viernes, 12 de diciembre de 2014

P.A.E MEDICO QUIRURGICA

INTRODUCCION                             
En el siguiente trabajo, pondremos todos los conocimientos adquiridos hasta este momento en cuanto a Proceso de Atención de Enfermera P.A.E.
El tema a tratar será Cáncer de estómago. El cáncer gástrico es uno de los tipos de cáncer del tracto gastrointestinal más devastadores, dolorosos y debilitantes. El cáncer gástrico sigue siendo la segunda causa de muerte por tumores malignos a nivel mundial. La mayor parte de los cánceres gástricos ocurren en el píloro o antro del estómago y son adenocarcinomas.
El trabajo se realizó en el mes de septiembre con una paciente de 66 años internada en el sector de cirugía, en el hospital Larcade situado en la localidad de San Miguel.
El objetivo que perseguimos al realizar este trabajo es aplicar nuestros conocimientos en el campo practico lo que nos permitirá realizar diagnósticos de enfermería basados en nuestro juicio clínico y en base a estos planificar cuidados centrados en las respuestas de la paciente, teniendo en cuenta sus necesidades insatisfechas y su grado de dependencia.
Analizaremos su entorno, y la contención familiar con la que cuente nuestra paciente lo que le permitirá afrontar su enfermedad y saber que  está contenida emocionalmente.
Luego evaluaremos los resultados reales con los resultados esperados lo que nos permitirá seguir con el tratamiento o modificarlo en base a las respuestas manifestadas por nuestra paciente.                         











PRESENTACIÓN DEL SUJETO DE ATENCIÓN

Paciente: DORA                            cama. 21                    Hospital Larcade: San Miguel
 Edad: 66 años
Talla: 1,55 mts
Ob.social: Pami
Peso: 50 kg
 Grupo familiar: viuda con dos hijos. Actualmente vive con su hija, su yerno y dos de sus nietos.
Lugar de nac.: Santiago del Estero
Fecha de ingreso: 27/08/13
Motivo de la internación: Cirugía programada – gastrectomía total- C.A gástrico
Diagnostico: Post- operatorio- gastrectomía total- C.A gástrico
Alergias: ninguna
Dieta: alimentación por acceso venoso central – nada oral (liquido /solido)
Antecedentes: hipotiroidismo
                       Cesárea (1)
                       Insuficiencia renal
                      Operación de apéndice y vesícula
                      Diabetes
Estudios previos: E.C.G
                           Riesgo quirúrgico
                           Rx tórax
                          T.A.C de abdomen y pelvis
                           Biopsia de estomago (por ulceras)

Laboratorio – Hto: 36        HB: 12,1         GB: 6270       Plaquetas: 270.000
                                          T.p:120       Kptt: 27           Glucemia: 91,86        urea: 0,31
                                         Na: 137          K: 4,1             creatinina: 0,75
                           
Conducta: lucida ubicada en tiempo y espacio- amable demuestra simpatía
Nutrición: paciente con buena nutrición, no demuestra signos de deshidratación.
Piel: rosada bien hidratada
Posición frecuente: fowler
Estado de conciencia: lucida ubicada en tiempo y espacio
Nauseas: no
Vómitos: no
Micción: 2000cc/24hs
Deposición-. Catarsis +
Hábitos: drogas: no  
             Tabaquismo: no    
             Alcohol: no









Paciente de 66 años que ingresa al servicio de cirugía, por cirugía programada por adenocarcinoma semidiferenciado con células en anillo en sello gastrico.
 La misma presenta antecedentes de internación  el día 12/8/13 por igual motivo siendo dada de alta por falta de disponibilidad de cama en terapia intensiva.
Al ingreso la paciente se encuentra lucida termodinámicamente estable, a febril, abdomen blando, depresible, indolora y tranquila.
Catarsis +               gases:+          Rha +
Manifiesta haber perdido 15 kg desde su diagnostico hasta el día de la cirugía  y dice consumir poco alimento.
Paciente a la cual se le coloca anestesia general, con buena recuperación.
Cursa el post operatorio ingresando a la sala con temblor (vasoconstricción).
C.S.V: T.A: 80/60 mmhg      F.R: 24X´      F.C: 57X´    T°: Afebril    Sat: 95 a 98%
Nariz y oídos: permeables
TCS: No edemas
Conjuntivas: pupilas intermedias reactivas a la luz
Boca y lengua. Húmedas
Mucosas: húmedas
 Aparato respiratorio: hipo ventilación bibasal
                                     Taquipnea leve
Aparato cardiovascular: termodinámicamente compensada – hipotensa
Pulso periférico: + débiles
Abdomen. Bajo
Sistema nervioso: lucida
                                       


Actualmente se encuentra lucida a 7 días de post operatorio, acostada en su cama en posición semi fowler.
Posee una acceso venoso central con paralelo para alimentación, una sonda nasogástrica (con debito +), manifiesta dolor leve.
Se muestra aseada, refiere bañarse y vestirse con ayuda de su hija.
Dice realizar ejercicios en la cama movilizando piernas y brazos.
Manifiesta descansar y dormir bien pese a interrupciones por controles (médicos y enfermeros).
Se comunica en forma clara y buena.
 Control de signos vitales: a 7 días del post operatorio
                                         T°: 37°C a febril               Sat: 98%
                                        T.A: 120/60mmhg             F.C: 60 x’         F.R: 20X’
Laboratorio post quirúrgico:
Hemograma: Hto: 29%
                     Hematíes: 3,5 ml/m3
                                   Hemoglobina: 19g/dl
                    Leucocitos: 7340/mm3
                          Glucemia: 1,42g/dl
                   Uremia 0,3 g/l
                   Ionograma plasmático: 137 mg/l
                  Potasio: 3,10 meq/l





INDICACIONES MÉDICAS
·        Dieta: cero
·        Php 42x’
·        1) 35x’ Dx 5 % + ClK
·        2) 46x’ SF – keterolac 2 amp 5oo Dx 21x’
·        Ranitidina c/8hs ev.
·        Diclofenac 75 c/12 hs.
·        Yeyunostomia permeable c/ levotiroxina 75 mg c/ 24 hs
·        Sng a brocal
·        Omeprazol 20 mg/día
·        Ampicilina sulbactan 1,5g c/6hs.
·        Heparina 5000 ui c/ 12hs.
·        HGT c/6hs c/corrección
·        Hidrocortisona 30 mg/día
·        CSV- diuresis x turno.















INVESTIGACION BIBLIOGRAFICA 
El cáncer de estómago o cáncer gástrico es un tipo de crecimiento celular maligno producido con capacidad de invasión y destrucción de otros tejidos y órganos, en particular el esófago y el intestino delgado, causando cerca de un millón de muertes en el mundo anualmente. En las formas metastásicas, las células tumorales pueden infiltrar los vasos linfáticos de los tejidos, diseminarse a los ganglios linfáticos y, sobrepasando esta barrera, penetrar en la circulación sanguínea, después de lo cual queda abierto virtualmente el camino a cualquier órgano del cuerpo.
La causa puede ser ambiental, y existe un factor causal en los hábitos alimenticios. La mayor incidencia por edad se encuentra entre los 50 y 70 años, con una incidencia máxima alrededor de los 60 años, siendo infrecuente antes de los 30 años. 
SINTOMAS:
El cáncer de estómago puede ser difícil de detectar en sus inicios ya que a menudo no hay síntomas, y en muchos casos, el cáncer se ha extendido antes de que se encuentre. Cuando ocurren los síntomas, son a menudo tan discretos que la persona no se preocupa por ellos. Puede causar los siguientes efectos:
·         Indigestión o una sensación ardiente
·         Malestar o dolor abdominal
·         Náuseas y vómitos
·         Diarrea o estreñimiento
·         Hinchazón del estómago después de comidas
·         Pérdida del apetito
·         Debilidad y fatiga
·         Sangrados inhabituales
·         Cambios en el ritmo intestinal o urinario
·         Heridas que tarden en cicatrizar
·         Dificultad en ingerir alimentos
·         Cambios repentinos en el aspecto de verrugas cutáneas
·         Tos persistente o ronquera
·         Pérdida de peso
·         Mal aliento
Cualquiera de estos síntomas puede ser causado por el cáncer o por otros problemas de salud menos serios, tales como un virus del estómago o una úlcera.
DIAGNOSTICO:
Para encontrar la causa de los síntomas, se comienza con el historial médico del paciente y un examen físico, complementado con estudios de laboratorio. El paciente puede tener que realizar también uno o más de los exámenes siguientes:
·         Análisis de sangre fecal oculta, no es enteramente útil, pues un resultado negativo no indica nada y un resultado positivo está presente en un gran número de condiciones además del cáncer gástrico.
·         Examen gastroscópico.
·         Análisis del tejido fino anormal visto en un examen con el gastroscopio hecho en una biopsia por el cirujano o el gastroenterólogo. Este tejido fino se envía después a un patólogo para la exanimación histológica bajo un microscopio para saber si hay presencia de células cancerosas. Una biopsia, con análisis histológico subsecuente, es la única manera segura de confirmar la presencia de células cancerígenas.
PATOGENIA:
El cáncer de estómago o gástrico puede desarrollarse en cualquier parte del estómago y puede extenderse a través del estómago a otros órganos. El cáncer puede crecer a lo largo de la pared del estómago en el esófago o el intestino delgado. También puede extenderse a través de la pared del estómago a los nódulos linfáticos próximos y a órganos tales como el hígado, el páncreas, y el colon o bien puede extenderse a órganos distantes, tales como los pulmones, a los nodos de linfa sobre el hueso del collar, y a los ovarios.
La ubicación exacta puede que no se sepa hasta después de cirugía. El cirujano quita nodos de linfa próximos a la localidad del cáncer y puede tomar muestras del tejido fino de otras áreas en el abdomen. Todas estas muestras son examinadas por un patólogo para comprobar si hay células de cáncer. Las decisiones sobre el tratamiento después de la cirugía dependen de estos resultados.

ANATOMIA PATOLOGICA
Adenoma de estómago poco diferenciado.
El adenocarcinoma gástrico es un tumor epitelial maligno, originado en el epitelio glandular de la mucosa gástrica. Invade la pared gástrica, infiltrándose en las mucosas de los muscularis, la submucosa y por lo tanto en la lámina propia de los muscularis.
Histológicamente, hay dos tipos importantes de cáncer gástrico (clasificación de Lauren): tipo intestinal y tipo difuso. El adenocarcinoma tipo intestinal: las células del tumor describen las estructuras tubulares irregulares, abrigando la pluriestratificación, lúmenes múltiples, tejido conectivo reducido. A menudo, se junta la metaplasia intestinal en la mucosa vecina. Es asociado más a metaplasia y a un proceso de gastritis crónica. El adenocarcinoma tipo difuso: tiene su origen en células mucosas gástricas, no asociado a gastritis crónica y es mal diferenciado.
Dependiendo de la composición glandular, de las formas variadas de las células y de la secreción de la mucosa, el adenocarcinoma puede presentar 3 grados de diferenciación: bueno, moderado y malo.
Según el tipo adenocarcinoma (mucoso, coloide): Las células del tumor están descohesionadas y secretan el moco que se queda en el intestino produciendo grandes depósitos de moco/coloide (ópticamente con espacios vacíos). Es difícil de distinguir. Si el moco permanece dentro de la célula del tumor, empuja el núcleo a la periferia -la llamada "célula en anillo de sello".
TRATAMIENTO
El tratamiento se adapta para abarcar las necesidades individuales de cada paciente y depende generalmente del tamaño, de la localización y del grado del tumor, de la etapa de la enfermedad, de la salud general del paciente y de otros factores.
Se hace importante que los pacientes con cáncer aprendan sobre su enfermedad y las opciones de tratamiento para que, de esta forma, puedan tomar parte activa en decisiones sobre su asistencia médica. El especialista es la mejor persona para contestar a preguntas sobre diagnosis y planes de tratamiento.
El cáncer del estómago es difícil de curar a menos que se encuentre en fases tempranas (antes de que haya comenzado a diseminarse). Desafortunadamente, ya que el cáncer temprano de estómago causa pocos síntomas, la enfermedad se detecta generalmente cuando se hace el diagnóstico durante un examen de rutina o en estudios más avanzados. Sin embargo, el cáncer avanzado de estómago puede ser tratado y sus síntomas eliminados. Las medidas terapéuticas tradicionales para el cáncer del estómago incluyen la cirugía (cuando sea rentable la excisión de todas las células malignas), radiación ionizante (electromagnéticas o por partículas para producir una destrucción tisular) y quimioterapia (la utilización de fármacos para el tratamiento del cáncer).
Los ensayos clínicos para encontrar las mejores maneras de utilizar la quimioterapia para tratar el cáncer del estómago están en proceso. Los científicos están explorando las ventajas de dar la quimioterapia antes de que cirugía para contraer el tumor, o como terapia ayudante después de la cirugía para destruir las posibles células de cáncer restantes. El tratamiento de la combinación con radioterapia de la quimioterapia está también bajo estudio. Los doctores están probando un tratamiento en el que las drogas anticáncer se pongan directamente en el abdomen (quimioterapia intraperitoneal). La quimioterapia también se está estudiando como tratamiento para el cáncer que se ha separado, y como manera de relevar los síntomas de la enfermedad.
CIRUGIA
La cirugía es el tratamiento más común para el cáncer del estómago, una operación llamada gastrectomía. El cirujano quita parte afectada o todo el estómago, así como algo del tejido fino alrededor de el. Después de una gastrectomía parcial, se anastomosa la parte restante del estómago que no ha sido extirpada con el esófago o el intestino delgado. Después de una gastrectomía total, el doctor conecta el esófago directamente con el intestino delgado. Debido a que el cáncer puede separarse a través del sistema linfático, los ganglios linfáticos cerca del tumor se extirpan, por lo general durante la misma cirugía de modo que el patólogo pueda comprobarlos para saber si hay células de cáncer en ellos. Si las células de cáncer están en los linfáticos, la enfermedad puede haberse separado a otras partes del cuerpo. El margen quirúrgico, es decir, la cantidad de tejido que debe ser removido alrededor de la zona afectada por el cáncer gástrico, es de 5cm de tejido normal.
La cirugía digestiva es una cirugía importante. Luego de la cirugía, las actividades se limitan para permitir que ocurra la curación. Los primeros días después de la cirugía, se alimenta al paciente intravenosamente (a través de una vena). Después de varios días, la mayoría de los pacientes están listos para los líquidos, seguido por alimentos suaves, y entonces alimentos sólidos. Los que le han removido el estómago completamente se le hace imposible digerir la vitamina B12, que es necesaria para la sangre y los nervios, así que se le administran inyecciones regulares de esta vitamina. Los pacientes pueden tener dificultad temporal o permanente para digerir ciertos alimentos, y pueden necesitar cambiar su dieta. Algunos pacientes de cirugía digestiva necesitarán seguir una dieta especial durante algunas semanas o meses, mientras que otros necesitarán hacer una modificación permanente en sus dietas. El profesional de salud o un nutricionista (especialista de la nutrición) explicará cualquier cambio dietético necesario.
Algunos pacientes después de la gastrectomía presentan calambres, náusea, diarrea, y vértigos poco después de comer porque el alimento y el líquido entran en el intestino delgado muy rápido y sin haber sido digeridos. Este grupo de síntomas se llama el síndrome de descarga. Los alimentos que contienen altas cantidades de azúcar a menudo hacen que los síntomas empeoren. El síndrome de descarga puede ser tratado cambiando la dieta del paciente. Se pueden manejar los síntomas al comer varias comidas pequeñas a través del día, evitar los alimentos que contienen azúcar, y comer alimentos altos en proteína. Para reducir la cantidad de líquidos que entre en el intestino delgado, se instruye a los pacientes generalmente, que no beban en las comidas. Ciertos medicamentos también puede ayudar a controlar el síndrome de descarga. Los síntomas desaparecen generalmente en 3 a 12 meses, pero pueden ser permanentes.
Después de la cirugía digestiva, se presentan malestares estomacales causados por la bilis. En ningún caso se debe dejar de comer ya que la bilis hay que expulsarla. Es recomendable comer menos cantidad pero nunca dejar de comer.
QUIMIOTERAPIA
La quimioterapia es el uso de fármacos para matar las células cancerosas. Este tipo de tratamiento se llama terapia sistémica porque los fármacos se incorporan en la circulación sanguínea y recorren todo el cuerpo.
La mayoría de los fármacos anticáncer son dados mediante inyección; algunos se toman por vía oral. El doctor puede utilizar  una combinación de fármacos. La quimioterapia se da en ciclos: un período del tratamiento seguido por un período de recuperación, después otro tratamiento, y así sucesivamente. La quimioterapia, generalmente no requiere hospitalización, sin embargo, dependiendo de qué fármacos se usen y la salud general del paciente, puede ser necesaria una estancia corta en el hospital.
Los efectos secundarios de la quimioterapia dependen principalmente de los fármacos que el paciente recibe. Como con cualquier otro tipo de tratamiento, los efectos secundarios también varían de una persona a otra. En los medicamentos generales, anticáncer afecta las células que se dividen rápidamente. Estos incluyen las células de la sangre, que atacan infecciones, ayudan a la sangre para Coagulación (coagular), o llevan el oxígeno a todas las partes del cuerpo. Cuando las células de sangre son afectadas por los fármacos, los pacientes son más propensos a infecciones, pueden contusionar o sangrar fácilmente, y pueden tener menos energía. Las células en las raíces del cabello, así como las células que delimitan la zona digestiva también se dividen rápidamente y son afectados en las quimioterapias. Como resultado de la quimioterapia, los pacientes pueden tener efectos secundarios tales como pérdida de apetito, náusea, vomito, Alopecia pérdida del cabello, o de dolores en la boca. Para algunos pacientes, el doctor puede prescribir la medicina para ayudar con los efectos secundarios, especialmente con la náusea y el vómito. Estos efectos por lo general se alivian gradualmente durante el período de la recuperación entre los tratamientos o después de que los tratamientos paren por completo.
RADIOTERAPIA
La radioterapia consiste en el uso de Radiación ionizante rayos de gran energía para dañar las células del cáncer e inhibir su crecimiento. Como en la cirugía, es una terapia localizada; la radiación puede afectar las células cancerosas solamente en el área tratada. La radioterapia se da a veces después de la cirugía para destruir las células de cáncer que puedan permanecer en el área de la operación. Los investigadores están llevando a cabo ensayos clínicos para descubrir si es bueno dar radioterapia durante la cirugía (radioterapia intraoperativa). La radioterapia se puede utilizar también para quitar el dolor o la obstrucción.
El paciente va al hospital o a la clínica cada día para recibir radioterapia. Los tratamientos se dan generalmente 5 días a la semana durante 5 a 6 semanas. Los pacientes que reciben la radiación al abdomen pueden experimentar náuseas, vómito, y diarrea. El doctor puede prescribir la medicina o sugerir cambios dietéticos para aliviar estos problemas. La piel en el área tratada puede llegar a ser roja, seca, blanda, e irritada. Los pacientes deben evitar usar las ropas que causen fricción; las ropas de algodón de textura suave son generalmente las mejores. Es importante que los pacientes tengan cuidado de su piel durante el tratamiento, pero no deben utilizar lociones sin consultar con su profesional de salud.
TERAPIA BIOLOGICA
La terapia biológica, (también llamada inmunoterapia) es una forma de tratamiento que ayuda al sistema inmune del cuerpo a atacar y a destruir las células cancerosas; puede también ayudar al cuerpo a recuperarse de algunos de los efectos secundarios del tratamiento. En ensayos clínicos, se está estudiando la terapia biológica conjuntamente con otros tratamientos para intentar prevenir una reaparición del cáncer de estómago en pacientes tratados. Otro uso de la terapia biológica es que los pacientes que tengan recuentos bajos de las células sanguíneas o después de la quimioterapia puedan recibir factores de crecimiento que estimulen al cuerpo para ayudar a restaurar los niveles de las células sanguíneas. Los pacientes pueden necesitar hospitalización mientras reciben algunos tipos de terapia biológica.
Los efectos secundarios de la terapia biológica varían con el tipo de tratamiento. Algunas causan síntomas gripales, tales como escalofríos, fiebre, debilidad, náuseas, vómitos, y diarrea. Los pacientes presentan a veces una erupción cutánea, y pueden tener moretones o sangrar fácilmente. Estos problemas pueden ser severos, y los pacientes pueden necesitar permanecer en el hospital durante el tratamiento.
NUTRICION EN LOS PACIENTES CON CANCER
Es a veces difícil comer bien para los pacientes que hayan sido tratados contra el cáncer de estómago. El cáncer causa a menudo la pérdida de apetito, lo cual es entendible en quienes tengan el estómago afectado o recién operado y que además tengan náusea, vómitos, dolores en la boca, o el síndrome que descarga. Los pacientes que han tenido cirugía del estómago pueden recuperarse por completo después de comer solamente una cantidad pequeña de alimento a la vez y en varias oportunidades en el día. Para algunos pacientes, el gusto del alimento cambia. No obstante, la buena nutrición es importante. El comer bien significa conseguir bastante energía y proteína del alimento para ayudar a prevenir la pérdida del peso, fuerza en la recuperación, y reconstruir tejidos finos normales.
PROFILAXIS O PREVENCION
La profilaxis o medidas preventivas para no contraer este tipo de cáncer son de difícil manejo, por razón de que no se ha encontrado aún causas específicas del cáncer gástrico. Sin embargo, se puede disminuir el riesgo de tener este cáncer, con una dieta rica en frutas y verduras. El no fumar y el limitar el consumo de bebidas alcohólicas ayuda a disminuir el riesgo. No se ha comprobado que el consumo de antioxidantes o vitamina C tenga un efecto sobre la incidencia de cáncer de estómago.
Los exámenes del diagnóstico precoz se usan para detectar una enfermedad en sus fases iniciales, aunque no existan síntomas ni antecedentes de dicha enfermedad. Las pruebas de detección precoz del cáncer gástrico no sólo pueden diagnosticarlo en una etapa temprana y curable, sino que también pueden prevenirlo al encontrar curar úlceras que pueden malignizarse.
COMPLICACIONES
Una complicación bien conocida del cáncer de estómago, en aproximadamente 5% de los casos, es cuando se extiende a un ovario; el tumor en el ovario de este tipo se llama un tumor de Krukenberg. Este tumor, nombrado por el primer doctor que lo describió, es un cáncer metaestático de estómago que infiltra el estroma del ovario, es decir, las células del cáncer en un tumor de Krukenberg son las células del cáncer de estómago, son las mismas que las células cancerosas en el tumor primario.
Otras complicaciones, en especial en casos avanzados, incluyen hemorragia masiva, estenosis de la región pilórica, perforación del tumor hacia el páncreas y metástasis en los linfáticoshígado, pulmones, etc.

YEYUNOSTOMIA               
Cirugía que se realiza para crear una abertura en el yeyuno (parte del intestino delgado) desde el exterior del cuerpo. Una yeyunostomía permite colocar una sonda alimentaria en el intestino para introducir alimento semidigerido en pacientes con obstrucciones de la parte superior del tracto digestivo, ya sea por cáncer o por una cirugía en la cual dicha parte es removida (accidente o enfermedad).

FARMACOLOGIARANITIDINA:
La ranitidina es un antagonista H2, uno de los receptores de la histamina, que inhibe la producción de ácido gástrico (ácido estomacal) y reduce la producción de pepsina, comúnmente usado en el tratamiento de la úlcera péptica y en el reflujo gastroesofágico. Es absorbido con rapidez luego de su administración oral, y alcanza concentraciones plasmáticas máximas al cabo de 1 a 3 horas.
 La ranitidina se administra en forma oral,  también en preparaciones administradas por vías intravenosa e intramuscular.
Contraindicaciones: hipersensibilidad a la drogaEfectos adversos: nauseas, vomitos, constirpacion, cefaleas, anemia.Nombre comercial: taural- zantac DICLOFENAC:Es un inhibidor de ambas ciclogenasas (COX1 Y COX2).Actúa como analgésico, antiinflamatorio no esteroideo (aine) y antipiréticoEfectos adversos: cefaleas, alergia cutánea, prurito, gastritis, ulcera gástrica o duodenal, anemia.Nombre comercial: voltaren, versalionVías de administración: oral, intramuscular y endovenoso KETEROLAC:El ketorolac es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) de la familia de los derivados heterocíclicos del ácido acético, con frecuencia usado como analgésico, antipirético (reductor de la fiebre),  antiinflamatorio y es antiagregante plaquetario. Es el primer AINE para uso endovenoso y actúa inhibiendo la síntesis de prostaglandinas (en preparación parenteral precipita al asociarlo con morfina o meperidina).Esta indicado para el tratamiento a corto plazo (hasta 5 días) en dolor moderado a severo.
Vía de administración: endovenoso lento, intramuscular y oral Nombre comercial: sinalgicoLa excreción es vía renal el 91., 4% y biliar el 6,1%.Efectos adversos: cefaleas, alucinación, somnolencia, euforia, gastritis y anafilaxia. LEVOTIROXINA:La levotiroximarycelisna, L-tiroxina, T4 sintética, o 3, 5,3’,5’-tetrayodo-L-tironina, es una forma sintética de la tiroxina (hormona tiroidea), usada como un reemplazo hormonal en pacientes con problemas de tiroides.
La levotiroxina tiene un efecto semejante a la hormona natural de la tiroides: se transforma en T3 en los órganos periféricos y, al igual que la hormona endógena, desarrolla su acción en los receptores T3; y el organismo es incapaz de apreciar entre levotiroxina endógena y exógenaEsta medicina es un reemplazo hormonal, usualmente recetado a pacientes con problemática de la tiroides, específicamente, hipotiroidismo. También a sujetos con bocio, o agrandamiento de la glándula tiroides.
Farmacocinética: La levotiroxina por vía oral se absorbe exclusivamente en el duodeno, pudiendo ser superior a un 80 %. El tmáx. No supera las 8 h.
Tras la ingesta, inicia su acción a los 3-5 días. La unión de levotiroxina a las proteínas transportadoras específicas es muy elevada (aproximadamente del 99 %); y como el enlace proteína-hormona no es covalente, la hormona logra intercambiarse continua y rápidamente con la fracción de hormona libre.Las hormonas tiroideas se metabolizan principalmente en el hígado, riñón, cerebro y músculo. Los metabolitos se excretan por orina y por heces. El aclaramiento metabólico total de levotiroxina es de 1,2 Lplasma/día.
Contraindicaciones: Hipersensibilidad al principio activo o a cualquiera de sus excipientes. Insuficiencia adrenal, insuficiencia hipofisaria y tirotoxicosis no tratadas. Infarto agudo de miocardio, miocarditis aguda y pancarditis aguda.
 OMEPRAZOLEl omeprazol es usado en el tratamiento de la dispepsia, úlcera péptica, enfermedades de reflujo gastroesofágico, el síndrome de Zollinger-Ellison.  Actúa sobre las células de la mucosa gástrica, inhibiendo hasta un 80% la secreción de HCl mediante la anulación de la salida de protones en la bomba electrogénica H+ / K+.
 El omeprazol permite que el esófago cicatrice y previene más daños esofágicos. También se utiliza para tratar las afecciones en las que el estómago produce demasiado ácido, como el síndrome de Zollinger-Ellison. Además, el omeprazol con receta se utiliza para tratar úlceras (lesiones en el revestimiento del estómago o del intestino), sobre todo las provocadas por un determinado tipo de bacterias (H. pylori). Sin receta se utiliza para tratar la acidez estomacal frecuente (la que ocurre dos o más veces a la semana).
Se absorbe rápidamente en el intestino delgado.  La biodisponibilidad (dependiendo de la dosis administrada y del pH gástrico), varía entre un 30 y un 70%. Tiene una vida media de 30 a 90 minutos y se excreta principalmente por vía renal llegando a un 80% en 6 horas. El resto se excreta por vía fecal.Vía de administración: oral. Lejos de las comidas
Efectos adversos: nauseas, vómitos, diarrea, cólico abdominal, constipación, anemia.Contraindicación: embarazo, hipersensibilidad a la droga. AMPICILINA SULBACTANLa combinación ampicilina/sulbactam está conformada por el antibiótico ampicilina, derivado de la penicilina, y sulbactam, un inhibidor de la enzima bacteriana betalactamasa.
La ampicilina/sulbactam se indica en medicina para el tratamiento de infecciones causadas por bacterias resistentes a los antibióticos betalactámicos. El sulbactam, por su parte, bloquea la enzima que desnaturaliza a la ampicilina, permitiendo que la bacteria quede indefensa ante el ataque del antibiótico. La ampicilina/sulbactam se usa también cuando la causa de la infección es desconocida, es decir, como tratamiento empírico.
Vías de administración: oral, endovenosa e intramuscular
Efectos adversos: dolor en sitios de inyección, flebitis, nauseas, diarrea, eritema HEPARINALa heparina es un anticoagulantey antiagregante  usado en varios campos de la medicina. Es una cadena de polisacáridos con peso molecular entre 4 y 40 kDa. Biológicamente actúa como cofactor de la antitrombina III, que es el inhibidor natural de la trombina. Es un glucosaminoglucano formado por la unión de ácido-D-glucorónico o ácido L-idurónico más N-acetil-D-glucosamina, con una repetición de 12 a 50 veces del disacárido, y se encuentra naturalmente en pulmones, hígado, piel y células cebadas (mastocitos).
Su obtención industrial es a partir de pulmón bovino y de mucosa intestinal de cerdo. Inhibe la acción de varios factores de la coagulación (IXa, Xa, XIa, XIIa), además de tener cierta acción sobre las plaquetas y el sistema fibrinolítico.
La heparina es una sustancia natural de la sangre que interfiere con el proceso de la coagulación sanguínea. Actúa sobre una sustancia llamada trombina, que desempeña un importante papel en la formación del coágulo en la sangre.Efectos adversos: Puede producir hemorragias severas, trombocitopenia, osteoporosis, taponamiento cardíaco agudo, lesiones dérmicas e hipersensibilidad al medicamento.
Vías  de administración: subcutánea o endovenosaIndicación: anticoagulante en tvp (trombosis venosa profunda), tep (promboembolismo pulmonar), profilaxis en reposo prolongadoHIDROCORTISONAEl cortisol (hidrocortisona) es una hormona esteroidea, o glucocorticoide, producida por la glándula suprarrenal. Se libera como respuesta al estrés y a un nivel bajo de glucocorticoides en la sangre. Sus funciones principales son incrementar el nivel de azúcar en la sangre a través de la gluconeogénesis, suprimir el sistema inmunológico y ayudar al metabolismo de grasas, proteínas, y carbohidratos. Además, disminuye la formación ósea. Varias formas sintéticas de cortisol se usan para tratar una gran variedad de enfermedades diferentes.
Las funciones principales de la hidrocortisona en el cuerpo son:Metabolismo de hidratos de carbono, proteínas y grasas (acción glucocorticoide).
Homeostasis del agua y los electrólitos (acción mineralcorticoide).
Incrementar el nivel de azúcar en la sangre a través de la gluconeogénesis.
Suprimir la acción del sistema inmunitario.
La hidrocortisona previene la liberación en el cuerpo de sustancias que causan inflamación. Estimula la gluconeogénesis, la descomposición de las proteínas y las grasas para proporcionar metabolitos que pueden ser convertidos en glucosa en el hígado. Además, activa las vías antiestrés y antiinflamatorias. El cortisol contrarresta la insulina, contribuyendo a la hiperglucemia a través de la estimulación de la gluconeogénesis hepática.
Vías de administración: oral, intramuscular, endovenosoContraindicación: infección por tbc, micosis viral.Efectos adversos: acumulación axial de grasa, cefaleas, euforia, osteoporosis, hipertensión.
           CONCLUSION
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Bibliografía
Farmacología para la enfermería – C.Osinachi- ed. Akadia –2003- Buenos Aires- Argentina
Internet – Wikipedia – Cáncer de estomago
 Diccionario de medicina – Océano Mosby – ed. Océano .1996- Barcelona -España
Google académico
Diagnóstico de enfermería- Nanda – 2010 – Barcelona - España
Enfermería medico quirúrgica- 2012- Universidad Maimonides.
 
 
 
 
 
 
 

   La mejoría de esta paciente va depender tanto de los tratamientos e intervenciones por parte de todo el equipo de salud como por parte del apoyo familiar, ya que la paciente no solo se ve afectada físicamente, sino también emocionalmente.

*     La relación entre las intervenciones de enfermerías planteadas  y el plan terapéutico médico es que ambas trabajan conjuntamente para un mismo fin; es decir satisfacer las necesidades básicas de la paciente, brindarle comodidad y apoyo emocional para que obtenga un completo bienestar mediante dure su proceso de enfermedad.

*      Es importante destacar que la paciente necesita de la colaboración de la familia como del equipo de otras redes apoyo (, religioso, psicológico, salud mental), ya que  a pesar de ser  consciente de su enfermedad manifiesta no conectarse con la realidad  de la situación al ver su estado de salud deteriorando.
  
*      Además es muy importante destacar que como enfermero/a uno de nuestro deber es orientar tanto a la paciente como al familiar en lo que es el proceso de resolución de duelo, para que cada día se vayan adaptando a la realidad que enfrenta la paciente, procurando que esto sea lo menos conflictivo y doloroso para la familia.

*      En cuanto a la experiencia vivida con la paciente fue algo muy enriquecedor  ya que pude observar la enfermedad en una paciente que a pesar de su duelo se muestra optimista ante la vida, en cuanto a ese día pude observar que la paciente necesita de mucha ayuda y apoyo principalmente por parte de la familia, ya que ellos como personas más cercanas a ella le brindan más seguridad emocionalmente. Ha sido muy enriquecedor, el poder colaborar en la orientación y atención de la paciente, y sobre todo me ha ayudado a aumentar mi proceso de aprendizaje debido a que me ha llevado a conocer más a fondo esta enfermedad como son los factores de riesgo, sintomatología y sobre todo a elaborar un plan de atención de enfermería para pacientes con la misma enfermedad.


Aspectos a tener en cuenta al egreso de la paciente y su rehabilitación

Educar a la paciente en aspectos como:
*      El estado emocional de la paciente influye mucho en la recuperación de la misma, y por ello, hay que hacerla sentir útil asignándole labores cotidianas de autocuidado, que estén dentro de sus posibilidades, así le harán sentirse productiva, no tanto eso sino también dejar que se exprese y tomar en cuenta sus decisiones. 

*      Orientar al familiar y a la paciente, a seguir todos los tratamientos farmacológicos, en casa según indicación médica es decir dosis, frecuencia y orientar sobre los efectos secundarios posibles y la importancia de tomar los medicamentos (Antiulceroso y Antiemético) incluso después de que los signos síntomas han disminuido o desaparecido.

*      Seguir dándole apoyo emocional al paciente para enfrentar los cambios cruciales de su estilo de vida.

Antes de salir del hospital se debe valorar los signos vitales, y su estado emocional y orientar al familiar como tomar signos vitales y porqué es importante tomársela, y porque es importante su valoración en su estado emocional.