EPILEPSIAS

LAS EPILEPSIAS Y LOS TRASTORNOS PAROXISTICOS NO EPILEPTICOS

  UNIVERSIDAD MAIMONIDES

   LIC EN ENFERMERIA  PROFESIONAL

Prof. Dr. EDUARDO DI RICCI

CRISIS CEREBRAL

   Ataque de origen cerebral, que afecta a una persona en aparente buen estado de salud y que consisten en fenómenos anormales súbitos y transitorios de tipo motor, sensitivo-sensorial, autonómico o psíquico, como resultado de una disfunción cerebral transitoria, parcial o generalizada.

CRISIS CEREBRALES

Crisis de origen epiléptico

Crisis de origen tóxico

Crisis de origen metabólico

Crisis de origen anóxico

Crisis de origen psíquico

Crisis de origen hípnico

Crisis de origen vascular

Crisis de origen desconocido

CRISIS EPILEPTICA

CRISIS EPILEPTICA

CRISIS EPILEPTICA

Estudios bioquímicos de neuronas del foco convulsivo no han podido aclarar en forma completa el problema.

Se han encontrado elevadas  las  concentraciones extracelulares de K en las cicatrices gliales cercanas al foco epiléptico, y se ha  postulado un defecto en los canales de Ca sensibles al voltaje

CRISIS EPILEPTICA

CRISIS EPILEPTICA

CRISIS EPILEPTICA

CRISIS EPILEPTICA

Estos cambios constituyen la base de la parálisis post epiléptica de Todd, de la perdida sensorial, afasias, hemianopsias, cefalea y las ondas difusas del EEG.

Se ha observado un incremento de tres veces en la utilización de glucosa durante la crisis convulsiva, y la parálisis secundaria podría deberse a agotamiento neuronal de la glucosa y aumento de su contenido de ácido láctico

CRISIS EPILEPTICA

La pérdida de la memoria se debe al efecto paralítico de la descarga sobre las neuronas del hipocampo

CRISIS EPILEPTICA

Se acepta que los patrones característicos de las formas generalizadas (tónicas, tónico clónicas y ausencias) se generan en la neocorteza y se intensifican por la influencia sincronizante de las estructuras subcorticales

CRISIS EPILEPTICA

La generalización de la manifestación clínica y eléctrica de las crisis, depende de la activación de un mecanismo localizado a nivel central en la profundidad, que abarca a la formación reticular del mesencéfalo y a su extensión diencefálica, los sistemas de proyección  intralaminares y talámicos.

CRISIS EPILEPTICA

    Es el resultado de una descarga transitoria, brusca, anormal por su intensidad e hipersincronía, de un grupo neuronal, que causa súbitamente un fenómeno neurológico (motor, sensorial, autonómico       o psíquico) también transitorio.

EPILEPSIA

   Trastorno neurológico caracterizado por la repetición de crisis epilépticas

   Sinónimo aceptable : Comicialidad

EPILEPSIA

AFECCIÓN CRONICA  CARACTERIZADA POR EPISODIOS RECURRENTES  DE DESCARGA EXCESIVAS DE NEURONAS CEREBRALES EVENTUALMENTE ASOCIADAS A FENÓMENOS CLINICOS Y PARACLINICOS

(OMS)

PREVALENCIA

ANTECEDENTES
EMBARAZO, TIEMPO GESTACION Y PARTO

ANTECDENTES FAMILIARES

ANTECEDENTES PATOLOGICOS

ESTADO CIVIL

EPILEPSIA
CLASIFICACION CLINICA

EPILEPSIA
CLASIFICACION: Clínica

Crisis parciales simples (sin compromiso de conciencia) :

Con signos motores

Con sintomas somáticos o sensoriales

EPILEPSIA
CLASIFICACION: Clínica

Crisis parciales simples (sin compromiso de conciencia) :

Con sintomas o signos autonómicos

Con sintomas psiquicos

EPILEPSIA
CLASIFICACION: Clínica

Crisis parciales complejas (con compromiso de conciencia):

               

De inicio parcial simple y compromiso de  conciencia.

Con compromiso de conciencia desde el inicio.

EPILEPSIA
CLASIFICACION: Clínica

EPILEPSIA
CLASIFICACION: Clínica

Crisis generalizadas

No convulsivas

Ausencia típica

Ausencia atípica

Atónica

Akinética

EPILEPSIA
CLASIFICACION: Clínica

Crisis generalizadas

Convulsivas

Tónica

Clónica

Tónico clónica

Mioclónicas

EPILEPSIA
CLASIFICACION: Etiopatogenia

Epilepsia idiopática o primaria

Crisis generalizada tipo ausencia y/o tónico -     clónica desde la niñez o adolescencia.

Examen neurológico y de las funciones mentales normales.

EEG con complejos específicos generalizados.

Historia familiar de crisis similares.

Exámenes auxiliares de imágenes negativos.

EPILEPSIA
CLASIFICACION: Etiopatogenia

Epilepsias sintomáticas

Llamadas también secundarias

Todas aquellas que presentan una causa definida.

EPILEPSIA
CLASIFICACION: Etiopatogenia

Epilepsias probablemente sintomáticas

Crisis generalizadas que comienzan después de los 20 años,   y/o crisis parciales a cualquier edad.

Examen neurológico y Exámenes auxiliares, que no demuestren   patología intracraneal o sistémica.

EEG que puede mostrar anomalías difusas o focales.

DIAGNOSTICO

Debe precisarce:

Si se trata de una crisis epiléptica

La clase de crisis que presenta

La naturaleza de la lesión o enfermedad causal

Anamnesis:

Crisis única o recurrente

Excluir a los TPNE

Examen físico general y neurológico

DIAGNOSTICO
EXAMENES AUXILIARES

Confirman la naturaleza epiléptica de la crisis

Electroencefalograma

Sirven para investigar la patología causal

Tomografía axial computada

Resonancia Magnética nuclear

Arteriografía

LCR, Rx, cuando el caso lo requiera.

TRATAMIENTO
HISTORIA

Aplicación de muérdago

Uso de excrementos humanos

La castración

La escisión del clítoris

La trepanación del cráneo

La ingesta de sangre humana

Los rituales mágico religiosos

TRATAMIENTO
HISTORIA

Prácticamente no existe sustancia en la tierra capaz de atravesar el sistema digestivo de un hombre que en algún momento no haya gozado la reputación de ser un antiepiléptico.

                                                              (Sieveking en 1858)

TRATAMIENTO
HISTORIA

En el año de l857 Charles Locock (médico psiquiatra inglés) descubre en forma indirecta las propiedades antiepilépticas de los bromuros al ser utilizados en pacientes agitados con trastornos sexuales

1912, Hauptmann introduce el fenobarbital y los barbitúricos

TRATAMIENTO
HISTORIA

En 1937, Merritt y Putnam introducen la difenilhidantoína

En los años 60 a 70 aparecen las Benzodiazepinas, la Carbamazepina y el Ácido Valpróico, que junto a los dos primeros citados, constituyen el principal arsenal terapéutico en epileptología

TRATAMIENTO
HISTORIA

Es hasta la década de los  90 en que se introducen nuevos productos con resultados prometedores como Lamotrigina, Topiramato,  Vigabatrina, Gabapentina y la Oxcarbazepina entre otros

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

PRINCIPIOS DE LA TERAPIA  AE

No existe un medicamento ideal desde todo punto de vista en el tratamiento de las crisis epilépticas.

Seleccionar el medicamento apropiado para el tipo de Epilepsia, síndrome o tipo de crisis convulsiva 

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

Se usará un medicamento antiepiléptico hasta que los efectos terapéuticos se obtengan o aparezcan signos de toxicidad

Evitar el uso de dosis subterapeúticas lo que inevitablemente llevará al fracaso en el control de crisis

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

Si no se alcanza un control adecuado con el primer medicamento se reducirá la dosis del mismo a niveles no tóxicos y sumaremos un segundo medicamento paulatinamente procurando el reemplazo para volver idealmente a la monoterapia.

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

Nunca suspender abruptamente la medicación antiepiléptica ya que esto puede ser desencadenante de un estado epiléptico. Ante la necesidad de reemplazo por fallo terapéutico o efectos adversos siempre se debe hacerse esta sustitución en forma gradual

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

Se recomienda el uso de un solo medicamento en el tratamiento inicial sustituyéndolo en caso de ser necesario. La politerapia incrementa las interacciones droga-droga y aumenta la toxicidad al modificar la farmacocinética y farmacodinamia de la droga misma o de sus metabolitos

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

Es conveniente monitorizar en sangre la mayoría de los medicamentos, lo que nos permite guiarnos para modificar las dosis en rangos seguros para evitar la sobredosis  ni subdosificar al paciente.

Nunca olvidar que el tratamiento debe ser personalizado.

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO - FAE

FENOBARBITAL

FENITOINA

CARBAMACEPINA

VALPROATO DE SODIO

BENZODIACEPINAS: CLONACEPAN, DIACEPAN

OXCARBAMACEPINA

GABAPENTIN

LAMOTRIGINA

TOPIRAMATO

FAE Clásicos

Nuevos FAE

GABAPENTIN

Mecanismo aun no definido

No interactúa con otros FAE

Su uso es útil en crisis parciales

Su dosis oscila entre 300 a 3600 mg /día

Es muy útil también en el dolor

Nuevos FAE

LAMOTRIGINA

Inhibe al glutamato y aspartato y disminuye las corrientes de calcio (tálamo cortical)

Util en ausencias y crisis generalizadas

Su asociación con otros FAE debe ser cuidadosa

Se dosifica de 1 a 3 mg / Kg.

Nuevos FAE

OXCARBAMACEPINA

Modificación de la carbamacepina

Es mas seguro que la carbamacepina

Su metabolismo no depende del citocromo p450

Indicaciones iguales a carbamacepina

Su dosis es de 1300 a 1800 en adultos y de 10 a 30 mg/k en niños.

Nuevos FAE

TOPIRAMATO

Mecanismo no es conocido actualmente con exactitud

Se usa en crisis parciales, S. De Lennox - Gastaut y West.

Su dosis oscila ente 200 a 800 mg / día

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO

TRATAMIENTO
Precauciones rutinarias en la vida del paciente

Dormir el tiempo mas adecuado a su ritmo personal

Evitar bebidas alcohólicas y si es preciso tabaco.

No exceder en la ingesta de líquidos.

Ser consciente acerca del manejo de vehículos motorizados

Practicar deporte, evitando los que impliquen riesgo.

Llevar una vida sexual y marital normal.

El embarazo requiere una vigilancia estricta.

El niño con epilepsia debe ser tratado igual que sus hermanos.

El paciente debe estar convencido de la necesidad de tomar   sus medicamentos.

TPNE

DEFINICIÓN

Manifestaciones de aparición generalmente brusca, de breve duración originadas por una disfunción cerebral de origen diverso que tiene en común el carácter excluyente de NO ser epilépticas

TPNE

25% de los niños enviados al especialista no padecen de epilepsia:

44% son síncopes

20% son trastornos psíquicos

11% son espasmo del sollozo

06% son terrores nocturnos

06% son migrañas

13% otros TPNE

TPNE

Causas más frecuentes de error:

Anamnésis inadecuada o conclusiones precipitadas

Presencia en la crisis de movimientos bruscos involuntarios y/o incontinencia de esfínteres

 Historia familiar de crisis epilépticas

Antecedente de convulsiones febriles

TPNE

Causas más frecuentes de error:

EEG “anormales”

DESCONOCIMIENTOS DE LOS TRASTORNOS PAROXÍSTICOS NO EPILEPTICOS

TPNE: ANOXICO

ESPASMO DEL SOLLOZO

Cianótico

Pálido

SINCOPE

Vasovagal, vasodepresor, neurocardiogénico

Cardiacos

Febriles

TPNE: HIPNICOS

Pavor nocturno

Sonambulismo

Narcolepsia

Movimientos anormales

Pesadillas

Síndrome de apnea

Hipersomnia del sueño

TPNE: MOTORES

Tics

Coreoatetosis paroxística familiar

Hiperekplexia

Estremecimientos

Síndrome de Sandifer

Spamus nutans

Masturbación

Vértigo Paroxístico

TPNE:PSIQUICAS

Rabietas

Crisis de pánico

Crisis de rabia psicopática

Crisis de hiperventilación psicógena

Pseudocrisis

Síndrome Munchausen por poderes

TPNE:VASCULAR

Migraña

Con aura

Vértebro - basilar

Migraña sin cefalea

Ataque isquémico transitorio

Carotídeo

Vértebro - basilar

ESTADO EPILEPTICO

Ü  Las primeras descripciones de convulsiones continuas se pueden encontrar en tablillas cuneiformes neo-babilónicas escritas entre los años 718-612 A.C.

Ü  El término status epilepticus se utilizó por primera vez en la traducción de Bazire de las cátedras de Trousseau sobre medicina clínica en 1867.

ESTADO EPILEPTICO

Ü  La historia moderna del SE se inició cuando Gastaut, Roger y Lob organizaron el Primer Simposio Internacional sobre SE en 1962. Aquí se definió al SE como "crisis convulsivas que se repiten con tanta frecuencia o que son tan prolongadas que ocasionan un estado fijo y duradero de la condición epiléptica". El SE tambien incluyó convulsiones que duraban más de 30 minutos, aun sin alteración de la conciencia.

ESTADO EPILEPTICO

ESTADO EPILEPTICO

ETIOLOGIA

a  Supresión brusca de medicación anticonvulsivante en epilépticos.

a  Ingesta de alcohol en forma abundante, especialmente en el periodo de abstinencia.

a  Meningitis o encefalitis.

a  Toxemia del embarazo.             

ESTADO EPILEPTICO

ü  Encefalopatía hipertensiva.

ü  Uremia : insuficiencia renal.

ü  Encefalopatías metabólicas:                     Hiponatremia e hipoglucemia.

ü  Encefalopatías tóxicas exógenas.

ü  Lesiones expansivas intracerebrales:   Tumores frontales principalmente.

ESTADO EPILEPTICO

TRATAMIENTO:

     1.-Identificar la forma clínica del status.

     2.-Tratarse las formas desencadenantes        hasta donde sea posible

     3.-Detener las convulsiones antes de los                      60 minutos.

     4.-Tratar como status a pacientes que             presentan serie de convulsiones            aunque no se encuentren en status                 estrictamente.

ESTADO EPILEPTICO