ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS POR VIA ENDOVENOSA

Formas de Administración:

ž Vía directa o bolo

ž Goteo o perfusión continua

ž Microgoteo

ž Perfusión con bomba infusora o BIC.

Vía Directa o bolo

ž Introducción de fármacos o soluciones por vía I.V. cuando se necesita una acción rápida o cuando es incompatible su mezcla con otros.

Goteo o perfusión continua (fleboclisis)

ž Se utiliza para mantener el suministro de un fármaco a nivel terapéutico y/o para restablecer o mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos.

Microgoteo

ž Se utiliza para administrar fármacos diluidos en mayor volumen (hasta 100 ml) y mayor cantidad de tiempo.

ž Uso del Microgoteo: Puede ser

ž Continuo: Si no se cuenta con bomba infusión.

ž Intermitente: en administración de medicamentos I.V. por horarios.

Perfusión por bomba infusora

ž Se administran soluciones I.V. a una: velocidad, volumen y tiempo determinado.

TERAPIA INTRAVENOSA:

INDICACIONES

ž Establecer o mantener un balance de líquidos y electrolitos.

ž Administrar medicación continua o intermitente.

ž Administrar transfusiones de sangre o hemoderivados.

ž Administrar anestesia

ž Mantener el estado nutricional del paciente.

ž Administrar medios de contraste para diagnóstico.

ž Monitoreo hemodinámico.

La nutrición parenteral periférica (NPP)

ž Consiste en: La Administración de soluciones nutritivas por venas periféricas.

ž La NPP como único apoyo nutricional es limitada en el tiempo (no > 7-10 días) por la incidencia de flebitis y en la cantidad de nutrientes tolerables por las venas periféricas.

ANATOMIA: VENAS MAS USADAS

ADULTOS:

• Metacarpiana – Cefálica

ž Basílica – Mediana

LACTANTES

ž Venas sup. del cuero cabelludo

ž Venas de las manos / de los pies

NIÑOS: Venas de las manos / pies

NEONATOS: Arteria o vena umbilical, igual que en lactantes

ELECCION DEL SITIO DE PUNCION

DEPENDE DE:

ž Duración de la terapia I.V.

ž Cuántos sitios de punción requerirá

ž Motivos de la terapia

ž Factores del paciente

ž Tipo de soluciones o medicaciones

ž Cantidad de líquidos a administrar

COMO SE SELECCIONA:

Empiece por la vena mas distal

ž Evite:

› Zonas de flexión

› Extremidades inferiores

› Inserción en regiones con hematomas

› Inserción en zonas infiltradas o c/flebitis

› Venas esclerosadas o trombosadas

› Sitios c/reacción inflamatoria

› Sitios c/enfermedades de la piel

TIPOS DE JERINGAS:

Clasificación

Ø Volúmenes 50, 20, 10, 5, 3, 1 ml.

Ø Terapéutica:

* Insulina

* Heparina

* otros..

La aguja tiene el número en relación inversa a su calibre, mientras mayor es el número más delgada es la aguja.

Agujas: son de metal y generalmente desechables. Consta de cono, aguja o cánula y bisel (extremo afilado de la aguja).

ž Caracteristicas:

ž Largo y diametro

EQUIPO DE FLEBOCLISIS:

Usos:

Ø Administración de medicamentos vía parenteral EV en infusión continua

Ø Hidratación.

Unidad de infusión, con regulador de goteo y filtro (otros nombres:bajada de suero, perfus)

Scalp vein (mariposas)

También tienen medidas para su aguja (21 y 23 G)

En el extremo distal de la mariposa se conecta el equipo de administración de fleboclisis.

ž Usos:

› Terapias corta duración

› Inyección intravenosa

› Inyección intermitentes en plazos

› Quimioterapia (corta duración)

ž Requieren muy buena inmovilización

Cateter intravenoso (bránulas- teflon) (24-16 G)

Consta de dos partes acoplables:

• Vástago (rígido y se retira)
• Teflón (móvil queda instalada)

Ventajas: comodidad y movilidad de la zona de punción

TEFLÓN: CATETER PERIFÉRICO CORTO

ž Usos:

› Terapia de corta o larga duración

› Terapia intermitente

› Inyección fluidos viscosos

› Monitoreo arterial

ž Calibres: 22-20-18-16-14 G

APLICACIÓN DE MEDICAMENTOS A TRAVÉS DE FLEBOCLISIS

ž De preferencia se utilizan medicamentos diluidos en suero, y administrados por vía venosa, en pacientes que:

ž requieran de administración de antibiótico-terapia prolongada

ž en pacientes con alteraciones de conciencia (personas de la tercera edad)

ž pacientes pediátricos con tratamientos prolongados.

ž en todo paciente que presente alteraciones en el aparato digestivo, ya sea de absorción o malformaciones.

ž El sitio de punción varia de paciente a paciente, de sus condiciones generales, de pacientes multi puncionados, de patologías asociadas pero en pacientes sin éstas dificultades se prefiere puncionar extremidades superiores, mano antebrazo y de preferencia la vena cefálica, tanto la mediana como la accesoria.

MEDICAMENTOS:

ž Presentación: Frasco, ampollas, matraces.

ž Constitución: Polvo o líquidos.

SOLUCIONES

CLORURO DE SODIO 0.9%

ž Presentación:

ž Ampollas = 5 cc. – 10 cc.

ž Matraz = 250 – 500 – 1000 cc.

ž Indicación:

ž Aporte de Na+ en hidratación parenteral.

ž Tratamiento trastornos hidroelectrolíticos.

ž Contraindicaciones: No (se usa según indicación médica)

ž Otros usos: Dilución de medicamentos

GLUCOSA – DEXTROSA

ž Presentación:

ž Matraces de 250 – 500 – 1000 cc.

ž Concentraciones:

ž 5, 10, 20, 30, 50%

ž Indicación:

ž Hidratación y nutrición parenteral.

ž Aporte calórico

ž Postoperatorio inmediato = aporte de volumen (SG5% - 10%)

ž También se usa para dilución de drogas I.V. (en Infusión continua) sólo SG5%

ž Contraindicaciones: Diabetes mellitus descompensada con cetoacidosis

GLUCOSALINO:

ž Presentación :

ž Matraz 250 – 500 – 1000 cc.

ž Composición :

ž Cloruro de Na+ 0.45%, Glucosa 2.5%

ž Cloruro de Sodio 0.9%, Glucosa 5%.

ž Usos:

ž Hidratación parenteral

ž Aporta Na+ y calorías

RINGER LACTATO:

ž Presentación :

ž Matraz 500 – 1000 cc. (también Bolsa = 3 L)

ž Composición :

ž Cloruro de Sodio 0.6%

ž Cloruro de K+ 0.03%

ž Cloruro de Ca++ 0.02%

ž Lactato de Sodio 0.31%

ž Indicaciones:

ž Período intraoperatorio, postoperatorio inmediato.

ž Deshidratación por quemaduras o diarreas profusas

ELECTROLITOS:

Sodio Cloruro (NaCl)

ž Presentación :

ž Amp. 20 ml al 10%

ž 2 gr. NaCl = 20 ml

ž Indicaciones:

ž Aporte de sodio en terapia de hidratación parenteral

POTASIO CLORURO (Kcl)

ž Presentación :

ž Ampolla 10 ml al 10%

ž 1 gr de KCL = 10 ml.

COMPLICACIONES

ž Infiltración

ž Flebitis

ž Infección local

ž Hematomas

ž Necrosis de la piel por compresión

ž Venoespasmo

ž Sobrecarga hídrica por mal manejo de la velocidad de infusión

ž Compromiso de la circulación periférica

OCLUSION:

ž Es de vital importancia que la fleboclisis administrada fluya a través de la vena y en forma contínua.

ž Al ocluirse el paciente no recibirá el medicamento(droga)

ž A mayor duración de la oclusión, mayor será la presión en el circuito.

ž Durante una oclusión la dosis de medicamento comenzará a disminuir.

ž En este tiempo comienza la fleboclisis a extravasarse hacia el tejido.

Injuria por extravasación: por lo general se refiere al daño causado por escape de soluciones de la vena a espacios de tejido circundantes durante la administración intravenosa

Prevencion: Evite cubrir el sitio de punción con sistemas oclusivos: usar adhesivos estériles transparentes

ž Los medicamentos irritantes deben ser diluidos tanto como sea posible

ž Evite administrar medicamentos en bolo.

ž Supervisión constante del paciente y del sitio de punción.

ž Ante sospecha de extravasación, detenga la infusión.

ž Entrenamiento formal para médicos, enfermeras, matronas y técnicos paramédicos en el manejo de fleboclisis.

TIPOS DE MEDICAMENTOS EN EXTRAVASACIÓN:

ž Formadores de vesículas: son medicamentos con el potencial de causar daño al tejido, con presencia de necrosis y secuelas.

ž Los irritantes son medicamentos que causan irritación local al tejido, pero no causan necrosis y por lo general sólo requiere observación del sitio.

ž VESICULANTE: Fenitoina, Bicarbonato de Sodio, Gluconato de Calcio, Cefotaxima, Potasio

ž IRRITANTES. Epinefrina, Vancomicina, Fenobarbital y los medios de contraste.

COMPLICACIONES LOCALES

COMPLICACIONES SISTÉMICAS

› Bacteremia / septicemia

Invasión de microorganismos en el torrente sanguíneo.

› Elevación gradual de temperatura

› Calofríos

› Taquicardia

› Cefalea

› Síntomas gastrointestinales

› Puede haber shock séptico

› Embolia gaseosa

Pasa aire en forma inadvertida al sistema

› Dolor precordial

› Taquipnea

› Cianosis

› Dolor espalda

› Hipotensión

› Pulso débil

› Pérdida de conciencia

› Revisar sistema acuciosamente para impedir ingreso de aire.

› Shock por velocidad:

ž Ocurre por infusión rápida de un medicamento o solución al torrente sanguíneo.

› Congestión facial

› Cefalea

› Alteración hemodinámica

ž Prevención: Velocidad de acuerdo a indicaciones.

– Sobrecarga circulatoria:

ž Es la descompensación del sistema circulatorio debido a un volumen de fluido excesivo.

› Hipoxemia

› Disnea

› Tos (EPA)

› Ingurgitación. Yugular

MEDIDAS ESPECIFICAS COMPROBADAMENTE EFECTIVAS DE PREVENCION DE INFECCIONES:

ž Mantención de circuito cerrado en la terapia intravascular y reducción de la manipulación al mínimo indispensable

ž En caso de sospecha de flebitis, cambiar todo el circuito y solución de la fleboclisis

ž La terapia intravenosa se debe realizar por indicación médica específica y por el menor tiempo posible.

ž Uso de técnica aséptica en todos los procedimientos.

ž Uso de las extremidades superiores o en su defecto subclavia o yugular ( en lugar de las extremidades inferiores) para efectos de administrar soluciones parenterales por tiempos prolongados

ž El sitio de inserción debe cubrirse con una gasa estéril.

ž La cánula debe tener una fijación adecuada que impida su movilización.

ž Los procedimientos de terapia intravascular deben ser realizados por personal capacitado.

RECORDATORIO: AREA LIMPIA

ž FUNCIONES QUE SE REALIZAN:

ž Almacenamiento de medicamentos, maletas de dosis unitarias.

ž Preparación de medicamentos y fleboclisis

ž Almacenamiento de material estéril

ž Almacenamiento de material limpio sin uso.

ž Almacenamiento de material limpio no crítico que ha sido previamente desinfectado.

AREA SUCIA:

ž FUNCIONES QUE SE REALIZAN:

ž Prelavado del material previo a su envió para ser procesado por el Servicio de Esterilización.

ž Lavado del material y desinfección de material no invasivo, el que posteriormente será trasladado al área limpia.

ž Almacenamiento transitorio de material sucio.

CLINICA DE LA ENFERMERÍA

ž La clínica de enfermería, es el recinto físico destinado a la preparación de los procedimientos de enfermería.

SALA DE PROCEDIMIENTO:

ž Es una sala destinada a realizar procedimientos médicos y de enfermería que por su complejidad o la necesidad de privacidad no pueden ser realizados en la cama del enfermo.

OFFICE DE ENFERMERÍA:

Lugar físico destinado a la realización de procedimientos de tipo administrativo, este lugar no debe ser compartido con la clínica de enfermería ya que la naturaleza de las actividades es distinta y realizarlas en el mismo lugar puede influir en el quiebre de técnicas o dificultar algunos procedimientos.

CLINICA DE ENFERMERÍA Y SALA DE PROCEDIMIENTOS:

ž No debe utilizarse para actividades administrativas como confección y mantención de tarjetero, fichas clínicas o de enfermería.

ž No debe utilizarse para comer, dormir.

ž No debe lavarse vajilla, útiles personales de pacientes y personal.

ž No debe utilizarse para almacenar útiles personales de los funcionarios.

ž No utilizar como bodega de insumos, de útiles de aseo ,almacenar grandes stock de formularios y material.