2 PLAGAS, de las MAS ANTIGUAS DE LA HUMANIDAD
TUBERCULOSIS / LEPRA
GENERO MYCOBACTERIUM.
CARACTERÍSTICA EN COMÚN
- ACIDO ALCOHOL RESISTENCIA
- Bacilos Acido-alcohol Resistentes
- BAAR
QUE SIGNIFICA ACIDO ALCOHOL RESISTENCIA ?
- BORDES REDONDEADOS
- NO ESPORULADOS
- INMOVILES
- UNA ESPECIAL CONFORMACION DE SU PARED QUE POSEE EXTRAORDINARIA IMPORTANCIA.
Estructura
INTEGRAN LA PARED ENTRELAZADAS
CON LA MUREINA UNA SERIE DE SUSTANCIAS
DE CONFORMACION LIPIDICA:
FUNDAMENTALMENTE:
LAS CERAS D
ACIDOS MICOLICOS
OTROS COMPUESTOS LIPIDICOS
Poder patógeno
- FISIOLOGIA BACTERIANA
- PODER PATOGENO (CAPACIDAD DE PRODUCIR INFECCION Y ENFERMEDAD)
Fisiología
- Poco exigentes. Medios semisintéticos a base de huevo.
- Temp. 22 - 37 – 42 ºc . Ph = 6,8
- Algunas especies producen pigmentos.
- Aerobios estrictos, muy sensibles al oxígeno.
- Lento desarrollo en cultivos (3 a 6 semanas),
- Colonias “R”.
Atributos de virulencia
- FACTOR CUERDA
- CAPAS LIPIDICAS
- Catalasa - peroxidasa
Variación genética / mutación
• MUTACION: variacion genética que consiste en la alteración de una pequeña región del ADN, durante el proceso de duplicación.
• ES ESPONTANEA - AL AZAR.
• TIENE UNA FRECUENCIA DETERMINADA ( Frm.)
• En las mycobacterias la Fr m para los ATB es alta. Existe una pequeña proporción de resistentes
• Los ATB no inducen o provocan mutaciones. Seleccionan población de mutantes resistentes.
Taxonomía / clasificación:
AGRUPACION DE INTERES MEDICO.
ESPECIES - COMPLEJOS
1 PATOGENOS humanos
(M. Tuberculosis – M. Leprae)
2 OPORTUNISTAS (M. Avium, kansasii, scrofulaceum)
3 SAPROFITAS
Habitualmente relacionados con patología humana (chelonae, fortuitum, abscesssus)
Excepcionalmente relacionados con patología humana (gordonae, terrae, triviale, flavscens)
INFECTO – CONTAGIOSA
CRONICA
QUE AFECTA PRINCIPALMENTE EL APARATO RESPIRATORIO
AUNQUE OTROS ORGANOS O APARATOS PUEDEN SER TAMBIEN AFECTADOS.
Hay pruebas de la TB , por lo menos desde el antiguo Egipto.
Los medicos griegos la denominan: Tisis.
En 1868 Villemin pone en evidencia el carácter infeccioso de la enfermedad.
En 1882 ROBERTO KOCH DEMUESTRA la etiología bacteriana de la TB (bacilo de Koch).
Enfermedad infecto-contagiosa, de alta mortalidad 70% y de curación con secuelas, causa estragos en la humanidad.
En 1947. Se utiliza el 1er. ATB: Estreptom.
En 1952 se descubre el 1er. Y más eficaz fármaco antituberculoso. La Isoniacida.
En 1970 se comienza a usar la Rifampicina.
Alerta de la OMS a partir de los ’90:
Existen en el mundo 30 millones de enfermos con Tuberculosis.
Se enferman 9 millones de personas por año.
Mueren 3 millones por año.
Una enfermedad que resurge con agravantes.
SIDA y Fármaco resistencias.
Alerta ( a partir del 2000) :
La tendencia descendente del N° de casos se estabiliza.
Las acciones sanitarias antituberculosas no provocan el impacto esperado.
Una enfermedad que resurge con agravantes.
POBREZA - SIDA - CARCELES
EL AGENTE
- M. Tuberculosis pertenece al Género Mycobacterium, el cual incluye 95 especies o complejos, los cuales posen una característica común
la AAR.
- Estrictamente se trata de un complejo intergrado por 4 especies. M.tuberculosis, M. Bovis, M.africanum, M.microtti.
3. Es un patógeno primario para el humano y
Algunas otras especies.
- SE TRASMITE DE PERSONA A PERSONA
- POR INHALACION.
- EL RESERVORIO ES EL HOMBRE INFECTADO
- EL QUE CONTAGIA (FOCO) ES EL HOMBRE ENFERMO.
Factores de Riesgo:
POBREZA – CONTACTO – HIV - CARCEL
POBREZA – CONTACTO – HIV - CARCEL
• Edad
• Factores genéticos
• Silicosis
• Diabetes
• Enf. Malignas
• Corticoides, inmunosupresores
• Embarazo (¡puerperio!)
• HIV - SIDA
• Drogadicción
• Malnutrición
• SER Médico / Enfermero
• SER preso
Diagnóstico
CLINICO - RADIOLOGICO - EPIDEMIOLOGICO
CONFIRMACION BACTERIOLOGICA.
MUESTRA: EXPECTORACION SERIE DE 3
EXAMEN DIRECTO Y CULTIVOS
IDENTIFICACION y estudios de SENSIBILIDAD
BIOLOGIA MOLECULAR EN DESARROLLO
Tratamiento
Existe un tratamiento efectivo
Se dispone de pocos fármacos
Se puede generar resistencia Y MULTIRESISTENCIA
- EL ÉXITO SE BASA EN REALIZAR UN TRATAMIENTO CON FARMACOS ANTITUBERCULOSOS EFECTIVOS.
- COMBINADO
- CONTINUADO
- SUPERVISADO ESTRICTAMENTE
Fármacos antituberculosos
- BASICOS O DE PRIMERA LINEA
ESENCIALES: ISONIACIDA Y RIFAMPICINA
COMPLEMENTARIOS: PIRAZINAMIDA, ETAMBUTOL, ESTREPTOMICINA.
- DE ALTERNATIVA O DE SEGUNDA LINEA: KANAMICINA, CAPREOMICINA, AMIKACINA, CICLOSERINA, ETIONAMIDA O PROTIONAMIDA, PAS.
- QUINOLONAS.
- Tuberculosis Resistente
- Tuberculosis Multi Resistente
- Resistencia Primaria
- Resitencia Adquirida
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