lunes, 16 de junio de 2014

Plan de Cuidados de Enfermería


Plan de Cuidados de Enfermería
del Alzheimer .

 



 

* Alteración de los Procesos Mentales relacionados con pérdida de memoria , confusión y desorientación asociada a la demencia .
Objetivos de Enfermería : Ayudar al cuidador/a a controlar el comportamiento del paciente provocado por un deterioro mental , y a adoptar medidas que compensen la demencia .
Intervenciones de Enfermería : 
1º.- Proporcionar al paciente un ambiente coherente y rutinario , para ayudar a funcionar con sus limitadas capacidades .
2º.- Evitar reorientar al paciente más de una vez en cada encuentro con él , para evitar la frustración que le puede producir el hecho de no poder recordar .
3º .- Permitir al paciente comportamientos habituales , como la acaparación de objetos y vagabundeo siempre que se realicen en un ambiente seguro .
4º .- Valorar al paciente en busca de signos y síntomas de depresión .
5º .- Para evitar la agitación e intranquilidad del paciente debemos de mantener el ambiente estructurado , coherente y establecer una rutina fácil de seguir para el paciente : podemos realizar un albún de fotos para recordar el pasado , fomento de la actividad física y la terapia artística .
6º .- Colocar etiquetas con el nombre de los objetos y habitaciones , para ayudar a recordar su nombre y su función .
7º .- Proporcionar pistas sobre la identidad de los objetos y las tareas .
8º .- Colocar un reloj y un calendario grande en su cuarto y marcar con una "X" los días pasados , para ayudarle a recordar la fecha correcta .
9º .- Realizar una lista con las actividades diarias .
 
* Deterioro de la comunicación verbal relcionado con un deterioro del estado cognoscitivo :
Objetivos de Enfermería : Establecer una comunicación verbal y no verbal lo más eficaz posible y comprender sus necesidades a medida que aumenta su demencia y el deterioro de las técnicas verbales .
Intervenciones : 
1º .- Dirigirse al paciente de forma abierta , amistosa y relajada .
2º .- Hablar con el paciente en tono de voz claro y bajo .
3º .- Identificarse siempre y mirar directamente al paciente .
4º .- Proporcionar un ambiente relajado y alentador , evitar ruidos y distracciones .
5º .- Valorar la conducta no verbal , la expresión facial , el lenguaje corporal , postura , gestos , etc ...
6º .- Explíquele las actividades empleando para ello frases cortas . Cuando dé instrucciones asegurarse en fraccionar las tareas en unidades reducidas y comprensibles . Use gestos simples , señale los objetos o use la demostración si es posible .
7º .- Asegurarse de contar con su atención .
8º .- Escuchar al paciente e incluirlo en la conversación .
9º .- Identificar las conductas agendas , es decir la realización de una determinada conducta para pedir algo , anotarlas con su significado para comprender mejor al paciente .
10º .- Estimular al paciente a describir historias o situaciones pasadas .
 
* Alto riesgo de traumatismo relacionado con la falta de conciencia de los peligros ambientales secundario al déficit cognitivo :
Objetivo de Enfermería : Garantizar la seguridad del paciente a medida que pierde su capacidad de controlar los factores potenciales peligrosos del ambiente .
Intervenciones de Enfermería : 
1º .- Orientar al paciente sobre el ambiente que le rodea . 
2º .- Colocar barandillas en la cama .
3º .- Mantener le ambiente libre de obstáculos , asegurarse que existe suficiente luz para prevenir las caídas en la oscuridad .
4º .- Evitar el empleo de calentadores , estufas , etc...
5º .- Utilización de zapatos con suela antideslizante .
6º .- Vigilar los signos de dolor que emita el paciente .
7º .- Mantener un ambiente tranquilo y sin cambios importantes .
* Incontinencia fecal relacionada con la pérdida de memoria : 
Objetivo de Enfermería :Reducir el número de episodios de incontinencia fecal y aumertar la continencia de los esfínteres .
Intervenciones de Enfermería :
1º .- Mostrarle la localización del retrete , si es necesario identificar la puerta con un dibujo de un inodoro para ayudarlo a encontrarlo .
2º .- Valorar los hábitos intestinales , llevarlo al cuarto de baño a la misma hora todos los días suele defecar .
3º .- Evaluar los indicadores no verbales del paciente ante la necesidad de defecar . 
4º .- Después de la eliminación ayudarle a limpiarse la zona perianal .
 
* Alteración de los modelos de la eliminación urinaria relacionada con la pérdida de memoria : 
Objetivos de Enfermería : Valorar la existencia de los síntomas agudos de incontinencia y establecer , si fuese necesario , un esquema de reentrenamiento vesical .
Intervenciones de Enfermería :
1º .- Valorar al paciente en busca de causas agudas de incontinencia , como infección , retención o delirio .
2º .- Asegurarse que el paciente conoce la situación del retrete , si fuese necesario colocar en la puerta un dibujo con retrete para ayudar al paciente a localizarlo .
3 º .- Valorar la presencia de claves no verbales que señalen la necesidad de orinar .
4º .- Valorar el modelo de evacuación del paciente y usar la información para planificar un esquema de evacuación .
5 º .- Limitar la ingesta de líquidos por la noche .
6º .- Después de orinar comprobar que esté seca la zona perianal , para ayudar a conservar la integridad cutánea .
7º .- Valorar el tipo de incontinencia y descartar infección y ver si es tratable .
8º .- Iniciar la reeducación vesical .
 
* Alteración del patrón de sueño relacionado con la intranquilidad y la desorientación secundaria al déficit cognitivo :
Objetivos de Enfermería : Disminuir el trastorno del sueño .
Intervenciones de Enfermería : 
1º .- Espaciar las actividades a lo largo del día intercalando periodos de reposo .
2º .- Evitar que los pacientes se queden dormidos durante el día , empleando paseos cortos , actividades planeadas .
3º .- Los pacientes que duermen durante el día deben de procurar hacerlo sentados en la sillas en lugar de la cama , para recordarles que ahí no se deben de dormir .
4º .- Evitar el empleo de sujeciones físcas porque suelen aumentar la agitación .
5º .- Proporcionar una ambiente tranquilo , sin ruidos y sin luces durante la noche .
6º .- Adminsitrar sedantes y ansiolíticos cuando esté prescrito .
7º .- Establecer una rutina para acostarse , y procurar que se cumpla .
8º .- Enseñar al paciente cómo puede realizar técnicas de relajación .
* Déficit de autocuidados en la eliminación , aseo , higiene , vestido y evacuación relacionado con la debilidad , el deterioro del control motor y la pérdida de memoria .
Objetivo de Enfermería : Ayudar al paciente a realizar las tareas de autocuidado .
Intervenciones de Enfermería :
1º .- Valorar la incapacidad de vestirse , alimentarse , bañarse , etc ...
2º .- Valorar el estado físico y cognoscitivo del paciente .
3º .- Enseñar a la familia y al cuidador a proporcionar cuidados .
4º .- Proporcionar cuidados al paciente totalmente dependiente y ayuda al que no sea totalmente dependiente .
5º .- Proporcionar instrucciones paso a paso , para que el paciente pueda realizar el máximo número de tareas por si solo .
6º .- En el baño utilizar un taburete en la ducha , para favorecer el autocuidado .
7º .- Para vestir y desnudar al paciente se recomienda zapatos sin cordones , presndas de vestir sueltas o con cierres a presión , cierres con velcros o cinturillas elásticas , evitar los botones y cinturones .
8º .- Ayudar al paciente a vestirse colocando la ropa en el orden en que debe de ponerse .
9º .- Ayudar al paciente a la hora de comer , permitiéndole que coma solo , proporcionándole pajitas , copas especiales , cubiertos grandes con mangos adecuados .
10º .- Planificar un esquema de evacuación para evitar la incontiencia urinaria .
* Alteración de los procesos familiares debida  a la crisis provocada por la enfermedad crónica de un familiar , la alteración de la vida familiar y la modificación de los papeles dentro de la familia :
Objetivo de Enfermería : Reducir el conflicto familiar y aumentar la capacidad del cuidador
Intervenciones de Enfermería :
1º .- Estimular a la familia y al cuidador a expresar sus sentimientos , frustraciones y problemas .
2º .- Ofrecer apoyo , comprensión y seguridad a los familiares .
3º .- Ayudar al cuidador a aprender las responsabilidades que acaba de asumir .
4º .- Remitir a los familiares a los servicios sociales que le ayude con el cuidado domiciliario .
5º .- Estimular al cuidador para que utilice los servicios de ayuda a domicilio .
6º .- Aconsejar a los parientes o amigos que interpreten su comportamiento como un reflejo del proceso de la enfermedad .
7º .- Aconsejar a los cuidadores que sigan manteniendo sus amistades y que acudan a los actos sociales .
8º .- Aconsejar a la familia la participación en un grupo de autoayuda local o nacional .
* Aislamiento social (paciente y familia) relacionado con la ansiedad que sienten por la incapacidad y la pérdida de memoria y por la imposibilidad de dejarle solo :
Objetivo de Enfermería : Evitar el aislamiento social del paciente y de la familia .
Intervenciones de Enfermería :
1º .- Valorar la capacida del paciente de comunicarse y el nivel de aislamiento social de la familia .
2º .- Comentar con la familia del paciente la posibilidad de contar con amigos que ofrezcan apoyo y ayuda .
3º .- Identificar sistemas de apoyo alternativos para la familia de modo que el cuidador pueda mantener una vida social .
 
* Ansiedad relacionada con los cambios o las amenazas reales o percibidas :
Objetivo de Enfermería : El paciente disminuirá su ansiedad .
Intervenciones de Enfermería :
1º .- Dar tiempo al paciente para que exprese sus temores , escuchale con respeto .
2º .- Ayudar a reducir la ansiedad estableciendo una comunicación fluida , evitar cambiarle de habitación y proporcionar un ambiente con pocos cambios .
3º .- Durante la hospitalización pedirle a los allegados  que traigan objetos familiares .
4º .- Ayudarle a encontrar objetos perdidos .
5º .- Evitar forzarle a realizar demasiadas tareas .
6º .- Evitar horarios de visita limitados para los familiares .
 
* Alto riesgo de violencia relacionado con la irritabilidad , frustración y desorientación , secundarias a la degeneración del pensamiento cognitivo :
Objetivo de Enfermería : El paciente demostrará control de su comportamiento con ausencia de la violencia .
Intervenciones de Enfermería : 
1º .- Pídale al cuidador que le explique cómo suele comportarse y que hace para calmarle .
2º .- Vigilar al paciente para detectar signos de aumento de ansiedad .
3º .- Reducir los estímulos ambientales , como el ruido y la luz .
4º .- Documentar los signos , los síntomas , el factor precipitante , la hora , etc ...

domingo, 8 de junio de 2014

confirman que la marihuana deteriora la capacidad cerebral


Uno de los estudios más amplios sobre los efectos en la salud del uso persistente de cannabis revela que deteroria el coeficiente intelectual y que afecta la memoria y otras funciones mentales. Los daños, aseguran los científicos, son irreversibles.

Se ha instalado y crecido al amparo de discursos que la aseguran inocua. Se dice, de la marihuana, que no genera adicción, que es menos tóxica que el tabaco y que hasta puede resultar beneficiosa en algunas circunstancias. Tres "mitos" que gozan de una controvertida aceptación social y que la ciencia médica refuta a rajatabla. "Nada más alejado de la realidad", enfatizaron desde la Secretaría de Programación para la Prevención de la Drogadicción y la Lucha contra el Narcotráfico (Sedronar) al difundir que uno de cada cuatro pacientes en tratamiento en centros dependientes del organismo esteban siendo rehabilitados por adicción a la marihuana. Pues bien: una flamante investigación, realizada en Nueva Zelanda, asegura que su uso persistente, sobre todo en adolescentes, deteriora significativamente y de forma irreversible las funciones cerebrales.

La investigación es una de las más amplias que se han llevado a cabo sobre los efectos de la marihuana en el cerebro. Los científicos siguieron durante más de 20 años a un grupo de 1.000 jóvenes y encontraron que los que habían comenzado a usar marihuana antes de cumplir los 18 años -cuando su cerebro estaba aún desarrollándose- mostraban una reducción "significativa" en su coeficiente intelectual.

Un equipo de investigadores, dirigido por la profesora Madeline Meier de la Universidad de Duke, en Carolina del Norte, Estados Unidos, analizó el impacto del uso de marihuana en varias funciones neuropsicológicas de 1.037 individuos nacidos entre 1972 y 1973. Los científicos siguieron a los participantes hasta que cumplieron 38 años, realiándoles entrevistas y estudios periódicos. Tomaron en cuenta factores como dependencia de alcohol y/o al tabaco, uso de otras drogas y nivel de educación.

Al evaluar todos los casos, encontraron que los participantes que habían usado persistentemente marihuana mostraban un "amplio deterioro" en varias áreas neuropsicológicas, como funcionamiento cognitivo, la atención y la memoria. Quienes habían usado la droga al menos cuatro veces a la semana, año tras año, durante su adolescencia, sus 20 años y, en algunos casos, sus 30 años, mostraron una reducción en su coeficiente intelectual. La relación, concluyel el estudio, es inapelable: cuanto más fumaba el individuo, mayor la pérdida en el CI.

Uno de los puntos mas importantes del estudio fue demostrar que el daño era irreversible. Al dejar de usarla o reducir su uso no lograron restaurar completamente su pérdida de CI. Es decir, los efectos neurotóxicos son clarísimos y el daño es permanente.

El estudio fue publicado en Proceedings of the National Academy of Sciences (PNAS). Robin Murray, profesor de psiquiatría del King's College de Londres, explicó que el estudio es "una investigación extraordinaria. Es probablemente el grupo de individuos que ha sido más intensamente estudiado en el mundo y, por lo tanto, los datos son muy buenos. Hay muchos informes anecdóticos de que los usuarios de marihuana tienden a ser menos exitosos en sus logros educativos, matrimonios y ocupaciones. Este estudio ofrece una explicación de por qué puede ocurrir".

 

Fuertemente adictiva

Según datos del Registro Continuo de Pacientes en Tratamiento de SEDRONAR, en 2005 la marihuana motivó el tratamiento del 25% de los 2.369 pacientes que estaban siendo rehabilitados en 53 centros de todo el país. "Este alto porcentaje desmiente los discursos habituales sobre la marihuana, que insisten en instalarla como una droga que no genera mayores daños sobre la salud. Es mucha la gente que no puede dejarla ni manejarla y que está padeciendo las consecuencias de su consumo", destacó Diego Alvarez, que estaba al frente del Observatorio de Drogas del organismo en ese momento.

"Es un mito que la marihuana no tiene toxicidad. Es una droga con sustancias psicoactivas muy potentes, que impactan sobre el sistema nervioso central y el aparato cardiovascular", agregó la toxicóloga Norma Vallejo. "El uso crónico genera pérdida de interés y del deseo, fatiga, alteraciones de humor, disminución de la capacidad de concentración y depresión del sistema inmunológico. Además, afecta la fertilidad y aumenta las probabilidades de sufrir cáncer, enfermedades pulmonares y psicosis", subrayó. "Muchos aseguran que el porro es menos dañino que el tabaco, y no es así. Su toxicidad es mayor porque se fuma distinto: se retiene más en las vías respiratorias y, en el proceso de fumado, desprende más monóxido de carbono que un cigarrillo".

Los daños que puede generar la marihuana son múltiples y difieren mucho según la persona: como dicen en la jerga, "a cada uno le pega distinto". Pero hay algo que afecta a todos los consumidores por igual: la adicción. "La marihuana genera dependencia física y, sobre todo, psicológica. Como otras drogas, excita y provoca un aparente estado de bienestar porque actúa sobre el sistema de recompensa del cerebro. El mismo, al ser estimulado, pide más", destacó la especialista.

En el caso de la marihuana la adicción no está asociada necesariamente a la frecuencia de consumo. Tiene que ver con las particularidades de cada persona. Para evaluar si hay dependencia se observa si el consumidor desarrolló tolerancia (si el organismo se habituó y debe fumar más para lograr el mismo efecto), si su cotidianidad sufrió cambios (rutinas, hábitos, manejo del tiempo) y si hay manifestaciones que indiquen síndrome de abstinencia: "Si no puede dejar de fumar, si se pone irritable, transpira frío o no puede socializarse ni disfrutar cuando no fuma", explican los expertos.

 

Los efectos menos conocidos del cannabis

Según diversos estudios de sociedades científicas de gran prestigio internacional, el uso persistente de marihuana provoca pérdida de memoria, reduce el rendimiento y altera las capacidades cognitivas. Puede producir depresión, ansiedad, psicosis y, en el peor de los casos, esquizofrenia

Los poderes psicotrópicos del cannabis son conocidos por el ser humano desde hace miles de años. Sus 'propiedades embriagadoras', como decía Herodoto en el siglo V, se deben fundamentalmente al delta-9-tetrahidrocanabinol (THC), el cannabinoide responsable de sus efectos en el cerebro. Cuando se inhala esta sustancia, el THC llega rápidamente al cerebro a través de la sangre. Sus efectos se sienten a los pocos minutos y pueden durar hasta dos o tres horas.

Una de las consecuencias menos conocidas tienen que ver con los trastornos psiquiátricos. El consumo de porros multiplica por dos las probabilidades de sufrir brotes psicóticos (con más riesgo a mayor dosis). Varios estudios coinciden en que la marihuana podría actuar como desencadenante de estos ataques en personas con una cierta predisposición genética. El riesgo se acentúa cuando el consumo se inicia antes de los 15 años.

A su vez, un informe elaborado por expertos de la Oficina de Control de Drogas de la Casa Blanca (EEUU), advierte de que los adolescentes que fuman marihuana tienen hasta un 40% más de riesgo de sufrir depresión, ansiedad, psicosis (alucinaciones) o algún tipo de enfermedad mental; especialmente en el caso de las chicas. Y aunque no se ha demostrado de una manera estadísticamente significativa que pueda causar esquizofrenia, sí parece que empeora sus síntomas y agrava los ataques.

No es lo mismo usar una droga que ser adicto a ella. Muchos consumidores no se convierten en adictos. Pero vale medir y conocer las consecuencias. Según datos del 2007, en nuestro país más del 6 por ciento de la población consume habitualmente marihuana, una cifra que convierte a la Argentina en el país de mayor consumo de América latina.

CECILIA GRIERSON UNA PIONERA



Nació el 22  de noviembre de 1859 y falleció el 10 de abril de 1934.

 

Fue la primer Médica Femenina Argentina en Sud América. Nacida de familia Escocesa, se dedicó toda su vida a la enseñanza y fue pionera en el ámbito de la medicina de primeros auxilios, fundando en 1892 la Asociación Argentina de Primeros Auxilios. En el mismo año participó de la primer cesárea hecha en Argentina. También fundó la Asociación Nacional de Obstetricia. Escribió el libro  "Masaje Práctico". Es considerada la primer mujer feminista de Latino América.
 
Cecilia Grierson fue la primera médica argentina, graduándose el 2 de julio de 1889 en la Facultad de Ciencias Médicas de la Universidad de Buenos Aires, a los 30 años
 
Completó su carrera en el plazo normal de seis años. Durante su transcurso fue Ayudante del Laboratorio de Histología, al tiempo que realizaba la práctica hospitalaria en la Asistencia Pública. Incluso antes de recibirse en 1886, fundó la Escuela de Enfermeras del Círculo Médico Argentino. Apenas recibida se incorporó al Hospital San Roque (luego Ramos Mejia) dedicándose a la ginecología y obstetricia. En 1891 fue uno de los miembros fundadores de la Asociación Médica Argentina. En 1892 colaboró con la realización de la primera cesárea que tuvo lugar en la Argentina y dos años depues, en 1894, se presentó en el concurso para cubrir el cargo de profesor sustituto de la Cátedra de Obstetricia para Parteras. El concurso fue declarado desierto, porque en aquellos tiempos las mujeres todavía no podían aspirar a la docencia universitaria.

La actividad de la doctora Cecilia Grierson fue intensa e ininterrumpida hasta su fallecimiento, el 10 de abril de 1934. En 1892 fundó la Sociedad Argentina de Primeros Auxilios. En 1897 publicó 'Masaje Práctico', un libro precursor de la técnica kinesiologica y pese a la inhibición que recaía sobre las profesionales médicas de su sexo, de alguna manera ejerció la docencia universitaria, dictando cursos sobre 'Gimnasia Medica y Kinesioterapia' en la Facultad de Medicina (entre 1904 y 1905) y desempeñándose como adscripta a la Cátedra de Física Médica y Obstetricia. En 1899 viajó a Europa para desempeñar en Londres la vicepresidencia del Congreso Internacional de Mujeres y luego realizar, durante cinco meses en Paris, cursos de perfeccionamiento en Ginecología y Obstetricia . Antes de regresar a la Argentina visito clínicas y establecimientos hospitalarios de renombre en Viena, Berlin y Leipzig.

En 1900 fundó el Consejo Nacional de Mujeres y la Asociación Obstétrica Nacional. Diez años después, presidió el Congreso Argentino de Mujeres Universitarias y se destacó en la Comision de Sordomudos del Patronato de la Infancia y en numerosos cargos y misiones que le encargaran las autoridades.
 
Al final de su vida, Cecilia Grierson sufrió la pobreza y debió sobrevivir con una magra jubilación. Sin embargo, eso no fue obstáculo para que donara al Consejo Nacional de Educación, poco antes de morir, su propiedad en la localidad de Los Cocos (Córdoba) donde luego se construyó la Escuela Nro 189 que lleva su nombre.

Esta infatigable mujer argentina, fue precursora en muchas de las temáticas ligadas al bienestar de la mujer, y de los niños. Recorrió todos los ciclos de la educación argentina, desde la maestra rural, hasta la profesional de la medicina con la misma pasión, y además le dio a la Argentina el inocultable orgullo de haber sido la primera médica mujer que dio Sudamérica.
Representó a nuestro país en varios congresos de la mujer, fundó la Sociedad Argentina de Primeros Auxilios, también, la Asociación Obstétrica Nacional y la revista “Obstétrica”.

Fue pionera en el desarrollo de la kinesiología en la Argentina, sus escritos sobre este tema configuraron la base de esta disciplina en la Argentina, fue además una militante política que lucho sin descanso hasta lograr mejoras en la condición civil y política de las mujeres.

Cecilia Grierson es, sin duda alguna, una de aquellas mujeres ilustres con las que ha contado nuestro país en el siglo pasado, y que ha marcado senderos para los tiempos que vivimos.

La Dra. Cecilia Grierson es una personalidad de la sociedad argentina que desarrollo incontables proyectos para el progreso de la práctica médica entre los fines del siglo XIX y comienzos del siglo XX. La obra de la Dra. Grierson traduce su preocupación por brindar desinteresadamente respuestas concretas a las necesidades de un naciente sistema de salud. Su ingenio y perseverancia le permitió adaptar con éxito ideas de avanzada en un medio donde el valor de la salud fue generalmente poco apreciado por la comunidad.

Lejos de los laboratorios experimentales, los ambientes catedráticos y los revolucionarios descubrimientos de la medicina europea del siglo XIX, la doctora Grierson logró una exitosa fusión entre el arte de enseñar y el arte de aliviar a los necesitados. Su agudo poder de observación sobre un número de necesidades básicas de la salud pública le permitió desarrollar acciones exitosas traducidas rápidamente en estrategias docentes.

Cecilia Grierson nació en la Ciudad de Buenos Aires el 22 de noviembre de 1856. Era una de seis hijos del matrimonio entre Juana Duffy y John Parish Grierson, hijo de William Grierson, un colono escocés que se estableció en Monte Grande en 1825 durante la presidencia de Bernardino Rivadavia. Su primera infancia transcurrió en las estancias de su padre, primero en la República Oriental del Uruguay y más tarde en el distrito de Gena, provincia de Entre Ríos. Completó sus estudios primarios en destacados colegios ingleses de la ciudad de Buenos Aires, y regresó a Entre Ríos para ayudar a su madre en el cuidado de sus hermanos y en el sustento económico de la familia desvastada por la muerte de su padre y la situación de violencia política que vivía el país.

En 1873, a los 14 años de edad y siendo aun estudiante, comenzó a trabajar con su madre como maestra rural.

De regreso en Buenos Aires, se recibió de maestra en 1878. Recién recibida, el director general de escuelas, Domingo Faustino Sarmiento le ofrecería un cargo en una escuela de varones.

En 1882 ingreso en la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional de Buenos Aires. El 20 de enero de 1885, se dirige al decano de la Facultad de Medicina Dr. Pedro Pardo diciendo “Como el Sr. LLovet renuncia a su cargo de preparador de histología patológica, solicito se me nombre en su reemplazo. Todo el año me he dedicado a esa práctica y soy considerada una de las mejores alumnas en la materia”. Entre 1885 y 1888 la estudiante Cecilia Grierson fue ayudante de histología en la Facultad de Medicina.

Siendo todavía estudiante fundó, en el ámbito del Círculo Médico Argentino, la primera Escuela de Enfermeras del país. Entre otros aportes, Cecilia Grierson estableció el uso del uniforme de enfermera el cual fue adoptado por la mayoría de los países latinoamericanos. Corría el año 1885.

En 1888 era ya practicante menor del Hospital Rivadavia. En 1889 se graduó como médica con una tesis sobre ginecología y comenzó a ejercer en el Hospital Ramos Mejía. Se había graduado la primera médica de Sudamérica.

La doctora Grierson desarrolló una intensa actividad docente en todos los estamentos de la educación argentina, fue una luchadora incansable por desarrollar la puericultura, y además fue precursora de la enseñanza de ciegos y sordomudos. Fue, además, pionera en la enseñanza de los primeros auxilios y en ese afán de hacer funda en el año 1892 la Sociedad Argentina de Primeros Auxilios, a través de ella realizó una importantísima labor de divulgación de esta disciplina.

Dio conferencias, cursos, seminarios y además escribió su libro El masaje práctico, que tuvo tanta difusión, que se convirtió en uno de los primeros antecedentes de la kinesiología en lengua castellana, constituyéndose en el más importante antecedente de la kinesiología argentina.

Al final del siglo XIX viaja a Europa, donde desarrolla una intensa labor de perfeccionamiento, y asiste al Congreso Internacional de Mujeres en la ciudad de Londres, donde por sus antecedentes es elegida vicepresidenta de tan importante evento.

En su afán de elevar el nivel cultural de las parteras, funda, también, la Asociación Obstétrica Nacional, entidad que también edita la revista “Obstétrica”.

Tuvo una vida política muy intensa, fue una destacada militante del Partido Socialista Argentino, allí junto a ilustres mujeres como Alicia Moreau, Elvira Rawson, iniciaron la lucha por los derechos civiles y políticos de las mujeres, que se verían plasmados tiempo más tarde con la reforma del Código Civil, con la incorporación de muchas de las demandas acerca de la condición de la mujer en el país, como la posibilidad de disponer de sus propias ganancias, formar parte de sociedades civiles o mercantiles, entre otras. Luego otra mujer, Eva Duarte, tomaría la posta y daría a luz la Ley del Voto Femenino.

En 1907 fue nombrada profesora de ciencias en el Liceo de Señoritas de la Capital, e inauguro en el país el primer curso de ciencias domésticas tratando temas de puericultura y primeros auxilios. Esta actividad fue coronada con la publicación del libro “Cuidado de Enfermos”

En 1916 se retira de su actividad docente asistencial cansada y enferma. “…ya la voluntad no puede manejar la máquina, ya se acallan los afanes, sólo en los días tibios en que brilla el sol se despierta una llena de proyectos y dispuesta a principiar obras o concluir las empezadas; pero a poco de andar, invade el cansancio, la indiferencia…”

Al final de su vida, Cecilia Grierson sufrió la pobreza y debió sobrevivir con una magra jubilación. Solía veranear en una casa en los Cocos (Pcia.de Córdoba) y en esa localidad donó la Escuela Nacional N º 89 que lleva su nombre por decreto del año 1935 del Consejo Nacional de Educación.

La doctora Cecilia Grierson murió el 10 de Abril de 1934 en una casa de la calle Conesa al 2147 en el barrio de Belgrano. Durante el ejercicio de su profesión había adoptado el lema “res non verba” (hechos no palabras).

Su vida fue un ejemplo de tenacidad, de compromiso, de lucha, además de ser una incansable precursora de los derechos civiles y políticos de las mujeres argentinas.

domingo, 25 de mayo de 2014

PAE BRONQUIOLITIS: LA CLINICA ES SOBERANA


Introducción

 

 

 

El niño por el que se ha realizado el proceso de atención de enfermería, tiene tres meses de edad., NG ingresa a la guardia con su madre siendo las 21 hs del día 23/04/2010,del htal cito de Campo de mayo ,quien refiere que el día anterior el niño fue llevado a esta misma guardia por presentar catarro y moco,el médico pediatra le indicó nebulizaciones con solución fisiológica cada 6 horas, comenta que ella vió que el bebe empeoró aun más en estas últimas horas con dificultad para alimentarse y agitado y con malestar general. Es revisado por el médico pediatra ,quien al momento de la consulta observa que el niño se encuentra con taquipnea, con sibilancias de predominio espiratorio y saturación de 91 % al ambiente, debido a que se le realizo una seriada de nebulizaciones con salbutamol con resultado negativo, el médico decide su internación con DX  bronquiolitis.

La bronquiolitis es una enfermedad  respiratoria que produce una inflamación en las vías aereas inferiores  bronquiolos ), frecuente en lactantes menores de 6 meses, de naturaleza viral o estacional, lo que vamos a apresiar en este trabajo son las distintas etapas del proceso de atención de enfermería, el proceder de enfermería desde el ingreso del paciente al servicio de pediatría hasta su retiro por alta.

Los diagnósticos utilizados son de NANDA y hemos seguido la valoración de las necesidades de Virginia Henderson y las necesidades básicas de Maslow.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                       

                                                                                                                                                                                      

Presentación del sujeto de atención

 

 

A ) Entrevista

 

El niño se llama NG, tiene dos tres de edad, pesa 5,50 kg ,en el momento de la entrevista se encuentra llorando en los brazos de su madre,vive con sus padres mamá SM de 22 años de edad, papá RG de 26 años, viven en concubinato en el partido de San Miguel, padre y madre ambos fumadores, madre 10 cigarrillos por día y padre 15,refieren que en algunas oportunidades se ha fumado enfrente del niño,y desconocen lo nocivo del tabaco .Solo el papá trabaja de techista, residentes del partido de San Miguel,viven en calle afaltada, dos ambientes.

NG nació por parto normal, adgar 9/10, se alimenta por pecho desde que nació,grupo y factor 0+, antecedentes familiares abuela materna HTA , y DBT abuelo paterno.

 

B) Valoración física:

 

_ Temperatura 37,5 C

_Frecuencia respiratoria entre 50 a 56 x .

_Frecuencia cardiaca 150 a 155

_ TA 85/55 mmhg

_ Saturación de O2 93 %

_ Sibilancias durante la inspiración y espiración, con uso de músculos accesorios,presenta abundante mucosidad, también irritación en la zona perineal.

 

C) DX Médico

 

_ Diagnóstico Bronquiolitits

 

D)Examenes complementarios

 

_ Laboratorio hemograma, gases en sangre alterado leucocitos 12.000,

_ RX, torax frente y perfil.presenta atrapamiento de aire.

_ Hemocultivo x dos.                                                 

                                                                                        

 

 

 

                                                                     2

 

                                            

 

Investigación bibliográfica

                                                             

Bronquiolitis



La bronquiolitis es la inflamación de las vías aéreas pequeñas, fundamentalmente en niños menores de 2 años. En la mayoría de los casos, la bronquiolitis es precursora de asma y se caracteriza por secreción nasal, tos y dificultad para respirar en lactantes con o sin fiebre, precedido por una infección respiratoria alta, tal como una coriza o una otitis media. La causa más frecuente es viral (coronavirus, virus sincitial respiratorio, Paramyxoviridae y otros).

En adultos, la bronquiolitis es una lesión que se desarrolla en los pulmones de pacientes fumadores y aunque en general tiene buen pronóstico, tiende a evolucionar hacia la fibrosis pulmonar y ocasionar en el paciente franca limitación funcional y muerte.

El tratamiento para los recién nacidos con bronquiolitis incluye la administración de oxígeno suplementario, succión nasal, toma de abundantes líquidos para prevenir la deshidratación y otras terapias apoyo. Los niños de alto riesgo que deben ser hospitalizados incluyen aquellos menores de tres meses de edad y aquellos obtenidos de un parto prematuro, o que tengan una enfermedad cardiopulmonar subyacente, inmunodeficiencia, dificultad respiratoria o insuficiente oxigenación. El uso de corticosteroides sigue siendo controversial.

Afecta con mayor frecuencia a lactantes y niños pequeños porque sus vías respiratorias, de tamaño más reducido, se obstruyen con más facilidad que las de los niños mayores y los adulto típicamente se da durante los dos primeros años de vida, con una máxima incident entre los tres y los seis meses de edad es más frecuente en los bebés y niños de género masculino, los que no se han alimentado con leche materna y lo que viven en condiciones de hacinamiento.

La asistencia a guarderías y la exposición al humo del tabaco también pueden incrementar las probabilidades de que un bebé o niño pequeño desarrolle una bronquiolitis.

Aunque suele tratarse de una enfermedad leve, algunos bebés corren el riesgo de enfermar de gravedad y requerir hospitalización. Los factores que aumentan el riesgo de desarrollar una bronquiolitis grave incluyen el nacimiento prematuro, padecer previamente una enfermedad pulmonar o cardíaca crónica y tener un sistema inmunológico debilitado por enfermedades o medicamentos.

 

                                                                       

                                                              

 

 

 

 

 

                                                                     3

 

 

Los niños que han padecido bronquiolitis tienen más probabilidades de desarrollar asma más adelante, pero todavía no está claro si la bronquiolitis provoca o desencadena el asma o si los niños que desarrollan asma cuando son mayores simplemente eran más proclives a desarrollar bronquiolitis durante la lactancia.

Se están realizando estudios para aclarar la relación existente entre la bronquiolitis y el posterior desarrollo del asma.

La bronquiolitis suele estar provocada por una infección viral, más a menudo la infección por el virus sincitial respiratorio (VSR). Las infecciones causadas por este virus son responsables de más de la mitad de todos los casos de bronquiolitis y ocurren sobre todo en invierno y a principios de la primavera. Otros virus asociados a la bronquiolitis incluyen el rhinovirus, el virus de la gripe y el metapneumovirus humano.

 





Incidencia

La bronquiolitis suele ser una infección estacional IRA por VSR característica de las temporadas frías principalmente en invierno y primavera y afecta por igual a lactantes del género masculino que el femenino, aunque puede verse una leve tendencia a favorecer a los varones hasta una relación de 1,25-1.7:1 con las niñas.7 8 Aunque los datos son incompletos, la frecuencia de la bronquiolitis en países en vías de desarrollo parece ser muy similar a los indicados en los Estados Unidos y otros países desarrollados.9 7

La bronquiolitis aguda viral es una enfermedad común en la infancia que afecta a niños menores de 2 años en quienes representa  la causa más frecuente de consulta hospitalaria durante las épocas de invierno.6 10 Es la infección respiratoria más frecuente en lactantes, afectando al 11 - 12%, de los cuales 2% llega a requerir hospitalización. El pico de incidencia de la enfermedad se encuentra en edades entre los 3 y 6 meses, con un 50% de los casos y el período de incubación es de 7 días con epidemias que suelen durar 5 meses.11

Los niños que nacieron prematuramente constituyen un grupo de riesgo más susceptible a la bronquiolitis por razón de su menor grado de maduración pulmonar.

 

 

Etiología

La bronquiolitis es causada generalmente por el virus sincitial respiratorio (VSR) en el 60 - 80% de los casos. Otros microorganismos que pueden causar esta enfermedad incluyen influenza, parainfluenza, coronavirus, virus de la parotiditis, rinovirus. La bacteria Mycoplasma pneumoniae puede ser causante del 5% de los casos de bronquiolitis   

 

 

 

 

 

 

                                                                       4

 

Los adenovirus suelen ser los causantes de los cuadros más graves y floridos de bronquiolitis. Ocasionalmente se ven casos de bronquiolitis causados por enterovirus o el virus del sarampión.Últimamente se han encontrado nuevos agentes virales causales de la bronquiolitis como son bocavirus en el 15% y metaneumovirus en el 5%.

La fuente de infección suele ser un niño mayor con una infección respiratoria superior y que una semana antes le transmite la infección al entrar en contacto con el lactante. Se ha demostrado que la contaminación ambiental es capaz de desencadenar crisis bronquiales obstructivas en niños con síntomas respiratorios

Microscopía electrónica del virus respiratorio sincitial, la principal causa de bronquiolitis en menores de 2 años de edad.

Siguiendo los criterios de McConnochie se considera bronquiolitis como el primer episodio agudo de dificultad respiratoria con sibilancias, precedido por un cuadro catarral de vías altas (rinitis, tos con/sin fiebre), que afecta a niños menores de 2 años, aunque preferentemente se da en el primer año de vida.

La bronquiolitis es un proceso inflamatorio infeccioso en los bronquiolos de las vías aéreas más distantes, causa que conlleva a la producción excesiva de moco, muerte de las células epiteliales, infiltrado de células linfocitarias y neutrofílicas y edema de la capa submucosa. Todo ello produce un estrechamiento de las vías respiratorias pequeñas, una disminución de la ventilación en las zonas afectadas causando un trastorno en la relación ventilación:perfusión y suministro inadecuado de oxígeno. En los casos más graves de bronquiolitis se produce necrosis del epitelio bronquiolar.

Las células epiteliales liberan citocinas y quimiocinas, las cuales amplifican la respuesta de reclutamiento de células inmunes a las vías aéreas afectadas provocando una regulación anormal de linfocitos T, hiperproducción de inmunoglobulina IgE y liberación de mediadores inmunitarios adicionales. El interferón y las interleucinas 4, IL-8 e IL-9 se encuentran en elevadas concentraciones en las secreciones de las vías respiratorias de pacientes con bronquiolitis.

En infecciones por el virus sincitial respiratorio, se pueden aislar  específica contra el virus, así como  secretora contra el virus en la mucosa nasal. Los niños con elevados niveles de pudieran tener factores genéticos y ambientales que los predisponen a tener asma en los primeros años de vida.

 

 

 

 

 

 

                                                                 

 

 

 

 

 

 

                                                                       5

Fisiopatología

 

La infección por VSR, ocurre en la espiración de secreciones nasofaringes infectadas, la injuria de la pared bronquiel produce necrosis del epitelio respiratorio y su descamación dentro de la luz.

La respuesta inflamatoria del huesped consiste en migraciones de las células mononucleares y liberación de medidores químicos con producción de edema tisular y aumento de secreción de moco, que obstruyen los bronquiolos, en ocaciones el VSR puede causar neumonias severas con destrucción del epitelio respiratorio.

Debido a estas anormalidades, el trabajo respiratorio esta aumentado y el compromiso mecánico de la ventilación interfiere en el intercambio gaseoso.

Las alteracion más común es la hipoxemia secundaria a áreas hipoventiladas con perfución relativamente normal.

Una vez que se han producido tapones de moco se produce obstrucción total o parcial de la vía aérea con tres posibilidades.

1_ Obstrucción valvular que permite solo la entrada de aire, resultando en atrapamiento aéreo.

2_ Obstrucción valvular que permite solo la salida de aire, resultando en atelectasia de formación rápida.

3_ Obstrucción total que impide el flujo de aire con formación gradual de atelectasia.

 

Cuadro clínico

En un caso típico, la bronquiolitis se presenta en un niño menor de dos años quien presenta un cuadro agudo de obstrucción de las vias respiratorias inferiores, caracterizado por tos, silbidos en el pecho, crepitantes, subcrepitantes y respiración entrecortada y rápida de varios días de evolución, habitualmente precedido de sintomatología respiratoria de las vias altas (como un resfriado común). Otros síntomas incluyen piel azulada por falta de oxígeno, falta de respiración o dificultad respiratoria, fiebre, tiraje intercostal y aleteo nasal en bebés. Los datos radiológicos pueden mostrar atrapamiento aéreo y aplanamiento de los arcos costales.

Los factores de riesgo para el desarrollo de la enfermedad son: edad menor de 6 meses, falta de lactancia materna, hacinamiento, asistencia a guarderías y convivientes fumadores.Los factores de riesgo para enfermedad severa son: edad menor de 3 meses,antecedente de nacimiento prematuro, y presencia de enfermedades asociadas (cardiopatías congénitas, enfermedad pulmonar o neuromuscular crónica, o inmunodeficiencias).                                                  

 

 

 

 

 

 

 

                                                                       6                                                                                                           

Diagnóstico

El diagnóstico se determina fundamentalmente por el examen clínico,(La clínica es Soberana)  debiéndose cumplir los siguientes requisitos, siguiendo los criterios de McConnochie:

1.      Edad < 1 año: algunos autores la alargan a los 18-24 meses.

2.      Primer episodio: criterio indispensable.

3.      Cuadro clínico: tos, rinorrea, fiebre y dificultad respiratoria. En la exploración destacarán la taquipnea, tiraje intercostal y la auscultación de sibilancia espiratoria

Habitualmente no se necesitan exámenes complementarios para realizar el diagnóstico, puede ser necesario realizar radiografías de tórax para descartar una posible neumonía u otras complicaciones. No todos los pacientes con bronquiolitis necesitan una radiografía de tórax, solo aquellos niños en los que se considere que presentan una complicación o se esté estableciendo otros diagnósticos diferenciales. Es posible realizar la detección de antígeno de VSR por técnicas de inmunofluorescencia sobre secreciones de la nasofaringe.El hemograma puede mostrar un conteo de glóbulos blancos variable con cierta neutrofilia inicial.

Después de un cuadro agudo, puede ocurrir que las vías respiratorias continúen muy sensibles durante varias semanas, contribuyendo a la aparición recurrente de tos y silbidos torácicos. Existe una relación con la aparición de asma a una edad más avanzada: posibles explicaciones son que la bronquiolitis causa asma debido a que produce una inflamación por un período largo de tiempo, o los niños que están destinados a ser asmáticos son más propensos a desarrollar bronquiolitis.

El diagnóstico diferencial cuenta con otras causas de dificultad respiratoria, como una laringitis o un cuerpo extraño incrustado en las vías respiratorias altas, adenoides hipertróficas, intoxicación con aspirina y fibrosis quística, entre otras patologías.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                       

                                                                

   

 

 

 

 

                                                                      7

 

Criterios de hospitalización de niños con bronquiolitis

 Edad: Menores de 3 meses
Edad gestacional: Menor de 34 semanas
Inmunodeficiencia o patología cardiopulmonar de base
Frecuencia respiratoria: > 70 respiraciones por minuto
Distrés respiratoria con oxigenoterapia, letargo
Atelectasia o consolidación en radiografía de tórax

En la mayoría de los niños, la bronquiolitis es una enfermedad autolimitada y puede ser manejada en la casa del paciente. Sin embargo, para niños con factores de riesgo considerables o severos, incluyendo enfermedades concomitantes o preexistentes, bajo peso, prematuridad o desnutrición, entre otros, el manejo de la infección debe ser supervisado por un entorno médico.

El tratamiento de la bronquiolitis se ha modificado poco a lo largo de los años, no existen tratamientos cuya efectividad se haya demostrado y, por lo tanto, en muchos casos, la efectividad de la estrategia terapéutica empleada carece de evidencias concluyentes.

La terapia es principalmente de apoyo donde la oxigenación e hidratación constituye el pilar fundamental. En ocasiones se precisa la administración de terapia intravenosa, especialmente en niños muy pequeños en los que la dificultad respiratoria puede ser tan importante que dificulte la alimentación. También puede ser necesario suministrar oxígeno para mantener los niveles de oxígeno en la sangre, y en casos severos el niño puede necesitar ventilación mecánica. Se deben usar antipiréticos para el control de la fiebre. Diferentes publicaciones presentan opiniones contradictorias acerca de la validez de la fisioterapia respiratoria en pacientes con bronquiolitis.

No se ha demostrado si la nebulización o la humidificación templada sea beneficiosa, y tampoco existen pruebas de que la humidificación en sí misma tenga ningún efecto positivo en el tratamiento de la bronquiolitis.

La ribavirina es una droga antiviral que tiene cierto efecto en las infecciones por VSR, utilizado hace unos años pero que se encuentra en desuso en el momento actual porque su efectividad es controvertida.11 Generalmente no está admitido el uso de antibióticos salvo que se sospeche infección bacteriana. Las drogas brocodilatadoras pueden producir cierto efecto en algunos niños, así como el anticolinérgico bromuro de ipratropio                                                            

 La adrenalina nebulizada parece producir mejoría en estos niños pero al terminar su período de acción puede producir un efecto de rebote, en que aumenta el cuadro obstructivo de las vías respiratorias, por lo cual su utilización sigue siendo controvertida. No está indicada la administración de corticoides de forma rutinaria, para ayudar a desinflamar los bronquiolos y aliviar el proceso obstructivo.Pueden proporcionar algún beneficio pero estudios de metaanálisis han producido resultados inconsistentes.

 

 

 

 

 

 

                                                                      8

Prevención

Hasta la fecha, no hay una vacuna disponible para prevenir la infección por el virus sincitial respiratorio. Sin embargo, la profilaxis en lactantes con palivizumab, un anticuerpo monoclonal para bebés que estén en alto riesgo de desarrollar enfermedad severa a partir del VSR,1 como los recién nacidos prematuros, ofrece una reducción del riesgo de hospitalización en un 45-55% de los casos. Por lo general se indica una vez al mes por inyección intramuscular en una dosis de 15 mg/kg, durante la época estacional de mayor riesgo.

Otra opción para bebés con alto riesgo de infección por el virus sincitial respiratorio, es la inmunoglobulina anti RSV por vía intravenosa (RSV-di [RespiGam]). La Academia estadounidense de Pediatría (AAP) recomienda profilaxis con palivizumab o RSV-IG en lactantes y niños de alto riesgo.

La rentabilidad de la profilaxis de la bronquiolitis es incierta. Un estudio sugiere que la profilaxis proporciona ahorros verdaderos, mientras que otros informes estiman costos mucho más altos al prevenir los casos.

El uso de medidas de control de infecciones puede reducir la transmisión nosocomial de infecciones del virus sincitial respiratorio.

Es muy importante que los lactantes no tengan contacto con persanas con síntomas gripales y de resfriado,además no estar expuestos al humo del cigarrillo,ambientes con humedad,falta de higiene.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                    

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                      9                                          

 

 

 

Complicaciones

Las complicaciones más frecuentes son las pulmonares que incluyen atelectasia lobar y neumonía bacteriana, apneas y falla respiratoria.
Otras más raras son infecciones no pulmonares, alteraciones hidro-electrolíticas y cardiovascular.

 

 

De acuerdo al grado de incapacidad ventilatoria podran determinarse distinto grados de severidad.

 

La clásica valoración de la severidad es a través de la alteración de sueño y/o la alimentación es práctica, pero debe ser reemplazadapor el puntaje clínico de TAL, ya que este demuestra mayor correlación con la aparición de insuficiencia respiratoria.

La medida de ssaturación de 02 con el oxímetro de pulso es util para monitorear la oxigenación. Su correlación con la escla de TAL seria .

 

_LEVE : 95%

_MODERADO : 92/95 %.

_GRAVE :92 % respirando al ambiente.                                                        

 

PUNTAJE CLÍNICO DE GRAVEDAD EN OBSTRUCCIÓN BRONQUIAL: TAL Y COL.

 

 

Frecuencia cardíaca
Frecuencia respiratoria
Sibilancias
Uso de accesorios
Puntos
- 120
-30
no
no
0
120-140
30-45
Fin de espiración
Leve intercostal
1
140-160
45-60
Insp/espir
Tiraje generaalizado
2
+160
+60
Sin estetoscopio
Tiraje + aleteo nasal
3

 

 

 

                                                                     

 

 

 

 

                                                                      10

 

 

 

Criterios de alta
 
Saturación de O2 ≥ a 93% al menos durante12 horas, idealmente con observación nocturna (en los niños < de 6 meses considerar 24 horas sin O2 suplementario) (recomendación D).
Hidratado y con buena tolerancia oral.
Sin complicación grave en evolución.
Padres confiables e informados del diagnóstico de su hijo.
 
 
 
 
Indicaciones de alta
 
Cuidados generales, preocuparse de mantener una buena ingesta alimentaria e hidratación.
Control regular de temperatura.
Observar signos de dificultad respiratoria (retracción costal, quejido, taquipnea, aleteo nasal).
Salbutamol 2 puff cada 4-6 hrs por 5 a 7 días si existe historia familiar de asma o el paciente mostró una buena respuesta durante la hospitalización.
KNT respiratoria por 1-2 semanas si existe atelectasia de lenta resolución.
Control médico en 2 a 4 días según las condiciones de alta y SOS si presenta síntomas de dificultad respiratoria, fiebre o mala tolerancia oral.
Control con broncopulmonar si presentó apneas, requirió ventilación mecánica o si presenta condición de riesgo.
 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                              

 

 

 

 

 

                                                                     11

 

 

Consejos para padres sobre la bronquiolitis

Para el tratamiento de la tos, los expertos recomiendan una hidratación oral abundante con líquidos tibios y mantener la vía nasal libre mediante lavados nasales con suero fisiológico. Asimismo, es aconsejable evitar las estufas que producen aire caliente y seco.

Otra de las medidas que los pediatras aconsejan, una vez cumplido el tratamiento, es posponer la vuelta a la guardería del niño para evitar nuevas infecciones, ya que parece demostrada una mayor susceptibilidad si la reincorporación es inmediata.

Para mantener la humedad en el ambiente, se puede usar un vaporizador con agua fresca (no muy fría) en la habitación mientras el niño está durmiendo. Deja que el agua caliente corra en la ducha o en la bañera para hacer que el baño se llene de vapor y siéntate ahí con tu niño en caso de que este esté tosiendo con fuerza y teniendo dificultad para respirar
Evita dar aspirina al niño, ya que se ha asociado con el síndrome de Reye, una enfermedad poco frecuente del cerebro y del hígado. Y no dudes en llevarlo al médico.

 

 

El contagio de la bronquiolitis infantil

La enfermedad se contagia como un resfriado: a través del contacto cercano o mediante los restos saliva o moco que quedan en suspensión en el aire al toser o estornudar.Se puede prevenir el contagio manteniendo al niño enfermo en casa hasta que se haya ido la tos por completo. Procura lavarte las manos después de atender al niño enfermo para evitar que el virus se extienda a otras personas

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                  12

Tratamiento

 

_ Salbutamol 2 puff cada 3 hs

_ Ipratropio 2 puff cada 6 hs

_Colocación de acceso venoso periférico intermitente.

_ Dexametasona 1 mg cada 6 hs

 

 

 

Hidratación :En niño ambulatorio se recomendará a su madre que le ofresca abundante líquidos por boca.Y en el noño que requiere inernación también,siempre y cuando requiera hidratación parenteral, se comenzará el aporte de agua y electrolitos según las necesidades.

 

Alimentación:Siempre que sea posible se mantendra la lactancia materna. La magnitud de la incapacidad ventilatoria puede hacer necesario fraccionar la alimentación o incluso suspender el aporte oral. En algunos casos se podra recurrir al uso de sonda nasogástrica u orogástrica.

 

Corregir la hipoxemia :La administración suplementaria de 02 debe realizarse humidificado y calentadopreferentemente con máscara ,bigotera y halo.las canulas nasales deben ser usadas con precaución con los lactantes.

Enfermería: Controlar que el frasco de humidificador siempre contenga agua ya que si no tiene le puede provocar resequedad e irritación en la gargante y que no reciba más 02 de lo indicado.

 

Broncodilatadores :Se utiliza salbutamol por vía inhalatoria,  dosis0.03ml=0,15mg/kg/dosis ) en nebulizaciones con 2-3 cc de solución fisiológica con máscara que cubra nariz y boca, con 02 al 100 %con el flujo de 6-7 litros.

La dosis y frecuencia de administración dependerá de la respuesta y severidad del cuadro clínico, puede intentarse hasta tres nebulizaciones por hora, la nebulización continua es en enfermos críticos, en estos es necesario controlar la saturación continua.

Un recurso adecuado es el uso de aerocámaras y salbutamol en puff: 200mg es equivalente a una nebulización, en enfermos graves puede usarse hasta 2 puff cada 10 minutos en una hora,se debe realizar un control estricto de frecuencia cardiaca dado que el salbutamol produce taquicardias imporantes.

 

                                                                  

 

 

 

 

 

 

 

                                                                      13                                                    

Para el personal de enfermería prestarle atención especialmente sobre el aparato cardiovascular (ACV). Puede aparecer hipertensión arterial por estímulo alfa-1 como ocurre con la adrenalina (solo recomendada en crisis moderadas en niños por algunos    autores),11 y efectos no deseados sobre el corazón por estímulo beta-1 (isoproterenol y adrenalina) con un aumento marcado de la frecuencia cardiaca (FC), arritmias, dolor    7precordial y otros.                                                      

 Todo ello hace que sean fármacos no recomendados en pacientes con antecedentes de enfermedades cardiovasculares. De todas formas, en caso de ser empleados en cualquier otro tipo de paciente, se deben vigilar de manera especial los signos vitales cardiovasculares.3,6,7

 

Acceso venoso periférico :Se coloca un acceso venoso periférico intermitente en algunos casos es necesario el uso de corticoides EV, también puede requerir un PHP para hidratación.

 

Corticoides :

El principal efecto de los corticoides proviene de su actividad antiinflamatoria, que logra por mecanismos diversos, ya sea promoviendo la transcripción o no transcripción de determinados genes (vía genómica), o por otros mecanismos (vía no genómica). En general, se atribuyen los efectos antiinflamatorios a la inhibición de la transcripción, y los efectos secundarios a la activación de la transcripción

Enfermería
Controlar el estado de conciencia del paciente ya que p
ueden aparecer trastornos psíquicos con el uso de los corticosteroides, estos trastornos pueden ser desde euforia, insomnio, cambios de humor, cambios de personalidad y depresión severa hasta manifestaciones psicóticas francas. Igualmente, la inestabilidad emocional existente o las tendencias psicóticas pueden agravarse con los corticosteroides.

 

Recomendaciones de enfermería para el uso de todo medicamento

 

_Aplicar los cinco correcto de enfermería

1_ Droga correcta.

2 _ Fecha de vencimiento.

3 _Dosis correcta.

4_Vía de administración correcta.

5 _Paciente correcto

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                     14

Monitorización

Pulsioximetría

 

Se recomienda determinar la saturación de oxígeno por pulsioximetría (SpO2) en

la valoración inicial de los pacientes con bronquiolitis aguda.

 

Cuando la clínica del niño mejora, no es necesario monitorizar de forma continua

SpO2.

 

Los niños con comorbilidades de riesgo (cardiopatía congénita hemodinámicamente

significativa, hipertensión pulmonar, enfermedad neuromuscular, neumopatía

dependiente de oxígeno e inmunodeficiencia) necesitan una mayor monitorización

cuando se está retirando el oxígeno.

 

Monitorización de CO2


La determinación no invasiva de los niveles de CO2 en los pacientes con bronquiolitis

aguda moderada o grave puede ser de utilidad, especialmente en los pacientes

que reciben soporte ventilatorio.

Frecuencia cardíaca (FC), frecuencia respiratoria (FR) y escala de gravedad

 

Se recomienda monitorizar la FC y la FR sobre todo en la fase aguda de la enfermedad.

 

La utilización de una escala de gravedad podría ser de utilidad para monitorizar

la evolución clínica y la respuesta al tratamiento de los pacientes con bronquiolitis

aguda.

 

Monitorización de apneas

 

Se recomienda monitorizar las apneas en aquellos pacientes con bronquiolitis menores

de 1 mes, con antecedente de prematuridad y que refieran haber presentado

un episodio de apnea.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                      15

Recomendaciones

 

Se consideran criterios clínicos de gravedad para la evolución de la bronquiolitis:

• el rechazo del alimento o intolerancia digestiva,

• la presencia de letargia,

• la historia de apnea,

• la taquipnea para su edad,

• el aleteo nasal, el tiraje grave, la presencia de quejido y la cianosis.

 

Se consideran factores de riesgo para evolución grave de la bronquiolitis:

• la edad inferior a 12 semanas,

• la presencia de las siguientes comorbilidades: cardiopatía hemodinámicamente

significativa, inmunodeficiencia, enfermedad pulmonar crónica, prematuridad,

Se consideran factores de riesgo para evolución grave de la bronquiolitis:

• la edad inferior a 12 semanas,

• la presencia de las siguientes comorbilidades: cardiopatía hemodinámicamente

significativa, inmunodeficiencia, enfermedad pulmonar crónica, prematuridad,

tener bajo peso al nacimiento (, 2.500 g),

• tener una madre joven,

• la menor edad al inicio de la estación VRS.

            • tener bajo peso al nacimiento (, 2.500 g),

• tener una madre joven,

• la menor edad al inicio de la estación VRS.

La evidencia es insuficiente para concluir si son factores de riesgo de gravedad:

• algún agente etiológico en concreto,

• algún tipo de VRS en concreto (A o B),

• una carga viral de VRS en nasofaringe alta,

• algunos polimorfismos genéticos.

CC La atopia no ha demostrado ser factor de riesgo de gravedad.

Se recomienda la desobstrucción de la vía aérea alta antes de valorar la gravedad

del paciente.

 

 

 

 

                                                               

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                 

Se recomienda aspirar las secreciones respiratorias antes de las tomas, antes de cada

tratamiento inhalado y cuando se objetiven signos de obstrucción de la vía respiratoria

alta (ruidos de secreciones y aumento del distrés).

Se pueden usar gotas de suero fisiológico antes de la aspiración de secreciones.


Se recomienda aspirar las secreciones respiratorias antes de valorar la gravedad

del paciente.


No se ha demostrado la utilidad de la humidificación en los pacientes con bronquiolitis

aguda, por lo que no se recomienda su uso.


Se recomienda aplicar medidas posturales (elevación de la cabecera de la cuna)

en los pacientes con bronquiolitis aguda.

 

Se debe valorar el estado de hidratación y la capacidad para tomar líquidos de los

pacientes con bronquiolitis aguda.

 

Se recomienda fraccionar y/o espesar las tomas si se objetiva dificultad para la

ingesta.

 

La alimentación por sonda nasogástrica puede ser una opción en los niños en riesgo

de deshidratación o con dificultad respiratoria progresiva.

En los niños más graves, especialmente en los que la progresión de la enfermedad

haga pensar que pueden requerir intubación endotraqueal, se recomienda canalizar

una vía e hidratar por vía endovenosa.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

FARMACOLOGIA

 

                                                                      

_SALBUTAMOL

 

Proporciona broncodilatación de corta duracióon en obstrucción reversible del músculo liso bronquial de las vías respiratorias , disminuye la resistencia e inhibiendo la liberación de madiadores espasmógenos e inflamatorios.                            

 

Composición: Cada inhalación contiene: Salbutamol 100 mcg. Acción Terapéutica: Broncodilatador. Antiasmático. Mecanismo de acción: Los beta adrenérgicos (llamados también beta 2 agonistas) estimulan la adenilciclasa, enzima que cataliza la formación de AMPc, a partir del ATP. El AMPc media las respuestas celulares provocando una adecuada broncodilatación y evitando el broncoespasmo.                        8 Indicaciones: Aliviosintomático del broncoespasmo, en pacientes con enfermedades obstructivas reversibles de las vías respiratorias. Asma bronquial; bronquitis crónica; enfisema pulmonar. Posología: Adultos y niños mayores de 12 años: 1 ó 2 inhalaciones (100 - 200 mcg) cada 4 - 6 horas. Niños menores: 3 inhalaciones al día. Crisis asmática en adultos: 1-2 inhalaciones al inicio de los síntomas. Repetir después de 15-30 minutos. Efectos Colaterales: Angioedema,temblor, cefalea,taquicardia,palpitaciones,nauseas, urticaria, hipotensión, shock, calambres musculares transitorios. Contraindicaciones: Hipersensibilidad a la droga; amenaza de aborto; embarazo. Presentaciones: Envase aerosol conteniendo 200 inhalaciones

 

_IPRATROPIO

 

Antagoniza la acción de acelticolina en el músculo liso bronquial en los pulmones causando broncodilatación.

Recomendaciones : broncoespasmo, rinorrea.

Presentación :Atrovent: solución paara nebulizar 25 mg/100ml.

Aerosol ; 0,02 mg/0,05 de solución.Combivent, aerosol.

Prosologia y dosificacion :2 inhalaciones  36 mcg )cuatro veces al día como máximo 12 inhalaciones / 24 hs.

Reacciones adversas :tos, faringitis, irritación en la garganta, sequedad de la boca, cefalea, nauseas.

  

                                                                 

 

 

 

 

 

                                                                    18

 

 

 

_DEXAMETASONA :

 

            Mecanismo de acción

Corticoide fluorado de larga duración de acción, elevada potencia antiinflamatoria e inmunosupresora y baja actividad mineralocorticoide.

Indicaciones terapéuticas

Enf. endocrinas como tiroiditis no supurativa, hipercalcemia asociada con cáncer e hiperplasia adrenal congénita. Insuf. adrenocortical 1 aria o 2 aria en combinación con un mineralocorticoide. Estados alérgicos severos o incapacitantes resistentes a ttos. convencionales, como en asma bronquial, dermatitis de contacto o atópica, rinitis alérgica estacional o perenne, reacciones de hipersensibilidad a fármacos. Procesos inflamatorios y alérgicos graves, tanto agudos como crónicos, que afecten a ojos.

                                                                                                                      Tto. sistémico en periodos críticos de colitis ulcerosa y enteritis regional. Enf. dermatológicas, respiratorias y hematológicas. Síndrome nefrótico de tipo idiopático (sin uremia) o el causado por el lupus eritematoso. Edema cerebral asociado con tumor cerebral, primario o metastático, craneotomía o lesión craneal, accidentes vasculares encefálicos (ictus). Tto. coadyuvante a corto plazo en episodios agudos o exacerbaciones de enf. reumáticas: artritis

osteoartritis postraumática, espondilitis, epicondilitis, tenosinovitis, bursitis, etc. Lupus eritematoso sistémico y carditis reumática aguda. Tto. paliativo de leucemias y linfomas en ads. y leucemias agudas en niños. Profilaxis y tto. de náuseas y vómitos inducidos por citostáticos. Lesiones inflamatorias, infiltradas, hipertróficas y localizadas del liquen plano, placas psoriásicas, granuloma anular y liquen simple crónico. Queloides. Lupus eritematoso discoide. Necrobiosis lipoídica diabeticorum. Alopecia areata. 

                                                                                                    

Posología

Dosis individualizada en base a la enf. y respuesta del paciente.
- IM, IV. Ads.: dosis inicial: 0,5-9 mg/día dependiendo de la enf. Niños: dosis diaria recomendada 0,08-0,3 mg/kg. Edema cerebral: 8 mg IV, continuar con 4 mg/6 h IM hasta remisión, normalmente a 12-24 h, reducir dosis después de 2-4 días y retirada gradual en 5-7 días. O bien, inicial: 40-100 mg IV, dosis posterior 4-8 mg/2-4-6 h o 16 mg/6 h IM dependiendo de la gravedad del cuadro clínico; máx. 8 días. Tto. paliativo de

 

 

                                                                  

 

 

 

 

 

 

                                                                      19

Contraindicaciones

Hipersensibilidad; infección fúngica sistémica, tuberculosis diseminada, latente o con reactividad tuberculínica; infestación parasitaria digestiva, herpes, sarampión y varicela. Vacunas con virus vivos. Enf. cardiaca congestiva, miastemia grave, úlcera péptica o esofagitis, diabetes, herpes simple ocular, antecedente de enf. mental, edema linfático tras vacunación con BCG, glaucoma, parálisis infantil espinal (excepto los casos de participación cerebral). Además oral: hepatitis con antígeno HBsAG +, poliomielitis, osteoporosis severa, HTA o diabetes mellitus de difícil control, colitis ulcerosa severa, diverculitis, enteroanastomosis.

Interacciones

Efecto disminuido por: fenitoína, fenobarbital, adrenalina, rifampicina, efedrina, carbamazepina, aminoglutemida, primidona.
 Efecto aumentado con: estrógenos, ketoconazol, itraconazol.
 Reduce efecto de: antidiabéticos, albendazol, isoniazida, somatropina, anticoagulantes cumarínicos.
 Potencia la hipocaliemia de: diuréticos y glucósidos cardiacos.
 Aumenta riesgo de hemorragia digestiva con: AINE/antirreumáticos, salicilatos e indometaci

 

 

 

 

 

         

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                   

 

 

 

 

 

 

                                                                     20                                                                             

                                                                               

Organización de datos valoración de las necesidades segúnVirginia Henderson, adaptado al paciente.

 

1
Respirar con normalidad
Dificultad para respirar, uso de musculatura accesoria
2
Comer y beber adecuadamente 
Dificultad para la ingesta
3
Eliminar los desechos del organismo
Con varias deposiciones semilíquidas, viscosas.
4
Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada
Decaimiento,reposo.dmovimientos adecuado a su edad.
 
5
Descansar y dormir
Alteración del sueño,irritabilidad
6
Selecionar vestimenta adecuada
Dependiente de su madre, ropa comoda para su edad.
7
Mantener la T° corporal
Leve aumento de la temperatura corporal
8
Mantener la higiene corporal
Dependiente de la madre para asearse, piel hidratada, dermatitis.
9
Evitar los peligros del entorno
Duerme en cuna con baranda y usa juguetes con tamaño y seguros acorde a la edad.
10
Comunicarse con otros expresar emociones, necesidades,miedos u opiniones.
Llanto del niño y madre expresa temor y preocupación.
11
Hacer culto a Dios acorde a la religión
Va a ser bautizado el mes que viene.
12
Trabajar en forma que permita sentirse realizado.
Sin alteraciones significativas
13
Participar de todas las formas posibles de recreación y ocio.
Le llaman la atención algunos juguetes musicales.
14
Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal de salud.
La familia muestra dudas,sobre la enfermedad por no tener suficiente información.

 

 

 

 

                                                                  

 

 

 

 

 

 

 

                                                                      21

 

 

Necesidades básicas de Maslow adaptado al paciente

 

 NECESIDADES FISIOLÓGICAS : Son las primeras necesidades que aparecen en el ser humano. Su satisfación es fundamental para la supervivencia del individuo.

 

_Necesidad de movimiento : Desarrollo psicomotriz adecuado a su edad.

_Necesidad de aire puro :Alterada ya que el ambiente donde vive el niño esta contaminada con humo de cigarrillos,presenta taquipnea y uso de músculos accesorios.

_Necesidad de alimentación :Alterada ya que en estas últimas horas no puede coordinar succión debido al cuadro respiratorio y mucosidad.

_ Necesidad de evacuación :Alterada eliminación de heces en varias oportunidades deposiciones semilíquidas y viscosas ,orina,sin alteración.                      

_ Necesidad de temperatura adecuada :Alterada con 38 °c de temperatura, la madre refiere que la casa tiene calefacción ,en cuanto a la ropa adecuada para la época del año.

_ Necesidad de descanso :Irritable durante todo el día, no logra dormir debido a la tos, y secreciones abundantes.

_Necesidad de higiene :Dependiente de su madre para la higiene, se observa al niño aseado,aunque presenta un eritema en la zona perineal.

 

NECESIDAD DE SEGURIDAD

 

 Calendario de vacunación al día, hace unos diez días recibió las vacunas correspondiente a la edad,el bebe duerme en una cuna con barandillas segura, en la habitación de sus padres

 

NECESIDAD DE PERTENENCIA Y AMOR

 

Recibe el cariño de sus padres, el bebe es dependiente de su madre.

 

NECESIDAD DE ESTIMA

 

No presenta esta necesidad, ya que esta cubierta.

 

NECESIDAD DE AUTORREALIZACIÓN

 

Sin alteraciones significativas

                                                                     

 

 

 

 

 

 

 

                                                                      22

 

Acciones o Intervenciones de enfermería

 Manejo de vías aéreas:

● Administrar el tratamiento con el aerosol si esta indicado

● Administrar aire en oxigeno humidificado si procede.

● Colocar al paciente en una posicion que alivie la disnea

● Vigilar el estado respiratorio y de oxigenacion, si procede.

● Ensenar a utilizar lo inhaladores prescritos si fuera el caso.

 Aspiración de las vías aéreas

● Determinar la necesidad de la aspiracion oral o traqueal

●Aspirar la nasofaringe con una jeringa o dispositivo de aspiracion si procede

●Utilizar equipo desechable para cada procedimiento de aspiracion si procede

●Detener las succion y suministrar oxigeno suplementario si el paciente experimenta

bradicardia o desaturacion.

● Anotar el tiempo y cantidad de secreciones del paciente

● Enviar las secreciones para teste de cultivo y de sensibilidad si procede.

 Monitorización respiratoria

● Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones

● Controlar el esquema de la respiracion, bradip o taquipnea, hiperventilacion, etc

● Anotar la aparicion y caracteristicas de la tos.

● Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.

 Oxigenoterapia

● Administrar oxigeno complementario segun ordenes.

● Vigilar el flujo de litro de oxigeno.

●Comprobar la posicion del dispositivo del aporte de oxigeno.

●Comprobar la eficacia de oxigenoterapia (pulsioximetro, gasometria,…)

●Observar si se producen roturas de piel por la friccion del dispositivo de oxigeno

●Proporcionar oxigeno durante los traslados del paciente

●Asegurar la recolocacion de la mascarilla o canula de oxigeno cada vez que se extrae

el dispositivo

 Mejorar la tos

● Fomentar la hidratacion a traves de la administracion de liquidos por via sistemica.

 Precauciones para evitar la aspiración

● Vigilar el nivel de conciencia, reflejo de gases y capacidad deglutiva.

●Colocacion vertical 90o o lo mas incorporado posible.

●Mantener el equipo de aspiracion disponible

●Alimentacion en pequenas cantidades

                                                                    

 

 

 

 

 

 

 

                                                                      23

 

 Alimentación enteral por sonda

● Insertar SNG segun protocolo del centro

●Aplicar sustancias de anclaje a la piel y fijar tubo de alimentacion con esparadrapo.

● Observar la colocacion correcta inspeccionando cavidad bucal, residuo gastrico, etc.

● Elevar el cabecero de la cama 30-45o durante la alimentacion

● Observar si hay sensacion de plenitud, nauseas y vomitos.

● Controlar ingesta/ excrecion de liquidos.

 Manejo de la nutrición

● Preguntar si tiene alergia a algun alimento

● Comprobar ingesta registrada para el contenido nutricional calorico

 Manejo de líquidos

● Pesar a diario y controlar la evolucion.

● Contar o pesar panales si procede.

● Vigilar el estado de hidratacion (membranas mucosas humedas, pulso adecuado y presion

sanguinea ortostatica) segun sea el caso.

● Administrar terapia IV, segun prescripcion.

● Realizar un registro preciso de ingesta y eliminacion

 Manejo de la diarrea

● Observar si hay signos y sintomas de diarrea.

● Ordenar al paciente/ familia que notifique cada episodio de diarrea que se produzca

● Observar piel perianal para ver si hay irritacion o ulceracion.

● Vigilar la preparacion segura de las comidas.

 Manejo de la energía

● Vigilar la respuesta cardiorrespiratoria a la actividad

● Limitar la cantidad de visitas y las interrupciones por parte de las mismas si procede

● Limitar estimulos ambientales (luz y ruidos) para facilitar la relajacion

● Ayudar la paciente en actividades fisicas normales, si resulta necesario.

 Fomentar el sueño

● Ajustar el ambiente ( luz, ruido, Ta, colchon y cama) para favorecer el sueno

● Facilitar el mantenimiento de las rutinas habituales del pacient (Objetos, chupete, cuento)

● Disponer/llevar a cabo medidas agradables, masajes, colocacion y contacto afectuoso.

 

 

                                                                  

 

 

 

 

 

 

 

 

                                                                      24

 

 Tratamiento de la fiebre

●Tomar temperatura lo mas frecuentemente que sea posible

● Observar color de la piel y temperatura

● Administrar medicacion antipiretica si procede

 Vigilancia de la piel

● Observar enrojecimiento y perdida de la integridad de la piel.

● Observar si hay excesiva sequecad o humedad en la piel.

 Prevención de caídas

● Utilizar barandillas laterales de longitud y de altura para evitar caidas si es necesario.

● Educar a los miembros de la familia de factores de riesgo que contribuyen a las caidas.

 Enseñanza: proceso de enfermedad

● Ensenar al paciente/familia medidas para controlar/minimizar sintomas, si procede.

● Reforzar la informacion sumunistrada por los otros miembros del equipo de cuidados, si