incosnciente para llamar la atención.
o
Hematuria: es
la existencia de sangre en la orina que puede aparecer de forma microscópica
tiñendo la orina de u color rojo más o menos intenso si procede de las vías
urinarias o de color marronáceo oscuro si es de origen renal. Son múltiples los
precesos que pueden ocasionar éste síntoma como el cáncer renal, cáncer
vesical, nefritis agudas, litiasis renales, cistitis y traumatismos renales.
o
Proteinuria: presencia
de proteínas en la orina. Cuando se sabe que la proteína es la albúmina, recibe
el nombre de albuminuria. Puede estar causada por cualquier patología
renal o de vías urinarias pero la situación en la que es más característico
es el síndrome nefrósico (se caracteriza por una presencia importante de
proteínas y por situaciones de fiebre alta o graves esfuerzos físicos).
o
Isotenuria: es
la incapacidad del riñón para concentrar o diluir la orina e incapacidad del
riñón para producir orina en determinadas densidades según las necesidades
orgánicas. En situación normal el riñón puede producir orina de densidad
1002-1042. En el caso de la isotenuria la densidad es siempre la del plasma
(1011-1012). Éste síntoma es expresión grave de insuficiencia renal y
las causas más importantes son la pielonefritis crónica
(inflamación de la pelvis y el riñón mantenida en el tiempo) y la nefritis
crónica.
o
Piuria: es
la presencia de pus en la orina. Es expresión de proceso infeccioso del aparato
urinario. Las causas más significantes son la cistitis y la
tuberculosis renal.
o
Cólico renal: dolor
más característico de la patología urinaria. En su forma típica se desencadena
iniciándose un dolor en la región renal en el ángulo formado por la columna
vertebral y el reborde costal correspondiente y que se irradia hasta llegar a
los genitales. A veces se puede acompañar de náuseas e incluso vómitos. Las
causas más importantes son la tuberculosis renal, cáncer renal, grandes
hematurias y litiasis renal.
o
Nicturia: es
un transtorno del ritmo y la frecuencia urinarias. En un ritmo normal el mayor
volumen de orina se elimina durante el día y durante la noche la orina se
acumula en la vejiga mientras sea oisuble. En éstas circunstancias se puede
modificar o tener por hábito. Si la eliminación de la orina por la noche supera
la capacidad vesical aparece la nicturia. Casi todas las poliurias son causas
de nicturia. Aparece éste síntoma también cuando la vejiga no tiene capacidad a
causa de tumores, cálculos o alguna infección. Otra de las causas
son la insuficiencia cardíaca, el síndrome nefrítico, la cirrosis y las
ascitis.
5.SÍNTOMAS DEL
APARATO LOCOMOTOR
o
Artralgia: dolor
de una articulación. Puede estar ocasionado por cualquier patología
articular.
o
Anquilosis: inmovilidad
de una articulación que se produce por la fusión de las superficies óseas
articulares. Esto produce una inmovilidad en la zona. La causa más
importante es la artritis.
o
Artrofia muscular:
es la disminución del volumen de un músculo o
conjunto de músculos que se produce por disminución del volumen de sus células
constituyentes y esto origina una disminución de la función, es decir, pérdida
de la fuerza inicialmente y en fases avanzadas inmovilidad de la zona que mueve
los músculos afectados. Las causas más importantes son la poliomielitis
(inflamación de la médula espinal producida por el virus de la polio que
conduce a la parálisis de la persona afectada), la distrofia muscular
progresiva (enfermedad de origen desconocido que se caracteriza porque de forma
progresiva se van atrofiando los músculos hasta llegar a la parálisis total e
incluso puede darse la parálisis cardíaca), el cáncer avanzado o tras inmovilizaciones
prolongadas.
o
Mialgia: dolor
de un músculo. Es un tipo de dolor que se suele incrementar con la presión de
la masa muscular afectada y también con la movilización. Puede darse tras haber
realizado un esfuerzo o ejercicio intenso (agujetas), tras
determinadas infecciones generales (como la gripe), por cifosis
(aumento de la curvatura normal de la columna vertebral dorsalmente “chepa”), escoliosis
(desviación de la columna vertebral de forma lateral) y la artrosis.
o
Astenia: sensación
de cansancio que tiene dos componentes, muscular y nervioso. Suele haber
predominio del componente muscular salvo en un tipo de astenia, la neurastenia
en la que predomina el componente nervioso. Es el cansancio muscular de origen
nervioso y se caracteriza porque la persona se levanta cansada y conforme
realiza la actividad diaria la sensación de cansancio va desapareciendo
progresivamente. La astenia puede estar causada por múltiples procesos
patologicos como la insuficiencia suprarenal, la enfermedad hipotensiva, el
síndrome postgripal…
o
Tortícolis: contracción
mantenida del esternocleidomastoideo de un lado que coloca la cabeza hacia el
lado contrario y en ligera flexión. Es un síntoma que suele ser bastante
doloroso. Las causas más frecuentes son las corrientes de aire frío,
malas posisciones a la hora de dormir…Patológicamente puede estar causado
por patología ósea o nerviosa (como la neuritis)
o
Calambre: contracción
involuntaria, súbita, pasajera y dolorosa de un músculo o grupo de músculos que
provoca el endurecimiento de la zona afectada con impotencia funcional. La causa
más frecuente es la “fatiga muscular” por ejercicio intenso o la hipokaliemia
(disminución de K en sangre).
6.SÍNTOMAS DEL
APARATO NERVIOSO
o
Cefalea: dolor
de cabeza sentido en su interior (cuando se siente en la superficie se habla de
cefaralgia).
o
Ataxia: realización
de movimiento voluntario de forma disharmónica, desmesurada e incoordinada. La
ataxia fisiológica es la que presentan los bebés cuando empiezan a andar y
desaparece al cabo de un tiempo. Es un síntoma que patologicamente puede estar
causado por patología del cerebelo (cerebritis), del laberinto
(laberintitis) y la intoxicación por alcohol.
o
Disartria: dificultad
en la articulación de las palabras de tal forma que las sílabas se arrastran en
el tiempo por la dificultad que tiene la persona en la pronunciación de ciertas
letras. Esto obliga al enfermo a forzar los movimientos de la boca y de la
lengua. Una de las causas más características es la intoxicación por
alcohol. También la parálisis de la musculatura de la boca y de la
lengua y la esclerosis en placas (de origen desconocido, se va
desestructurando y estrechando el sistema nervioso en forma de placas).
o
Afasia: alteración
del lenguaje que se puede manifestar de las siguientes formas: anartria (imposibilidad
de hablar sin que la persona esté muda), alexia (imposibilidad de leer
aunque se sepa), agrafia (imposibilidad de escribir aunque no haya nada
orgánico que se lo impida) y sordera verbal (imposibilidad de entender
lo que se oye sin estar sordo). Las causas las importantes son los ACV
(accidentes cerebrovasculares), concretamente la embolia cerebral, la
hemorragia cerebral y la trombosis cerebral.
o
Rigidez de nuca: estado
de contracción permanente de la musculatura cervical posterior. La causa
más conocida es la meningitis, también puede aparecer en el tétanos y
los tumores en el cerebelo.
o
Trismo: imposibilidad
de abrir la boca por contracción permanente de los músculos maseteros. Es
característico del tétanos y puede surgir por intoxicación por
estricnina (veneno).
o
Insomnio: falta
de sueño (por despertarse muchas veces, desvelarse…)las causas más
frecuentes son la neurosis, las bebidas con cafeína, problemas físicos que
impidan tener una postura adecuada, alteración de los hábitos de sueño…
o
Hipersomnia: exceso
de sueño patológico. Puede ser por intoxicación por alcohol, insuficiencia respiratoria,
insuficiencia hepática, insuficiencia renal, encefalitis e histerias.
o
Vértigo: sensación
ilusoria de desplazamiento de los objetos con relación al cuerpo (raramente se
da al revés, que se desplace el cuerpo). El movimiento suele ser de tipo rotatorio
y puede conducir a que la persona caiga al suelo y puede acompañarse, cuando es
muy intenso, de acúfenos (ruido de oídos), náuseas, vómitos, sudoración,
sensación de angustia…
o
Chirriar de
dientes: ruido generado por el frote de las dos arcadas dentales
en movimiento rápido e involuntario. Preferentemente se observa en niños
normales pero de temperamento nervioso. Puede estar originado por
espasmofilia (predisposición a los espasmos).
o
Hipomnesia y
amnesia: disminución de la memoria y falta de memoria
respectivamente. La hipoamnesia que aparece como consecuencia de la edad
se considera fisiológica. Patológicamente es muy frecuente en las
personas que padecen arterioesclerosis (cerebral), traumatismos
craneales, intoxicación por alcohol…
o
Convulsiones: acceso
de contracciones musculares más o menos difusas, violentas e involuntarias.
Pueden ser: tónicas (se caracterizan porque la zona afectada queda
inmóvil y rígida por una contracción mantenida de un músculo o grupo de
músculos), clónicas (la zona afectada se ve sometida a movimientos
bruscos debido a que las contracciones se ven seguidas de relajaciones) y tónico-clónicas
(mezcla de las dos anteriores). Las causas más importantes son epilepsia,
tétanos, tumores cerebrales o como consecuencia de fiebre alta (en niños
pequeños) o intoxicación por alcohol.
o
Temblor: oscilaciones
involuntarias de una parte del cuerpo que son rítmicas y de diversa frecuencia
y amplitud. Puede ser: de reposo (aparece cuando la persona está en
situación de reposo), intencional (aparece cuando la persona va a
realizar un determjinado movimiento), de actitud (aparece cuando l
persona intenta mantener una determinada posición). Puede surgir como
consecuencia de fatiga muscular y de emociones, es síntoma de senectud,
presente en la enfermedad de Parkingson (animia: faz inexpresiva en el
parkingson avanzado), esclerosis en placas, alcohólicos avanzados, patología
del cerebelo, hipertiroidismo e insuficiencias respiratoria y hepática.
o
Tic: movimiento
involuntario súbito, episódico y reiterado provocado por la actividad de un
músculo o pequeño grupo de músculos y se caracteriza porque se reproduce un
gesto o acto de la vida habitual que no tiene sentido en ese momento. Suele
aparecer en la adolescencia o juventud y no suele tener trascendencia. Hay
muchos tipos de tics (guiños de ojos, elevación de hombros, extensión de
cuello, repetición de las palabras finales de un párrafo…). La causa es
desconocida.
o
Parálisis: es
la imposibilidad de realizar movimientos voluntarios. Cuando hay una disminución
en la motoridad voluntaria se llama paresia (que tiene el mismo
significado léxico que la parálisis). Se pueden clasificar según la zona del
organismo afectada en: hemiplejía (parálisis de la mitad del cuerpo en
sentido longitudinal), monoplejia (parálisis de una extremidad), paraplejía
(parálisis de las extremidades inferiores), diplejia (parálisis de las
extremidades superiores), tetraplejia (parálisis de las cuatro
extremidades). También puede aparecer la parálisis de un solo músculo (ej.
Cuádriceps). Las parálisis se pueden producir por afectación del sistema
nervioso o del sistema muscular o la conexión nervio-músculo. Las de origen
nervioso se dan con más frecuencia y son debidas a que esté afectada la 1º
neurona (la zona afectada está hipertónica, hiperreflexia y hay una ligera
atrofia muscular) o la 2º neurona (la zona afectada está hipotónica,
arrefléxica y la zona está intensamente atrófica, no solo por la falta de
movimiento sino por la falta de estímulos). Las causas más importantes
son de tipo vascular (por hemorragia trombosis o embolia), también de
tipo tumoral, inflamartoria ( por un foco inflamatorio) o por traumatismos.
o
Parastesias: sensación
de adormecimiento, hormigueo, pequeños pinchazos en una zona del cuerpo,
generalmente en las extremidades y suele empeorar con el calor. Las causas
más relevantes son la patología circulatoria (arterioesclerosis y
compresión arterial), intoxicación por alcohol y situaciones de carencia de
determinadas vitaminas (B6).
o
Coma:
la situación de disminución o pérdida de consciencia, motilidad voluntaria y
sensibilidad. En cuanto a su intensidad, se puede clasificar en: Tipo
I (coma vigil): se caracteriza porque el sujeto está inconsciente pero
reacciona a estímulos acústicos o dolorosos. No tiene motilidad y conserva las
funciones vegetativas (respiración, circulación y diuresis). Tipo II (coma
tipo): se caracteriza porque no hay consciencia, sensibilidad ni motilidad
pero conserva las funciones vegetativas. Tipo III (coma Carus): se
caracteriza porque no hay consciencia, sensibilidad ni motilidad y las
funciones vegetativas están alteradas pero el sujeto respira espontáneamente.
Tipo IV (coma sobrepasado): es igual que le anterior pero no respira
espontáneamente, hay que colocarlo a un ventilador mecánico. En relación a la etiología
se clasifican en: Coma apoplético: por afectación de los vasos del
encéfalo por hemorragia (hipertensión o neurisma cerebral), por embolia
cerebral o trombosis cerebral (derivada de arterioesclerosis). Coma por
afectación del sistema nervioso de origen no vascular: se puede llegar por epilepsia,
meningitis, encefalitis, traumatismo craneal o tumor en cerebelo. Coma
metabólico: por insuficiencia renal, hepática o respiratoria, diabetes o
hipoglucemia. Coma infeccioso: causado por cualquier proceso
infeccioso grave. Coma histérico: causado por la histeria.
7.SÍNTOMAS
DEL SISTEMA ENDOCRINO-METABÓLICO
o
Adelgazamiento: pérdida
de peso de una persona (puede aparecer en una persona delgada, obesa o normal).
Las causas pueden ser de origen alimentario (ingerir menos kcal
de las necesarias), por cualquier infección, en determinadas intoxicaciones
(plomo), patología digestiva ( estenosis del píloro o del esófago),
patología endocrina (diabetes…), patología psíquica (anorexia mental,
neurosis…), consecuencia del hipertiroidismo…
o
Delgadez: hay
dos tipos: constitucional (ligada a la constitución asténica) y secundaria,
como consecuencia al adelgazamiento. En cualquiera de los dos casos, cuando el
peso de la persona es inferior en un 15% al teórico en relación a la edad,
talla y sexo se habla de delgadez.
o
Obesidad: el
estado de la persona cuando su peso excede en un 15% al teórico en relación a
la edad, talla y sexo. Es debido a un incremento de la grasa más o menos
universalmente distribuida. Cuando ese incremento de la grasa aparece de forma
localizada en determinadas zonas, se llama lipodistrofia (pistoleras…).
Hay múltiples formas de determinar el peso teórico:
Pt = talla(cm)-100
Pt = (talla(cm)xPerím)/240
o
Bocio: aumento
de la glándula tiroides y que por tanto se manifiesta como un bultoma a nivel
del cuello anterior. Puede ser: difuso (extendido por toda la glándula),
nodular (con aparición de un nódulo) o multinodular (formado por
varios nódulos). Puede cursar en principio con hiper, normo o hipotiroidismo
(excexo, normal o déficit de producción de hormonas tiroideas). Las causas
más significativas son la falta de yodo (porque se ingiera menos del
necesario o se consuma demasiado), la enfermedad de Graves-Basedow (de
etiología desconocida, origen inmunitario en la que hay una alteración de los
propios mecanismos defensivos de la persona, cursa con un bocio difuso, con
hipertiroidismo y con exoftalmos), adenoma del tiroides, tiroiditis y cáncer
de tiroides.
o
Ginecomasia: desarrollo
anormal del rudimento mamario en el varón que puede alcanzar morfología
femenina (y no hay que confundir con el pseudoma adiposo, que aparece en obesos
a partir del dimaterio). Las causas más importantes son el cáncer de
pulmón, el hermafroditismo, consecuencia de castraciones e ingesta de fármacos
(diuréticos). Hay una ginecomasia que aparece en os recién nacidos debido a las
hormonas de la gestación que desaparece tras unos días y otra que aparece en la
pubertad que es bastante frecuente y suele durar 1 o 2 años (en muchos casos
ocasiona problemas psíquicos).
o
Hirsutismo:
presencia de vello terminal en áreas típicamente androgénicas como la cara o el
tronco en una mujer. Aparece en determinadas razas o por herencia sin que se
considere patológico y el valor que se le da depende de la psíque de las
personas.
o
Polidipsia: aumento
de la sed. Puede aparecer como consecuencia de la ingesta excesiva de sal,
tras sudoraciones intensas, en poliurias, como consecuencia de los vómitos,
diarreas y hemorragias y es muy característico también de la diabetes.
8.SÍNTOMAS
OTORRINOLARINGOLÓGICOS
o
Otalgia: dolor
de oídos. Puede estar ocasionado por problemas del oído (como la otitis)
o diferido, es decir, causado por otro órgano (x ej.problemas de dientes,
faringe o tiroides)
o
Otorrea: flujo
de líquido por el conducto auditivo externo. El líquido puede ser cefalorraquídeo
(por traumatismo craneal, incoloro), sangre (recibe el nombre de
otorragia, rojo) o pus (indica proceso infeccioso, blanquecino).
o
Acúfeno: ruido
de oído que puede ser de intensidad, duración y tonalidad variable. Lo pueden
producir situaciones diversas como la presencia de cerúmen o cuerpos
extraños, otitis, otoesclerosis (estrechez de la luz del conducto
auditivo), cuando se administran de forma local en el oído antibióticos,
como consecuencia de modificaciones atmosféricas, hipertensión arterial,
arterioesclerosis…
o
Sordera: disminución
o anulación de la capacidad auditiva. Se puede dar de dos formas: porque no
lleguen bien las ondas sonoras al oído interno(sordera de conducción, por
rotura del tímpano, otitis, cerúmen…) o bien porque llegan las ondas al oído
interno pero el SN es incapaz de procesar esas ondas (sordera de percepción,
por trabajos sometidos a grandes ruidos, el SN está continuamente expuesto a
estímulos que lo deterioran).
o
Estridor laríngeo:
ruido especial, difícil de describir que acompaña a
la disnea producida por estenosis de las vías aéreas superiores, sobretodo la
laringe. Se aprecia en la inspiración. Las causas más importantes son la
laringitis, el edema de glotis, el cáncer de laringe y también puede
aparecer como consecuencia de la presencia de cuerpos extraños.
o
Ronquido: ruido
especial que se produce durante el sueño al ventilar y aparece como
consecuencia de alteraciones en la configuración de las vías aéreas
superiores y no suele tener más trascendencia que la que le da la persona
que lo oye. Al que se da importancia es al ronquido de las personas con SAOS
(Síndrome de Apnea Obstructiva del Sueño).
o
Epistaxis: hermorragia
por las fosas nasales. La causa más frecuente es la traumática (minitraumática:
meterse el dedo en la nariz). Patológicamente, la causa más frecuente es la
hipertensión arterial, también la rinitis y la presencia de cuerpos extraños.
o
Estornudo: es
un fenómeno reflejo (involuntario)) que tiene su punto de partida en la mucosa
nasal y se realiza: inspiración brusca seguida de una expiración brusca, ambas
superficiales y con la bodca cerrada y por ello el aire se escapa entre las
arcadas dentales y los dientes produciendo un ruido característico y suele
acompañarse de una sensación de bienestar. Las causas más importantes son las
rinitis (de tipo alérgico o no), como consecuencia de cambios bruscos de Tª o
como consecuencia de un ambiente cargado de irritantes extraños (humo, polvo…).
o
Rinorrea: flujo
de líquido por las fosas nasales. El líquido puede ser transparente (se puede
relacionar con líquido cefalorraquídeo), purulento o sangre (epistaxis). Una de
las causas puede ser la rinitis, también el catarro común, la fractura de la
base del cráneo, sinusitis…
o
Disfonia: alteración
del timbre de la voz que cuando se hace inaudible se llama afonía. La causa más
frecuente es la patología laríngea (laringitis, cáncer de laringe y pólipos
laríngeos). Patología ajena a éste sistema pueden manifestarse con disfonia el
cáncer de los bronquios (por afectación del nervio recurrente) o puede aparecer
como consecuencia del uso excesivo o espasmo de las cuerdas vocales.
o
Catarata: opacidad
total o parcial del cristalino (lente ocular que nos permite la formación de la
imagen en la retina mediante la modificación de su curvatura). Hay una catarata
que puede ser congénita. La adquirida suele ser consecuencia de
la edad, es más frecuente que la congénita. También puede aparecer como
consecuencia de traumatismos oculares. La mayoría de las veces se soluciona
mediante intervención quirúrgica.
o
Diplopia: visión
doble de los objetos. Las causas más importantes son la parálisis de
la musculatura ocular, la hipoglucemia, el botulismo y la encefalitis.
o
Enoftalmos: retracción
del globo ocular. La causa fundamental es la parálisis del simpático
ocular (parte del SN que inerva parte del ojo).
o
Ecoftalmos: protusión
del globo ocular. Una de las causas es la enfermedad de Graves-Basedow
y también las grandes miopías.
o
Epífora: lagrimeo
continuo por aumento de la secreción de las glándulas lagrimales. Las causas
más significativas son el catarro común, afecciones de la conjuntiva ocular
(conjuntivitis) y estar en ambientes con irritantes externos.
o
Escotoma: defecto
macular en el campo visual que puede ser escoma positivo (el enfermo lo
refiere como que ve un punto brillante) o escoma negativo (el enfermo lo
refiere como que ve un punto oscuro). Las causas más importantes son las
lesiones del globo ocular y la neuritis óptica.
o
Estrabismo: desviación
del eje óptico de un ojo en relación al del otro. Una de las causas más
importantes es la parálisis ocular (bizco) y se suele solucionar con el
uso de parches o cirujía.
o
Fotofobia: dolor
o molestia producida por la luz. Las causas son las conjuntivitis,
las iritis y el glaucoma.
o
Hemeralopia:
disminución de la visión con luz intensa (se ve mejor con menos luz). La causa
más importante es la neuritis retrobulbar (infección del nervio óptico
por detrás del ojo).
o
Nictalopia:
disminución de la visión cuando hay poca luz (se ve mejor con luz intensa) que
se llama también ceguera nocturna. Aparece como consecuencia de déficit
vitamina A o por atrofia del nervio óptico.
o
Hemianopsia:
pérdida de la visión en la mitad del campo ocular que puede ser temporal o
nasal en dependencia de la zona afectada. Las causas más importantes son
las lesiones del quiasma óptico y de las cintillas ópticas.
o
Nistagmus/nistagmo:
temblor asociado de los globos oculares. Se suele dar de forma lateral aunque
puede darse verticalmente y de forma rotatoria. Aparece como consecuencia de lesiones
en el cerebelo y también suele aparecer en lesiones en el laberinto
o
Miosis: disminución
del tamaño de las pupilas. Normalmente aparece como consecuencia de la
intensificación de la luz y del envejecimiento de la persona. Patológicamente
surge como consecuencia de intoxicación por opio o similares y parálisis
del simpático ocular.
o
o
Midriasis: patología
aumento de tamaño de las pupilas. En condiciones normales aparece como
respuesta a la disminución de la intensidad de la luz o administración de
ciclopéjicos. Patológicamente aparece como consecuencia de determinados
tumores cerebrales y es síntoma de muerte.
o
o
Anisocoria:
desigualdad del tamaño de las pupilas. Las causas son: como consecuencia de
traumatismos unilaterales de los ojos, meningitis, fracturas craneales y
parálisis del simpático ocular.
9.SÍNTOMAS
DERMATOLÓGICOS
o
Mácula:
cambio de coloración de la piel sin que se produzca relieve ni se modifique su
consistencia (x ej. en fases iniciales del sarampión)
o
o
Pápula:
elevación circunscrita de la piel que no es mayor de 1cm y de consistencia
compacta. No deja cicatriz cuando desaparece la lesión (x ej. en formas
avanzadas del sarampión).
o
o
Habón: elevación
circunscrita de la piel. Es de consistencia elástica (edematosa) y evolución
fugaz. Cursa siempre con prurito (x ej. picaduras de mosquito).
o
o
Nódulo:
induración (zona endurecida) circunscrita de la piel en la que hace prominencia
y es de mayor consistencia y extensión que la pápula. Suelen estar cubiertos
por piel sana, por lo que la mayoría de las veces se palpan mejor que se ven.
Aparecen en varias enfermedades como el eritema nodoso (expresión de
patología a distancia).
o
o
Vesícula: prominencia
circunscrita epidémica de contenido líquido seroso (con aspecto de agua). Mide
entre 1 y 4 mm (x ej. en fases iniciales de varicela). Puede ocasionar
prurito. Cuando es mayor de 4mm se denomina ampolla o flictena (x ej. en
quemaduras de 2º grado).
o
o
Póstula: prominencia
circunscrita de la piel de contenido purulento (vesícula infectada, x ej. acné
vulgar).
o
o
Escama:
formación laminar córnea adherida a la piel durante cierto tiempo. Aparece en
enfermedades como la psoriasis (etiología desconocida, se caracteriza
por lesiones cubiertas de escamas distribuidas en placas seritematosas, suelen
aparecer en la cara de extensión de las extremidades como codos y rodillas,
según la intensidad puede llegar a cubrir toda la piel).
o
o
Escara:
tejido necroso cutáneo. Puede aparecer como consecuencia de los decúbitos
prolongados. Es una de las fases de la úlcera por decúbitos prolongados.
o
o
Costra: masa
sólida de consistencia variable formada por exudados cutáneos desecados.
Aparece en una póstula evolucionada.
o
o
Erosión:
pérdida de sustancia superficial que afecta a la epidermis (x ej. un arañazo).
Si se produce por escamamiento se llama excoriación
o
o
Úlcera:
patología pérdida de sustancia de la piel previamente alterada y puede ser de
profundidad variable (x ej. tras un decúbito prolongado).
o
o
Fisura:
patología pérdida de sustancia lineal que afecta a la dermis y a la epidermis.
Es dolorosa y suele aparecer en los bordes de los orificios naturales como los
labios y el ano.
o
Cicatriz: formación
de tejido conjuntivo que surge como reparación de la pérdida de sustancia (x
ej. en fase de curación de una herida).
o
o
Eritema: mácula
de color rojizo que puede ser más o menos extensa, es secundaria a una
hiperemia activa (más sangre a más velocidad) y palidece con la compresión. Hay
un eritema que aparece en personas muy pudorosas y tímidas, otras causas son
infecciones como el sarampión (inicios), alergia (x ej. eritema
del pañal, esparadrapo…) por la luz solar…
o
o
Palidez: disminución
del color normal de la piel. Se observa en determinadas razas (nórdicas) por la
no exposición a la luz solar, como consecuencia de la vasoconstricción
(frío, shock o lipotimia), anemia, sensación de miedo…
o
o
Prurito:
sensación de picor. Puede estar causado por múltiples procesos patológicos de
la piel como los eccemas, urticarias, sarna, pediculosis, patología a distancia
(ictericia, neurosis e histerias, parásitos intestinales...).
o
o
Hipertricosis: abundancia
de vello corporal. Hay una que se considera constitucional (razas y/ o
familias). Se piensa que es debida a una mayor sensibilidad de los folículos
pilosos a los andrógenos circulantes. Patológicamente aparece como consecuencia
de tumores ováricos virilizantes o tratamientos con andrógenos.
o
o
Estrías de
distensión: patología lesiones alargadas que pueden ser de
longitud variable, los bordes son irregulares y de predominio transversal.
Cuando está instaurada tiene un color blanquecino, al principio es rojizo o
incluso azulado. Donde aparece con más frecuencia es en el abdomen, las mamas,
la cara externa de los muslos y las nalgas. Suelen ser consecuencia de una distensión
excesiva de la piel que produce la rotura de las fibras elásticas y atrofia
cutánea secundaria. Es un síntoma presente en muchas embarazadas, obesos…Intervienen
factores constitucionales
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