martes, 28 de junio de 2011

ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES POR VIA INTRAVENOSA

Formas de Administración:
ž     Vía directa o bolo
ž     Goteo o perfusión continua
ž     Microgoteo
ž     Perfusión con bomba infusora o BIC.
Vía Directa o bolo
ž     Introducción de fármacos o soluciones por vía I.V. cuando se necesita una acción rápida o cuando es incompatible su mezcla con otros.
Goteo o perfusión continua (fleboclisis)
ž     Se utiliza para mantener el suministro de un fármaco a nivel terapéutico y/o para restablecer o mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos.
Microgoteo
ž     Se utiliza para administrar fármacos diluidos en mayor volumen (hasta 100 ml) y mayor cantidad de tiempo.
ž     Uso del Microgoteo: Puede ser
ž     Continuo: Si no se cuenta con bomba infusión.
ž     Intermitente: en administración de medicamentos I.V. por horarios.
Perfusión por bomba infusora
ž     Se administran soluciones I.V. a una: velocidad, volumen y tiempo determinado.
TERAPIA INTRAVENOSA:
INDICACIONES
ž     Establecer o mantener un balance de líquidos y electrolitos.
ž     Administrar medicación continua o intermitente.
ž     Administrar transfusiones de sangre o hemoderivados.
ž     Administrar anestesia
ž     Mantener el estado nutricional del paciente.
ž     Administrar medios de contraste para diagnóstico.
ž     Monitoreo hemodinámico.
La nutrición parenteral periférica (NPP)
ž     Consiste en: La Administración de soluciones nutritivas por venas periféricas.
ž     La NPP como único apoyo nutricional es limitada en el tiempo (no > 7-10 días) por la incidencia de flebitis y en la cantidad de nutrientes tolerables por las venas periféricas.
ANATOMIA: VENAS MAS USADAS
ADULTOS:
  • Metacarpiana – Cefálica
ž     Basílica – Mediana
LACTANTES
ž     Venas sup. del cuero cabelludo
ž     Venas de las manos / de los pies
NIÑOS:          Venas de las manos / pies
NEONATOS:            Arteria o vena umbilical, igual que en lactantes
ELECCION DEL SITIO DE PUNCION
DEPENDE DE:
ž     Duración de la terapia I.V.
ž     Cuántos sitios de punción requerirá
ž     Motivos de la terapia
ž     Factores del paciente
ž     Tipo de soluciones o medicaciones
ž     Cantidad de líquidos a administrar
COMO SE SELECCIONA:
 Empiece por la vena mas distal
ž     Evite:
         Zonas de flexión
         Extremidades inferiores
         Inserción en regiones con hematomas
         Inserción en zonas infiltradas o c/flebitis
         Venas esclerosadas o trombosadas
         Sitios c/reacción inflamatoria
         Sitios c/enfermedades de la piel
TIPOS DE JERINGAS:
Clasificación
Ø      Volúmenes 50, 20, 10, 5, 3, 1 ml.
Ø      Terapéutica:
            * Insulina
            * Heparina
            * otros..
La aguja tiene el número en relación inversa a su calibre, mientras mayor es el número más delgada es la aguja.
Agujas: son de metal y generalmente desechables. Consta de cono, aguja o cánula y bisel (extremo afilado de la aguja).
ž     Caracteristicas:
ž     Largo y diametro

EQUIPO DE FLEBOCLISIS:
Usos:
Ø      Administración de medicamentos vía parenteral EV en infusión continua
Ø      Hidratación.
Unidad de infusión, con regulador de goteo y  filtro (otros nombres:bajada de suero, perfus)
Scalp vein (mariposas)
También tienen medidas para su aguja (21 y 23 G)
En el extremo distal de la mariposa se conecta el equipo de administración de fleboclisis.
ž     Usos:
         Terapias corta duración
         Inyección intravenosa
         Inyección intermitentes en plazos
         Quimioterapia (corta duración)
ž     Requieren muy buena inmovilización
Cateter intravenoso (bránulas- teflon)    (24-16 G)
Consta de dos partes acoplables:
  • Vástago (rígido y se retira)      
  • Teflón (móvil queda instalada)
Ventajas: comodidad  y movilidad de la zona de punción
TEFLÓN: CATETER PERIFÉRICO CORTO
ž     Usos:
         Terapia de corta o larga duración
         Terapia intermitente
         Inyección fluidos viscosos
         Monitoreo arterial
ž     Calibres: 22-20-18-16-14 G
APLICACIÓN DE MEDICAMENTOS A TRAVÉS DE FLEBOCLISIS
ž     De preferencia se utilizan medicamentos diluidos en suero, y administrados por vía venosa, en pacientes que:
ž     requieran de administración de antibiótico-terapia prolongada
ž     en pacientes con alteraciones de conciencia (personas de la tercera edad)
ž     pacientes pediátricos con tratamientos prolongados.
ž     en todo paciente que presente alteraciones en el aparato digestivo, ya sea de absorción o malformaciones.
ž     El sitio de punción varia de paciente a paciente, de sus condiciones generales, de pacientes multi puncionados, de patologías asociadas pero en pacientes sin éstas dificultades se prefiere puncionar extremidades superiores, mano antebrazo y de preferencia la vena cefálica, tanto la mediana como la accesoria.
MEDICAMENTOS:
ž     Presentación: Frasco, ampollas, matraces.
ž     Constitución: Polvo o líquidos.
SOLUCIONES
CLORURO DE SODIO 0.9%
ž     Presentación:
ž     Ampollas = 5 cc. – 10 cc.
ž     Matraz = 250 – 500 – 1000 cc.
ž     Indicación:
ž     Aporte de Na+ en hidratación parenteral.
ž     Tratamiento trastornos hidroelectrolíticos.
ž     Contraindicaciones: No (se usa según indicación médica)
ž     Otros usos: Dilución de medicamentos
GLUCOSA – DEXTROSA
ž     Presentación:
ž     Matraces de 250 – 500 – 1000 cc.
ž     Concentraciones:
ž     5, 10, 20, 30, 50%
ž     Indicación:
ž     Hidratación y nutrición parenteral.
ž     Aporte calórico
ž     Postoperatorio inmediato = aporte de volumen (SG5% - 10%)
ž     También se usa para dilución de drogas I.V. (en Infusión continua) sólo SG5%
ž     Contraindicaciones: Diabetes mellitus descompensada con cetoacidosis
GLUCOSALINO:
ž     Presentación    :
ž     Matraz 250 – 500 – 1000 cc.
ž     Composición   :
ž     Cloruro de Na+ 0.45%, Glucosa 2.5%
ž     Cloruro de Sodio 0.9%, Glucosa 5%.
ž     Usos:
ž     Hidratación parenteral
ž     Aporta Na+ y calorías
RINGER LACTATO:
ž     Presentación    :
ž     Matraz 500 – 1000 cc. (también Bolsa = 3 L)
ž     Composición   :
ž     Cloruro de Sodio 0.6%
ž     Cloruro de K+   0.03%
ž     Cloruro de Ca++  0.02%
ž     Lactato de Sodio 0.31%
ž     Indicaciones:
ž     Período intraoperatorio, postoperatorio inmediato.
ž     Deshidratación por quemaduras o diarreas profusas
ELECTROLITOS:
Sodio Cloruro (NaCl)
ž     Presentación    :
ž     Amp. 20 ml al 10%
ž     2 gr. NaCl  =  20 ml
ž     Indicaciones:
ž     Aporte de sodio en terapia de hidratación parenteral
POTASIO CLORURO (Kcl)
ž     Presentación    :
ž     Ampolla 10 ml al 10%
ž     1 gr de KCL = 10 ml.
COMPLICACIONES
ž     Infiltración
ž     Flebitis
ž     Infección local
ž     Hematomas
ž     Necrosis de la piel por compresión
ž     Venoespasmo
ž     Sobrecarga hídrica por mal manejo de la velocidad de infusión
ž     Compromiso de la circulación periférica
OCLUSION:
ž     Es de vital importancia que la fleboclisis administrada fluya a través de la vena y en forma contínua.
ž     Al ocluirse el paciente no recibirá el medicamento(droga)
ž     A mayor duración de la oclusión, mayor será la presión en el circuito.
ž     Durante una oclusión la dosis de medicamento comenzará a disminuir.
ž     En este tiempo comienza la fleboclisis a extravasarse hacia el tejido.
Injuria por extravasación: por lo general se refiere al daño causado por escape de soluciones de la vena a espacios de tejido circundantes durante la administración intravenosa
Prevencion: Evite cubrir el sitio de punción con sistemas oclusivos: usar adhesivos estériles transparentes
ž     Los medicamentos irritantes deben ser diluidos tanto como sea posible
ž     Evite administrar medicamentos en bolo.
ž     Supervisión constante del paciente y del sitio de punción.
ž     Ante sospecha de extravasación, detenga la infusión.
ž     Entrenamiento formal para médicos, enfermeras, matronas y técnicos paramédicos en el manejo de fleboclisis.
TIPOS DE MEDICAMENTOS EN EXTRAVASACIÓN:
ž     Formadores de vesículas: son medicamentos con el potencial de causar daño al tejido, con presencia de necrosis y secuelas.
ž     Los irritantes son medicamentos que causan irritación local al tejido, pero no causan necrosis y por lo general sólo requiere observación del sitio.
ž     VESICULANTE: Fenitoina, Bicarbonato de Sodio, Gluconato de Calcio, Cefotaxima, Potasio
ž     IRRITANTES. Epinefrina, Vancomicina, Fenobarbital y los medios de contraste.
COMPLICACIONES LOCALES
COMPLICACIONES SISTÉMICAS
         Bacteremia / septicemia
            Invasión de microorganismos en el torrente sanguíneo.
         Elevación gradual de temperatura
         Calofríos
         Taquicardia
         Cefalea
         Síntomas gastrointestinales
         Puede haber shock séptico
         Embolia gaseosa
            Pasa aire en forma inadvertida al sistema
         Dolor precordial
         Taquipnea
         Cianosis
         Dolor espalda
         Hipotensión
         Pulso débil
         Pérdida de conciencia
         Revisar sistema acuciosamente para impedir ingreso de aire.
         Shock por velocidad:
ž     Ocurre por infusión rápida de un medicamento o solución al torrente sanguíneo.
         Congestión facial
         Cefalea
         Alteración hemodinámica
ž     Prevención: Velocidad de acuerdo a indicaciones.
         Sobrecarga circulatoria:
ž     Es la descompensación del sistema circulatorio debido a un volumen de fluido excesivo.
         Hipoxemia
         Disnea
         Tos (EPA)
         Ingurgitación. Yugular
MEDIDAS ESPECIFICAS COMPROBADAMENTE EFECTIVAS DE PREVENCION DE INFECCIONES:
ž     Mantención de circuito cerrado en la terapia intravascular y reducción de la manipulación al mínimo indispensable
ž     En caso de sospecha de flebitis, cambiar todo el circuito y solución de la fleboclisis
ž     La terapia intravenosa se debe realizar por indicación médica específica y por el menor tiempo posible.
ž     Uso de técnica aséptica en todos los procedimientos.
  
ž     Uso de las extremidades superiores o en su defecto subclavia o yugular ( en lugar de las extremidades inferiores) para efectos de administrar soluciones parenterales por tiempos prolongados
ž     El sitio de inserción debe cubrirse con una gasa estéril.
ž     La cánula debe tener una fijación adecuada que impida su movilización.
ž     Los procedimientos de terapia intravascular deben ser realizados por personal capacitado.
RECORDATORIO: AREA LIMPIA
ž     FUNCIONES QUE SE REALIZAN:
ž     Almacenamiento de medicamentos, maletas de dosis unitarias.
ž     Preparación de medicamentos y fleboclisis
ž     Almacenamiento de material estéril
ž     Almacenamiento de material limpio sin uso.
ž     Almacenamiento de material limpio no crítico que ha sido previamente desinfectado.
AREA SUCIA:
ž     FUNCIONES QUE SE REALIZAN:
ž     Prelavado del material previo a su envió para ser procesado por el Servicio de Esterilización.
ž     Lavado del material y desinfección de material no invasivo, el que posteriormente será trasladado al área limpia.
ž     Almacenamiento transitorio de material sucio.
CLINICA DE LA ENFERMERÍA
ž     La clínica de enfermería, es el recinto físico destinado a la preparación de los procedimientos de enfermería.
SALA DE PROCEDIMIENTO:
ž     Es una sala destinada a realizar procedimientos médicos y de enfermería que por su complejidad o la necesidad de privacidad no pueden ser realizados en la cama del enfermo.
OFFICE DE ENFERMERÍA:
Lugar físico destinado a la realización de procedimientos de tipo administrativo, este lugar no debe ser compartido con la clínica de enfermería ya que la naturaleza de las actividades es distinta y realizarlas en el mismo lugar puede influir en el quiebre de técnicas o dificultar algunos procedimientos.
CLINICA DE ENFERMERÍA Y SALA DE PROCEDIMIENTOS:
ž     No debe utilizarse para actividades administrativas como confección  y mantención de tarjetero, fichas clínicas o de enfermería.
ž     No debe utilizarse para comer, dormir.
ž     No debe lavarse vajilla, útiles personales de pacientes y personal.
ž     No debe utilizarse para almacenar útiles personales de los funcionarios.
ž     No utilizar como bodega de insumos, de útiles de aseo ,almacenar grandes stock de formularios y material.

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