martes, 9 de septiembre de 2014

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN FARINGITIS

CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON SINUSITIS, RINITIS, FARINGITIS, AMIGDALITIS O LARINGITIS
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CUIDADOS DE ENFERMERIA DEL PACIENTE CON SINUSITIS, RINITIS, FARINGITIS, AMIGDALITIS O LARINGITIS
Valoración
La valoración de enfermería de los pacientes en los que se sospechan sinusitis, rinitis, faringitis, amigdalitis o laringitis tiene muchos puntos en común. El personal de enfermería debe preguntar al paciente sobre las posibles causas de infección o inflamación. También se le interroga sobre infecciones respiratorias altas recientes, consumo de tabaco o historia de alergia. Si se sospecha una sinusitis, cualquier antecedente de desviación del tabique nasal o de pólipos nasales o intervenciones dentales recientes pueden revelar la causa. Además, es posible que el paciente pueda identificar factores ambientales que contribuyan a su sinusitis. Algunos experimentan un empeoramiento en ambientes fríos, helados y húmedos, mientras que para otros pacientes resulta más irritante el aire seco y cálido.
Hay que hacer una lista completa de todas las medicaciones prescritas y de los fármacos de venta libre que consume el paciente. Hay que interrogar cuidadosamente para determinar si el uso de antibióticos, analgésicos, anticongestivos y antihistamínicos es correcto. El personal de enfermería debe identificar la utilización inadecuada, excesiva o insuficiente de cualquiera de estas medicaciones.
Cuando sospeche una sinusitis, el personal de enfermería debe valorar el dolor, la tumefacción y la sensibilidad de los huesos faciales del enfermo. Para identificar el oscurecimiento de los senos, se utiliza una fuente de iluminación. Se toman las constantes vitales, se comprueba si hay fiebre y se valora el grado de estabilidad hemodinámica. Se explora la garganta para examinar el eritema, el exudado y el edema de las amígdalas. Si cualquiera de las estructuras de la vía aérea superior desarrolla edema, se puede producir una obstrucción, por lo que la valoración respiratoria completa finaliza prestando especial atención al patrón de la ventilación y a la auscultación de la parte superior del aparato respiratorio.
El personal de enfermería debe explorar al paciente para detectar posibles complicaciones de cualquiera de estas enfermedades. Los enfermos con sinusitis crónica corren el riesgo de desarrollar infecciones fuera de las estructuras óseas de los senos, de forma que, si se sospecha una meningitis o un absceso cerebral, es necesario realizar una valoración neurológica.
Diagnóstico de enfermería
Los diagnósticos de enfermería de los pacientes con sinusitis, rinitis, faringitis, amigdalitis y laringitis son similares. El personal de enfermería elige aquellos que sean específicos de la persona y de la etiologia. Esta última y, en cierto grado, el tratamiento dependerán de la afectación anatómica y de si la causa es infecciosa o sólo inflamatoria. Estos diagnósticos pueden ser:
q Limpieza ineficaz de la vía aérea relacionada con el aumento de las secreciones o el taponamiento nasal u obstrucción de la vía aérea causada por el edema de las mucosas.
q Dolor relacionado con la presión, la inflamación o ambas. Fatiga relacionada con la tos excesiva, la infección o ambas.
q Riesgo de incumplimiento relacionado con escaso conocimiento de las medidas terapéuticas y preventivas.
q Elevado riesgo de hipertermia relacionado con la infección.
q Alteraciones sensoriales (olfatorias o gustativas) relacionadas con la inflamación de los tejidos.
q Alteración de la integridad tisular en relación con las frecuentes secreciones nasales o la incisión quirúrgica.
q Hemorragia relacionada con la intervención quirúrgica por sinusitis o amigdalitis.
q Deterioro de la comunicación verbal en relación con la inflamación laríngea.
q Disfagia relacionada con la inflamación o el edema laríngeos.
Planificación
Los objetivos generales de la asistencia del paciente con sinusitis, rinitis, faringitis o laringitis pueden ser los siguientes:
q Drenaje de los senos y mantenimiento de una vía aérea permeable.
q Alivio del dolor.
q Verbalización del conocimiento sobre la enfermedad y su tratamiento y capacidad para describir las acciones y los posibles efectos secundarios de las medicaciones.
q Cuatro a seis horas de sueño al día con reducción de la fatiga.
q El paciente verbalizará y practicará las medidas de asistencia sanitaria encaminadas a prevenir la recidiva de la enfermedad.
q Temperatura normal antes del alta.
q Sentidos del olfato y del gusto normales o mejorados.
q Cicatrización normal de la incisión sin signos de infección (en intervenciones quirúrgicas de sinusitis o amigdalitis crónica).
q Recuperación de la voz (laringitis) y la deglución (faringitis).
Ejecución
La asistencia de enfermería del paciente se inicia con su instrucción sobre su enfermedad y el tratamiento, incluido el uso adecuado de los antibióticos. El personal de enfermería debe subrayar la importancia de completar el tratamiento antibiótico prescrito, aunque los síntomas hayan mejorado. Hay que tratar con el paciente sobre el uso intermitente de los anticongestivos y antihistamínicos, advirtiéndole que estos últimos pueden provocar somnolencia y que los anticongestivos pueden dar lugar a insomnio o a la pérdida del apetito. Si los anticongestivos, antihistamínicos o los analgésicos no mejoran los síntomas, hay que consultar al médico. Se debe instruir al paciente sobre el uso adecuado de los aerosoles y gotas nasales.

El personal de enfermería ha de advertir a los enfermos con laringitis que no fuercen la voz y proponerles formas de comunicación alternativas mientras dure el reposo vocal. Si la laringitis es intensa y se asocia a importante obstrucción de la vía aérea, el personal de enfermería debe estar especialmente atento al patrón respiratorio y valorar a menudo la posible aparición de insuficiencia respiratoria. Por lo general, antes del desarrollo de estridor se suele producir una alteración del patrón respiratorio o de las constantes vitales. Si la respiración se hace más difícil, hay que notificarlo de inmediato al médico. Se puede disponer un carro de traqueostomía al lado de la cama.
Las medidas generales de comodidad pueden aliviar el dolor asociado a la sinusitis o a otras enfermedades. Estas medidas consisten en aplicar un paño húmedo y templado sobre la cara en los senos afectados, la adecuada humidificación del aire o la aplicación de un tratamiento de inhalación de vahos fríos para facilitar el drenaje del moco de los senos o de la nariz, lo que reduce el dolor sinusal y faríngeo.
Hay que tratar con el paciente acerca de los factores ambientales que pueden agravar su sinusitis o contribuir al riesgo de infección. Se debe reducir en lo posible la exposición a los ambientes fríos y húmedos. También es recomendable evitar los ambientes con aire acondicionado. El enfermo no debe fumar ni estar cerca de fumadores. Si el enfermo es proclive a las infecciones respiratorias altas, debe evitar los lugares donde haya mucha gente. Hay que estimular al paciente a que haga un reposo adecuado y se mantenga bien hidratado.
Evaluación
El paciente deberá ser capaz de demostrar sus conocimientos sobre la enfermedad y su tratamiento, el uso adecuado de las medicaciones y la conducta de búsqueda de asistencia sanitaria adecuada silos síntomas recidivan o no mejoran. La vía aérea superior del paciente drenará las secreciones y permanecerá permeable. Las constantes vitales volverán a sus valores basales. No aparecerán signos de infección o hemorragia si se ha realizado una intervención quirúrgica por sinusitis o amigdalitis. La exploración radiológica de los senos y de la vía aérea superior volverá a la normalidad en el momento previsto. Si existía afectación laríngea, la disfonía disminuirá en 23 días y desaparecerá por completo en 2 semanas.
Documentación
La documentación de la asistencia de los pacientes con cualquiera de estas enfermedades infecciosas o inflamatorias se inicia con la obtención correcta de la historia clínica, incluyendo los síntomas y las medicaciones administradas. El personal de enfermería registrará las constantes vitales y las exploraciones físicas pertinentes. También debe documentar cuidadosamente el color, la consistencia y el olor de las secreciones nasales, así como la presencia, localización y calidad del dolor. Deben anotarse las alergias, sobre todo a los antibióticos y a los analgésicos. El personal de enfermería debe incluir un registro de la respuesta del paciente a los analgésicos, así como su respuesta y la de su familia a la instrucción. El personal de enfermería registrará el nivel de actividad del enfermo y la valoración del estado de fatiga o reposo. En la historia clínica debe figurar un cálculo de la ingesta de líquidos. Hay que constatar el color y el grado de edema de las mucosas, así como el estado de la piel y la temperatura. Si existe sufrimiento respiratorio relacionado con obstrucción de la vía aérea, el personal de enfermería registrará la frecuencia y profundidad del patrón respiratorio y la presencia de estridor o de otros ruidos procedentes de la vía aérea superior.

MEDICACION DE EMERGENCIA EN PEDIATRIA



MEDICACION DE EMERGENCIA EN PEDIATRÍA
Presentación/Preparación
Dosis indicada
Dosis según peso
ADRENALINA: Indicaciones: RCP, anafilaxia, laringitis o bronquiolitis moderada/severa
Amp 1:1000
1 amp=1cc=1mg
IV o IM:0,01mg/kg
DILUCIÓN
5 kg �� 0.5 cc
10 kg �� 1 cc
15 kg �� 1.5 cc
20 kg �� 2 cc
DILUCIÓN
1 amp+9ccSF��1cc=0.1mg
25 kg �� 2.5 cc
30 kg �� 3 cc
35 kg �� 2.5 cc
40 kg �� 4 cc
1-3amp+2ccSF
Nebulizada
1-3mg
ATROPINA Indicaciones: valorar su uso en RCP
1amp=1cc=1mg
IV:0,02mg/kg
Dosis mínima 0,1mg
Dosis máxima
2mg
DILUCIÓN
DILUCIÓN
1 amp+9ccSF��
1cc=0.1mg
5 kg �� 1 cc
10 kg �� 2 cc
15 kg �� 3 cc
20 kg �� 4 cc
25 kg �� 5 cc
30 kg �� 6 cc
35 kg �� 7 cc
40 kg ��8 cc
CEFOTAXIMA Indicación: sepsis
1vial IV 2g+amp10cc
IV: 50mg/kg en bolo
5 kg �� 1.25 cc
10 kg �� 2.5 cc
15 kg �� 3.75 cc
20 kg �� 5 cc
25 kg �� 6.25 cc
30 kg �� 7.5 cc
35 kg �� 8.75 cc
40 kg ��10 cc
GLUCOSMON Indicación: hipoglucemia
1 amp 50%=20cc=
10g (0,5g/cc)
DILUIR AL 50%
IV:2-4cc/kg
DILUCIÓN
5 kg �� 15 cc
10 kg �� 30 cc
15 kg �� 45 cc
20 kg �� 60 cc
25 kg �� 75 cc
30 kg �� 90 cc
35 kg �� 105 cc
40 kg ��120 cc
MORFINA Indicación: analgesia
1amp 1%=1cc=10mg
DILUCIÓN
1amp+9ccSF��1cc=1mg
IV: 0,1mg/kg
DILUCIÓN
5 kg �� 0.5 cc
10 kg �� 1 cc
15 kg �� 1.5 cc
20 kg �� 2 cc
25 kg �� 2.5 cc
30 kg �� 3 cc
35 kg �� 3.5 cc
40 kg �� 4 cc
SALBUTAMOL+IPRATROPIO NEBULIZADOS Indicación: asma severa
Salbutamol solución nebulización 10cc/50mg
1 amp ipratropio= 250mcg
Completar con SF hasta 5cc
>5 años: 1cc sol de salbutamol +500mcg (2amp) ipratropio
<5 años: 0,5cc sol salbutamol+250 mcg (1amp)ipratropio
SUERO FISIOLÓGICO Indicación: hipovolemia, shock
20cc/kg
(hasta 60-100cc/kg en una hora)
5 kg �� 100 cc
10 kg �� 200 cc
15 kg �� 300 cc
20 kg �� 400 cc
25 kg �� 500 cc
30 kg �� 600 cc
35 kg �� 700 cc
40 kg �� 800 cc
MIDAZOLAM Indicación: convulsión
1 amp=3cc=15mg (5mg/cc)
IM: 0,3mg/kg
(max 7mg)
5 kg �� 0.3 cc
10 kg �� 0.6 cc
15 kg �� 0.9 cc
20 kg �� 1.2 cc
25 kg �� 1.5 cc
30 kg �� 1.8 cc
35 kg �� 2.1 cc
40 kg �� 2.4 cc
DILUCIÓN
1amp+12cc SF��1cc=1mg
IV: 0,1mg/kg
ritmo 1mg/min
(max 5mg)
DILUCIÓN
5 kg �� 0.5 cc
10 kg ��1 cc
15 kg �� 1.5 cc
20 kg �� 2 cc
25 kg �� 2.5 cc
30 kg �� 3 cc
35 kg �� 3.5 cc
40 kg �� 4 cc
DESCARGA ELÉCTRICA Indicaciones : FV o TV sin pulso
4 jl/kg
5 kg �� 20 jl
10 kg ��40 jl
15 kg �� 60 jl
20 kg �� 80 jl
25 kg �� 100 jl
30 kg �� 120 jl
35 kg �� 140 jl
40 kg �� 160

lunes, 16 de junio de 2014

Plan de Cuidados de Enfermería


Plan de Cuidados de Enfermería
del Alzheimer .

 



 

* Alteración de los Procesos Mentales relacionados con pérdida de memoria , confusión y desorientación asociada a la demencia .
Objetivos de Enfermería : Ayudar al cuidador/a a controlar el comportamiento del paciente provocado por un deterioro mental , y a adoptar medidas que compensen la demencia .
Intervenciones de Enfermería : 
1º.- Proporcionar al paciente un ambiente coherente y rutinario , para ayudar a funcionar con sus limitadas capacidades .
2º.- Evitar reorientar al paciente más de una vez en cada encuentro con él , para evitar la frustración que le puede producir el hecho de no poder recordar .
3º .- Permitir al paciente comportamientos habituales , como la acaparación de objetos y vagabundeo siempre que se realicen en un ambiente seguro .
4º .- Valorar al paciente en busca de signos y síntomas de depresión .
5º .- Para evitar la agitación e intranquilidad del paciente debemos de mantener el ambiente estructurado , coherente y establecer una rutina fácil de seguir para el paciente : podemos realizar un albún de fotos para recordar el pasado , fomento de la actividad física y la terapia artística .
6º .- Colocar etiquetas con el nombre de los objetos y habitaciones , para ayudar a recordar su nombre y su función .
7º .- Proporcionar pistas sobre la identidad de los objetos y las tareas .
8º .- Colocar un reloj y un calendario grande en su cuarto y marcar con una "X" los días pasados , para ayudarle a recordar la fecha correcta .
9º .- Realizar una lista con las actividades diarias .
 
* Deterioro de la comunicación verbal relcionado con un deterioro del estado cognoscitivo :
Objetivos de Enfermería : Establecer una comunicación verbal y no verbal lo más eficaz posible y comprender sus necesidades a medida que aumenta su demencia y el deterioro de las técnicas verbales .
Intervenciones : 
1º .- Dirigirse al paciente de forma abierta , amistosa y relajada .
2º .- Hablar con el paciente en tono de voz claro y bajo .
3º .- Identificarse siempre y mirar directamente al paciente .
4º .- Proporcionar un ambiente relajado y alentador , evitar ruidos y distracciones .
5º .- Valorar la conducta no verbal , la expresión facial , el lenguaje corporal , postura , gestos , etc ...
6º .- Explíquele las actividades empleando para ello frases cortas . Cuando dé instrucciones asegurarse en fraccionar las tareas en unidades reducidas y comprensibles . Use gestos simples , señale los objetos o use la demostración si es posible .
7º .- Asegurarse de contar con su atención .
8º .- Escuchar al paciente e incluirlo en la conversación .
9º .- Identificar las conductas agendas , es decir la realización de una determinada conducta para pedir algo , anotarlas con su significado para comprender mejor al paciente .
10º .- Estimular al paciente a describir historias o situaciones pasadas .
 
* Alto riesgo de traumatismo relacionado con la falta de conciencia de los peligros ambientales secundario al déficit cognitivo :
Objetivo de Enfermería : Garantizar la seguridad del paciente a medida que pierde su capacidad de controlar los factores potenciales peligrosos del ambiente .
Intervenciones de Enfermería : 
1º .- Orientar al paciente sobre el ambiente que le rodea . 
2º .- Colocar barandillas en la cama .
3º .- Mantener le ambiente libre de obstáculos , asegurarse que existe suficiente luz para prevenir las caídas en la oscuridad .
4º .- Evitar el empleo de calentadores , estufas , etc...
5º .- Utilización de zapatos con suela antideslizante .
6º .- Vigilar los signos de dolor que emita el paciente .
7º .- Mantener un ambiente tranquilo y sin cambios importantes .
* Incontinencia fecal relacionada con la pérdida de memoria : 
Objetivo de Enfermería :Reducir el número de episodios de incontinencia fecal y aumertar la continencia de los esfínteres .
Intervenciones de Enfermería :
1º .- Mostrarle la localización del retrete , si es necesario identificar la puerta con un dibujo de un inodoro para ayudarlo a encontrarlo .
2º .- Valorar los hábitos intestinales , llevarlo al cuarto de baño a la misma hora todos los días suele defecar .
3º .- Evaluar los indicadores no verbales del paciente ante la necesidad de defecar . 
4º .- Después de la eliminación ayudarle a limpiarse la zona perianal .
 
* Alteración de los modelos de la eliminación urinaria relacionada con la pérdida de memoria : 
Objetivos de Enfermería : Valorar la existencia de los síntomas agudos de incontinencia y establecer , si fuese necesario , un esquema de reentrenamiento vesical .
Intervenciones de Enfermería :
1º .- Valorar al paciente en busca de causas agudas de incontinencia , como infección , retención o delirio .
2º .- Asegurarse que el paciente conoce la situación del retrete , si fuese necesario colocar en la puerta un dibujo con retrete para ayudar al paciente a localizarlo .
3 º .- Valorar la presencia de claves no verbales que señalen la necesidad de orinar .
4º .- Valorar el modelo de evacuación del paciente y usar la información para planificar un esquema de evacuación .
5 º .- Limitar la ingesta de líquidos por la noche .
6º .- Después de orinar comprobar que esté seca la zona perianal , para ayudar a conservar la integridad cutánea .
7º .- Valorar el tipo de incontinencia y descartar infección y ver si es tratable .
8º .- Iniciar la reeducación vesical .
 
* Alteración del patrón de sueño relacionado con la intranquilidad y la desorientación secundaria al déficit cognitivo :
Objetivos de Enfermería : Disminuir el trastorno del sueño .
Intervenciones de Enfermería : 
1º .- Espaciar las actividades a lo largo del día intercalando periodos de reposo .
2º .- Evitar que los pacientes se queden dormidos durante el día , empleando paseos cortos , actividades planeadas .
3º .- Los pacientes que duermen durante el día deben de procurar hacerlo sentados en la sillas en lugar de la cama , para recordarles que ahí no se deben de dormir .
4º .- Evitar el empleo de sujeciones físcas porque suelen aumentar la agitación .
5º .- Proporcionar una ambiente tranquilo , sin ruidos y sin luces durante la noche .
6º .- Adminsitrar sedantes y ansiolíticos cuando esté prescrito .
7º .- Establecer una rutina para acostarse , y procurar que se cumpla .
8º .- Enseñar al paciente cómo puede realizar técnicas de relajación .
* Déficit de autocuidados en la eliminación , aseo , higiene , vestido y evacuación relacionado con la debilidad , el deterioro del control motor y la pérdida de memoria .
Objetivo de Enfermería : Ayudar al paciente a realizar las tareas de autocuidado .
Intervenciones de Enfermería :
1º .- Valorar la incapacidad de vestirse , alimentarse , bañarse , etc ...
2º .- Valorar el estado físico y cognoscitivo del paciente .
3º .- Enseñar a la familia y al cuidador a proporcionar cuidados .
4º .- Proporcionar cuidados al paciente totalmente dependiente y ayuda al que no sea totalmente dependiente .
5º .- Proporcionar instrucciones paso a paso , para que el paciente pueda realizar el máximo número de tareas por si solo .
6º .- En el baño utilizar un taburete en la ducha , para favorecer el autocuidado .
7º .- Para vestir y desnudar al paciente se recomienda zapatos sin cordones , presndas de vestir sueltas o con cierres a presión , cierres con velcros o cinturillas elásticas , evitar los botones y cinturones .
8º .- Ayudar al paciente a vestirse colocando la ropa en el orden en que debe de ponerse .
9º .- Ayudar al paciente a la hora de comer , permitiéndole que coma solo , proporcionándole pajitas , copas especiales , cubiertos grandes con mangos adecuados .
10º .- Planificar un esquema de evacuación para evitar la incontiencia urinaria .
* Alteración de los procesos familiares debida  a la crisis provocada por la enfermedad crónica de un familiar , la alteración de la vida familiar y la modificación de los papeles dentro de la familia :
Objetivo de Enfermería : Reducir el conflicto familiar y aumentar la capacidad del cuidador
Intervenciones de Enfermería :
1º .- Estimular a la familia y al cuidador a expresar sus sentimientos , frustraciones y problemas .
2º .- Ofrecer apoyo , comprensión y seguridad a los familiares .
3º .- Ayudar al cuidador a aprender las responsabilidades que acaba de asumir .
4º .- Remitir a los familiares a los servicios sociales que le ayude con el cuidado domiciliario .
5º .- Estimular al cuidador para que utilice los servicios de ayuda a domicilio .
6º .- Aconsejar a los parientes o amigos que interpreten su comportamiento como un reflejo del proceso de la enfermedad .
7º .- Aconsejar a los cuidadores que sigan manteniendo sus amistades y que acudan a los actos sociales .
8º .- Aconsejar a la familia la participación en un grupo de autoayuda local o nacional .
* Aislamiento social (paciente y familia) relacionado con la ansiedad que sienten por la incapacidad y la pérdida de memoria y por la imposibilidad de dejarle solo :
Objetivo de Enfermería : Evitar el aislamiento social del paciente y de la familia .
Intervenciones de Enfermería :
1º .- Valorar la capacida del paciente de comunicarse y el nivel de aislamiento social de la familia .
2º .- Comentar con la familia del paciente la posibilidad de contar con amigos que ofrezcan apoyo y ayuda .
3º .- Identificar sistemas de apoyo alternativos para la familia de modo que el cuidador pueda mantener una vida social .
 
* Ansiedad relacionada con los cambios o las amenazas reales o percibidas :
Objetivo de Enfermería : El paciente disminuirá su ansiedad .
Intervenciones de Enfermería :
1º .- Dar tiempo al paciente para que exprese sus temores , escuchale con respeto .
2º .- Ayudar a reducir la ansiedad estableciendo una comunicación fluida , evitar cambiarle de habitación y proporcionar un ambiente con pocos cambios .
3º .- Durante la hospitalización pedirle a los allegados  que traigan objetos familiares .
4º .- Ayudarle a encontrar objetos perdidos .
5º .- Evitar forzarle a realizar demasiadas tareas .
6º .- Evitar horarios de visita limitados para los familiares .
 
* Alto riesgo de violencia relacionado con la irritabilidad , frustración y desorientación , secundarias a la degeneración del pensamiento cognitivo :
Objetivo de Enfermería : El paciente demostrará control de su comportamiento con ausencia de la violencia .
Intervenciones de Enfermería : 
1º .- Pídale al cuidador que le explique cómo suele comportarse y que hace para calmarle .
2º .- Vigilar al paciente para detectar signos de aumento de ansiedad .
3º .- Reducir los estímulos ambientales , como el ruido y la luz .
4º .- Documentar los signos , los síntomas , el factor precipitante , la hora , etc ...