Manejo clínico de problemas de lactancia

Manejo clínico de problemas de lactancia

nPROF DR. EDUARDO DI RICCI

n     HTAL RAMON CARRILLO

nProblemas Psicosociales.

•Ansiedad por falta de apoyo (moral, afectivo, económico y social).

•Sobrecarga de trabajo.

•Problemas conyugales (participación del padre).

•Depresión materna.

•Madre soltera.

•Madre adolescente.

nPROBLEMAS ACTUALES DE LA

nLACTANCIA

nDolor al amamantar.

nPrincipal síntoma de la mayoría de los problemas de LM.

nCausa más frecuente: incorrecta posición de la boca del niño al amamantar.

nDolor interfiere con el mecanismo de eyección de leche.

–Niño no recibe suficiente leche al mamar.

–Angustia materna.

–Mayor inhibición de la eyección de leche.

–Círculo vicioso que lleva al fracaso de la LM.

nManejo: corregir técnica de amamantamiento.

n  Grietas del Pezón.

nSe producen por presión o tracción exagerada del pezón o por roce de la lengua en la punta del pezón en caso de succión disfuncional.

nCausas más frecuentes:

–Mal acoplamiento Boca – Pezón (pezones “planos o cortos” por congestión mamaria).

–Succión disfuncional: problemas neurológicos transitorios (hipertonía), prematuridad, dolor facial por fórceps, uso de chupetes o mamaderas.

–Micosis del pezón.

nGrietas superficiales

Manejo:

nCorregir técnica de amamantamiento.

nAmamantar con mayor frecuencia, para evitar congestión.

nEstimular reflejo de eyección de leche, previo a la succión.

nExtracción manual de leche si la areola está tensa.

nAmamantar en posición que permita control de la cabeza y la mama.

nDespués de amamantar, cubrir areola y pezón con leche materna y dejar secar al aire.

nGrietas profundas.

Manejo:

nSuspender la lactancia directa durante 24-48 hrs

nExtracción manual de leche cada 3 horas.

nAdministrar la leche extraída con suplementador al dedo o vasito.

nCuidado de grietas con leche materna, sol o luz de ampolleta, hoja de matico.

nCitar a la madre a control para volver a amamantar directamente bajo supervisión.

nSi la grieta no cicatriza sospechar de sobreinfección micótica.

n   Micosis del Pezón.

nInfección producida por el hongo Cándida albicans.

nSignos y síntomas:

–Color rosado de pezón y areola.

–Algorra en el niño.

–Dolor intenso, quemante, punzante y persistente en pezones y areola.

nManejo:

–Tratamiento a la madre (en el pezón) y al niño con antimicóticos orales: nistatina o miconazol oral después de cada mamada, por mínimo 10 a 14 días.

nPezones cortos, invertidos
o muy grandes

nDesproporción boca pezón impide buen acoplamiento

nAprovechar mamas blandas previo a la bajada de la leche

nTensador de pezones para invertidos

nPaciencia y dar leche extraída por vasito en los grandes

nCongestión Mamaria

nVaciamiento inadecuado o poco frecuente de la mama.

nManejo:

–Compresas húmedas tibias antes de amamantar.

–Vaciar areola antes de amamantar.

–Acoplamiento adecuado y sin dolor.

–Amamantamiento frecuente y efectivo.

n  Mastitis

nInfección del tejido intersticial que rodea al lóbulo mamario.

nCausas más frecuentes.

–Grietas.

–Congestión mamaria o conducto obstruido no tratados.

–El estrés y la fatiga son factores contribuyentes.

nCuadro Clínico.

–Dolor, congestión y eritema localizado, generalmente en una mama.

–Gran malestar general, fiebre alta y calofríos.

Síntomas de gripe en una madre que amamanta, es Mastitis hasta que se demuestre lo contrario.

n  Mastitis ll

nManejo:

–No suspender lactancia

–Amamantar con mayor frecuencia.

–Vaciamiento completo de mamas.

–Reposo en cama por lo menos 24 a 48 horas.

–ATB por 10 a 15 días: Cloxacilina 500 mg o (Eritromicina 500 mg cada 6 horas). Flucloxacilina 500 mg cada 8 horas.

–Ibuprofeno 400 mg cada 8 horas .

–Líquidos en respuesta a la sed.

n   Absceso Mamario

nSecundario a mastitis mal tratada.

nManejo:

–Control ecográfico y mantener tratamiento antibiótico

–Quirúrgico por medio de una incisión y drenaje.

–Continuar amamantando si la incisión y/o drenaje está suficientemente lejos de la areola.

–En caso contrario suspender lactancia y reinducir después.

–Control frecuente, ya que la producción de leche puede ser insuficiente.

nAbceso mamario

nDolor o traumatismo

–Forceps, torticollis congénita, fractura clavícula, cefalohematoma, etc.

nPercepción de tensión o rechazo de la madre

nManejo:

–Identificar la causa (uso de analgésicos).

–Variar posición al amamantar

–Apoyar y relajar a la madre

n   Reflejo Eyectolácteo Exagerado - Cólicos

nRechazo al amamantamiento por parte del niño, por una gran descarga de leche que lo atora y luego presenta cólicos.

nManejo:

–Poner al niño en posición “caballito” o sobre la madre en decúbito dorsal.

–Retirar al niño del pecho cada vez que se atora.

–Amamantar  de un solo lado por vez para llegar a la leche con más grasa del final de la mamada.

–Eliminar gases, masajes, paciencia

n  Niño “flojo” hipotónico

nPrematurez

nDrogas, benzodiazepinas, etc

nSobreabrigo

nHipoalimentación

nDescartar patologías

–Hipotiroidismo

–S de Down

–Daño neurológico

–Infección

n  Mal incremento de peso

nSe diagnostica cuando:

–RN no recupera su peso de nacimiento a los 10 días.

–El niño incrementa menos de 18 grs. al día.

nCausas mas frecuentes:

–Baja frecuencia de mamadas (< 8 mamadas en 24 hrs.)

–Mala técnica de amamantamiento, mal acoplamiento, mamadas inefectivas.

–Dolor al amamantar. Inhibición de la eyección de leche.

–Tiempo restringido de amamantamiento.

–Suplementación con agua

nMal incremento de peso

–Evaluar factores del binomio

–Evaluar factores maternos

•Drogas(AC combinados, descongestionantes), estrés, cirugías mamarias, hiper o hipotiroidismo.....

•Hipoplasia de la glándula mamaria

–Evaluar factores del niño

• cardiopatías, ITU, hipotiroidismo, disfunción motora oral...

•CUIDADO con pérdida crítica de peso

nMal incremento de peso

nManejo:

–Asegurar buen acoplamiento

–Optimizar las rutinas de alimentación(>8 mamadas/24h).

–Aportar calorías (leche extraida o fórmula) por suplementador

–Facilitar la eyección de leche, extracción

n  Crisis transitoria de lactancia

nGeneralmente, se presenta entre el 2º y 3º mes de vida del niño.

nAl crecer, el niño necesita más leche.

nNiño irritable, mama más seguido, madre siente las mamas vacías, buen incremento ponderal.

nPueden repetirse durante el primer semestre. Manejo.

–Es TRANSITORIO

–Amamantar con más frecuencia y de ambos pechos

n 

nProblemas especiales

nNiño con Fisura Labiopalatina.

–La LM es posible y muy importante.

•Previene infecciones respiratorias recurrentes.

•Ayuda a la cicatrización post cirugía.

–Manejo:

•Posición “caballito”.

•Extracción de leche durante y después del amamantamiento.

•Dar al niño leche extraída con vasito o cuchara.

n   Reinducción de Lactancia

nLa LME es recuperable.

nEvaluar:

•Motivación

•Estado mamas y producción de leche.

•Interés del niño por mamar.

•Enseñar y practicar uso del suplementador

–Plan:

•Suspender alimentación con chupetes.

•Pecho frecuente ofreciendo leche por suplementador.

•Control frecuente para reducir progresivamente los suplementos.