Insuficiencia Respiratoria: Oxigenoterapia
Concepto.
Anomalía en la tensión de los gases sanguíneos arteriales que reflejan una disminución respiratoria grave, con hipoxemia e hipercapnia, afectando significativamente la función de los órganos.
Manifestaciones clínicas.
- Disminución o ausencia de murmullo vesicular.
- Tiraje intenso.
- Utilización de la musculatura auxiliar durante la inspiración.
Componente del transporte de oxigeno.
- Ventilación.
- Dufusión.
- Transporte de oxigeno en la sangre.
- Circulación de este en los tejidos.
Mecanismos para aumentar el transporte sistémico de oxigeno.
1) Incremento del intercambio gaseoso pulmonar.
2) Incremento del flujo sanguíneo pulmonar.
3) Mejor adaptación de la ventilación y perfusión pulmonar.
4) Incremento de la afinidad de la hemoblobina por el oxigeno.
5) Incremento de la concentración de hemoglobina.
6) Mayor disociación del oxigeno de la hemoglobina a nivel de los tejidos.
7) Aumento del G.C. y de la perfusión hística.
Causas mas frecuentes según la edad:
A) Recién nacidos:
* Prematuridad y enfermedad de la membrana hialina.
* Asfixia.
* Neumonía por aspiración.
B) En niños menores de dos años:
* Bronconeumonia.
* Estado asmático.
* Crup.
* Cardiopatía congénita.
* Inhalación de un cuerpo extraño.
* Malformaciones congénitas de las vías aéreas.
* Obstrucción nasofaríngea por amígdalas y/o adenóides hipertróficas.
C) En niños mayores de dos años:
* Estado asmático.
* Fibrosis quistica de páncreas.
* Polineuritis periféricas.
* Intoxicación.
* Casi ahogamiento.
* Encefalitis.
* Traumatismos.
Afectación orgánica ocasionada por una insuficiencia respiratoria:
1) Aparato cardiovascular:
a) Afectación del gasto cardiaco.
b) Aumento de la frecuencia cardiaca si la hipoxemia e hipercapnia moderadas.
c) Hipertensión y sudoración.
d) Resistencia vascular pulmonar aumentada.
2) Aparato respiratorio:
a) Aumento de la ventilación-minuto.
b) Disnea.
c) Utilización de la musculatura accesoria respiratoria.
3) Sistema nervioso central:
a) Cefaleas.
b) Confusión mental.
c) Somnolencia.
d) Irritabilidad y ansiedad.
4) Renal y metabólico:
a) Disminución en la excreción de sodio y agua.
b) Con la hipercapnia se presenta una reabsorbimos crónica del bicarbonato.
c) Albuminuria.
d) El metabolismo aerobio (consecuencia de la hipoxia) aumenta la producción de Ac. Láctico.
5) Sistema hematopoyetico:
a) Aumento del numero de eritrocitos.
b) Desplazamiento hacia la derecha de la curva de disociación de la hemoblobina-oxigeno con hipercapnia.
Controles.
A) Aparato cardio-respiratorio:
1) Control de la frecuencia cardiaca y respiratoria.
2) Registrar manifestaciones del incremento de la insuficiencia respiratoria (disnea, tiraje, etc...).
3) Medición de P.A. y P.V.C.
4) Medición de la PaO2 ,PaCO2 y pH frecuentemente.
5) Monitorización transcutanea de la tensión de oxigeno; y si es posible se monitorizara también la tensión del CO2 en el aire espirado final en niños intubados.
6) Control de la tensión en la arteria pulmonar.
7) Realización de Rx de tórax periódicos.
B) Sistema nervioso:
1) En general, vigilar:
* Nivel de conciencia.
* Capacidad de respuesta a estímulos.
* Tono muscular.
2) Especifico: Observación de signos neurológicos.
C) Sistema renal:
1) Balance hidro-electrolitico (aportes y perdidas).
2) Control de iones en sangre u orina.
Tratamiento.
1.- Tratar la hipoxemia rapidamente.
2.- Corregir la acidosis.
3.- Diagnosticar y corregir la causa de la insuficiencia respiratoria.
OXIGENOTERAPIA
Indicaciones:
1. Mejorar la hipoxia.
2. Disminuir el trabajo respiratorio.
3. Reducir el trabajo miocardio.
Formas de administración:
A) Mascarillas. las mas utilizadas son de tipo VENTRON.
* Inconvenientes:
+ No utilizar en pacientes propensos al vomito.
+ Problemas de aceptación por el niño.
+ La FiO2 utilizada es la que alcanza la mascarilla y puede no reflejar exactamente la cantidad que llega a los pulmones.
B) Campanas o carpas.
* Mas utilizadas en recién nacidos y lactantes.
* Tendremos cuidado que el CO2 tenga un lugar de escape.
* Usaremos Oximetros para el control de la FiO2.
C) Cánulas nasales.
* No son bien aceptadas por el niño.
* Se suministra una concentración de oxigeno baja e imprecisa.
Estos métodos se conectan por medio de una alargadera y un humidificador a una toma de oxigeno. Vigilar que el humidificador esté lleno siempre de agua.
D) Incubadoras cerradas.
* Algunas llevan una conexión para conectarla a una fuente de oxigeno.
* En ocasiones se utilizan campanas dentro para conseguir FiO2 estable.
* El sistema limita el acceso al paciente.
E) Cánulas de CPAP nasal.
F) Cánulas en T.
* En pacientes intubados para proporcionarles oxigeno.
G) Tubo endotráqueal con CPAP o ventilación asistida.
Riesgos y complicaciones.
* Toxicidad sistemática: Debido a una PaO2 excesiva suministrada a la arteria retiniana.
* Toxicidad pulmonar: Con atelectasias, disminución de la actividad mucociliar, resultado de las tensiones excesivas de oxigeno inhaladas.
* Criterios referentes al tratamiento del RN con oxigeno:
- La PaO2 no deberá de exceder de 100 mmHg.
- Tomar la muestra de gasometria con preferencia de arteria.
- Medir la FiO2 C/2 horas, si el niño está en una atmósfera rica de oxigeno.
- Calibrar el oximetro cada día.
- Las mezclas de aire y oxigeno deben de ser calentadas y humidificadas.
Problemas secundarios ocasionados por la retirada inconveniente de la oxigenoterapia:
* Hipertensión arterial pulmonar.
* Hipoxemia considerable, vasoespasmo pulmonar, shock...
* Hemorragia intracraneal.
* Lesión renal.
* Enterocolitis necrosante
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