ADMINISTRACION DE MEDICAMENTOS Y SOLUCIONES POR VIA INTRAVENOSA

Formas de Administración:

ž     Vía directa o bolo

ž     Goteo o perfusión continua

ž     Microgoteo

ž     Perfusión con bomba infusora o BIC.

Vía Directa o bolo

ž     Introducción de fármacos o soluciones por vía I.V. cuando se necesita una acción rápida o cuando es incompatible su mezcla con otros.

Goteo o perfusión continua (fleboclisis)

ž     Se utiliza para mantener el suministro de un fármaco a nivel terapéutico y/o para restablecer o mantener el equilibrio de líquidos y electrolitos.

Microgoteo

ž     Se utiliza para administrar fármacos diluidos en mayor volumen (hasta 100 ml) y mayor cantidad de tiempo.

ž     Uso del Microgoteo: Puede ser

ž     Continuo: Si no se cuenta con bomba infusión.

ž     Intermitente: en administración de medicamentos I.V. por horarios.

Perfusión por bomba infusora

ž     Se administran soluciones I.V. a una: velocidad, volumen y tiempo determinado.

TERAPIA INTRAVENOSA:

INDICACIONES

ž     Establecer o mantener un balance de líquidos y electrolitos.

ž     Administrar medicación continua o intermitente.

ž     Administrar transfusiones de sangre o hemoderivados.

ž     Administrar anestesia

ž     Mantener el estado nutricional del paciente.

ž     Administrar medios de contraste para diagnóstico.

ž     Monitoreo hemodinámico.

La nutrición parenteral periférica (NPP)

ž     Consiste en: La Administración de soluciones nutritivas por venas periféricas.

ž     La NPP como único apoyo nutricional es limitada en el tiempo (no > 7-10 días) por la incidencia de flebitis y en la cantidad de nutrientes tolerables por las venas periféricas.

ANATOMIA: VENAS MAS USADAS

ADULTOS:

• Metacarpiana – Cefálica

ž     Basílica – Mediana

LACTANTES

ž     Venas sup. del cuero cabelludo

ž     Venas de las manos / de los pies

NIÑOS:          Venas de las manos / pies

NEONATOS:            Arteria o vena umbilical, igual que en lactantes

ELECCION DEL SITIO DE PUNCION

DEPENDE DE:

ž     Duración de la terapia I.V.

ž     Cuántos sitios de punción requerirá

ž     Motivos de la terapia

ž     Factores del paciente

ž     Tipo de soluciones o medicaciones

ž     Cantidad de líquidos a administrar

COMO SE SELECCIONA:

 Empiece por la vena mas distal

ž     Evite:

›         Zonas de flexión

›         Extremidades inferiores

›         Inserción en regiones con hematomas

›         Inserción en zonas infiltradas o c/flebitis

›         Venas esclerosadas o trombosadas

›         Sitios c/reacción inflamatoria

›         Sitios c/enfermedades de la piel

TIPOS DE JERINGAS:

Clasificación

Ø      Volúmenes 50, 20, 10, 5, 3, 1 ml.

Ø      Terapéutica:

            * Insulina

            * Heparina

            * otros..

La aguja tiene el número en relación inversa a su calibre, mientras mayor es el número más delgada es la aguja.

Agujas: son de metal y generalmente desechables. Consta de cono, aguja o cánula y bisel (extremo afilado de la aguja).

ž     Caracteristicas:

ž     Largo y diametro

EQUIPO DE FLEBOCLISIS:

Usos:

Ø      Administración de medicamentos vía parenteral EV en infusión continua

Ø      Hidratación.

Unidad de infusión, con regulador de goteo y  filtro (otros nombres:bajada de suero, perfus)

Scalp vein (mariposas)

También tienen medidas para su aguja (21 y 23 G)

En el extremo distal de la mariposa se conecta el equipo de administración de fleboclisis.

ž     Usos:

›         Terapias corta duración

›         Inyección intravenosa

›         Inyección intermitentes en plazos

›         Quimioterapia (corta duración)

ž     Requieren muy buena inmovilización

Cateter intravenoso (bránulas- teflon)    (24-16 G)

Consta de dos partes acoplables:

• Vástago (rígido y se retira)      
• Teflón (móvil queda instalada)

Ventajas: comodidad  y movilidad de la zona de punción

TEFLÓN: CATETER PERIFÉRICO CORTO

ž     Usos:

›         Terapia de corta o larga duración

›         Terapia intermitente

›         Inyección fluidos viscosos

›         Monitoreo arterial

ž     Calibres: 22-20-18-16-14 G

APLICACIÓN DE MEDICAMENTOS A TRAVÉS DE FLEBOCLISIS

ž     De preferencia se utilizan medicamentos diluidos en suero, y administrados por vía venosa, en pacientes que:

ž     requieran de administración de antibiótico-terapia prolongada

ž     en pacientes con alteraciones de conciencia (personas de la tercera edad)

ž     pacientes pediátricos con tratamientos prolongados.

ž     en todo paciente que presente alteraciones en el aparato digestivo, ya sea de absorción o malformaciones.

ž     El sitio de punción varia de paciente a paciente, de sus condiciones generales, de pacientes multi puncionados, de patologías asociadas pero en pacientes sin éstas dificultades se prefiere puncionar extremidades superiores, mano antebrazo y de preferencia la vena cefálica, tanto la mediana como la accesoria.

MEDICAMENTOS:

ž     Presentación: Frasco, ampollas, matraces.

ž     Constitución: Polvo o líquidos.

SOLUCIONES

CLORURO DE SODIO 0.9%

ž     Presentación:

ž     Ampollas = 5 cc. – 10 cc.

ž     Matraz = 250 – 500 – 1000 cc.

ž     Indicación:

ž     Aporte de Na+ en hidratación parenteral.

ž     Tratamiento trastornos hidroelectrolíticos.

ž     Contraindicaciones: No (se usa según indicación médica)

ž     Otros usos: Dilución de medicamentos

GLUCOSA – DEXTROSA

ž     Presentación:

ž     Matraces de 250 – 500 – 1000 cc.

ž     Concentraciones:

ž     5, 10, 20, 30, 50%

ž     Indicación:

ž     Hidratación y nutrición parenteral.

ž     Aporte calórico

ž     Postoperatorio inmediato = aporte de volumen (SG5% - 10%)

ž     También se usa para dilución de drogas I.V. (en Infusión continua) sólo SG5%

ž     Contraindicaciones: Diabetes mellitus descompensada con cetoacidosis

GLUCOSALINO:

ž     Presentación    :

ž     Matraz 250 – 500 – 1000 cc.

ž     Composición   :

ž     Cloruro de Na+ 0.45%, Glucosa 2.5%

ž     Cloruro de Sodio 0.9%, Glucosa 5%.

ž     Usos:

ž     Hidratación parenteral

ž     Aporta Na+ y calorías

RINGER LACTATO:

ž     Presentación    :

ž     Matraz 500 – 1000 cc. (también Bolsa = 3 L)

ž     Composición   :

ž     Cloruro de Sodio 0.6%

ž     Cloruro de K+   0.03%

ž     Cloruro de Ca++  0.02%

ž     Lactato de Sodio 0.31%

ž     Indicaciones:

ž     Período intraoperatorio, postoperatorio inmediato.

ž     Deshidratación por quemaduras o diarreas profusas

ELECTROLITOS:

Sodio Cloruro (NaCl)

ž     Presentación    :

ž     Amp. 20 ml al 10%

ž     2 gr. NaCl  =  20 ml

ž     Indicaciones:

ž     Aporte de sodio en terapia de hidratación parenteral

POTASIO CLORURO (Kcl)

ž     Presentación    :

ž     Ampolla 10 ml al 10%

ž     1 gr de KCL = 10 ml.

COMPLICACIONES

ž     Infiltración

ž     Flebitis

ž     Infección local

ž     Hematomas

ž     Necrosis de la piel por compresión

ž     Venoespasmo

ž     Sobrecarga hídrica por mal manejo de la velocidad de infusión

ž     Compromiso de la circulación periférica

OCLUSION:

ž     Es de vital importancia que la fleboclisis administrada fluya a través de la vena y en forma contínua.

ž     Al ocluirse el paciente no recibirá el medicamento(droga)

ž     A mayor duración de la oclusión, mayor será la presión en el circuito.

ž     Durante una oclusión la dosis de medicamento comenzará a disminuir.

ž     En este tiempo comienza la fleboclisis a extravasarse hacia el tejido.

Injuria por extravasación: por lo general se refiere al daño causado por escape de soluciones de la vena a espacios de tejido circundantes durante la administración intravenosa

Prevencion: Evite cubrir el sitio de punción con sistemas oclusivos: usar adhesivos estériles transparentes

ž     Los medicamentos irritantes deben ser diluidos tanto como sea posible

ž     Evite administrar medicamentos en bolo.

ž     Supervisión constante del paciente y del sitio de punción.

ž     Ante sospecha de extravasación, detenga la infusión.

ž     Entrenamiento formal para médicos, enfermeras, matronas y técnicos paramédicos en el manejo de fleboclisis.

TIPOS DE MEDICAMENTOS EN EXTRAVASACIÓN:

ž     Formadores de vesículas: son medicamentos con el potencial de causar daño al tejido, con presencia de necrosis y secuelas.

ž     Los irritantes son medicamentos que causan irritación local al tejido, pero no causan necrosis y por lo general sólo requiere observación del sitio.

ž     VESICULANTE: Fenitoina, Bicarbonato de Sodio, Gluconato de Calcio, Cefotaxima, Potasio

ž     IRRITANTES. Epinefrina, Vancomicina, Fenobarbital y los medios de contraste.

COMPLICACIONES LOCALES

COMPLICACIONES SISTÉMICAS

›         Bacteremia / septicemia

            Invasión de microorganismos en el torrente sanguíneo.

›         Elevación gradual de temperatura

›         Calofríos

›         Taquicardia

›         Cefalea

›         Síntomas gastrointestinales

›         Puede haber shock séptico

›         Embolia gaseosa

            Pasa aire en forma inadvertida al sistema

›         Dolor precordial

›         Taquipnea

›         Cianosis

›         Dolor espalda

›         Hipotensión

›         Pulso débil

›         Pérdida de conciencia

›         Revisar sistema acuciosamente para impedir ingreso de aire.

›         Shock por velocidad:

ž     Ocurre por infusión rápida de un medicamento o solución al torrente sanguíneo.

›         Congestión facial

›         Cefalea

›         Alteración hemodinámica

ž     Prevención: Velocidad de acuerdo a indicaciones.

–         Sobrecarga circulatoria:

ž     Es la descompensación del sistema circulatorio debido a un volumen de fluido excesivo.

›         Hipoxemia

›         Disnea

›         Tos (EPA)

›         Ingurgitación. Yugular

MEDIDAS ESPECIFICAS COMPROBADAMENTE EFECTIVAS DE PREVENCION DE INFECCIONES:

ž     Mantención de circuito cerrado en la terapia intravascular y reducción de la manipulación al mínimo indispensable

ž     En caso de sospecha de flebitis, cambiar todo el circuito y solución de la fleboclisis

ž     La terapia intravenosa se debe realizar por indicación médica específica y por el menor tiempo posible.

ž     Uso de técnica aséptica en todos los procedimientos.
  

ž     Uso de las extremidades superiores o en su defecto subclavia o yugular ( en lugar de las extremidades inferiores) para efectos de administrar soluciones parenterales por tiempos prolongados

ž     El sitio de inserción debe cubrirse con una gasa estéril.

ž     La cánula debe tener una fijación adecuada que impida su movilización.

ž     Los procedimientos de terapia intravascular deben ser realizados por personal capacitado.

RECORDATORIO: AREA LIMPIA

ž     FUNCIONES QUE SE REALIZAN:

ž     Almacenamiento de medicamentos, maletas de dosis unitarias.

ž     Preparación de medicamentos y fleboclisis

ž     Almacenamiento de material estéril

ž     Almacenamiento de material limpio sin uso.

ž     Almacenamiento de material limpio no crítico que ha sido previamente desinfectado.

AREA SUCIA:

ž     FUNCIONES QUE SE REALIZAN:

ž     Prelavado del material previo a su envió para ser procesado por el Servicio de Esterilización.

ž     Lavado del material y desinfección de material no invasivo, el que posteriormente será trasladado al área limpia.

ž     Almacenamiento transitorio de material sucio.

CLINICA DE LA ENFERMERÍA

ž     La clínica de enfermería, es el recinto físico destinado a la preparación de los procedimientos de enfermería.

SALA DE PROCEDIMIENTO:

ž     Es una sala destinada a realizar procedimientos médicos y de enfermería que por su complejidad o la necesidad de privacidad no pueden ser realizados en la cama del enfermo.

OFFICE DE ENFERMERÍA:

Lugar físico destinado a la realización de procedimientos de tipo administrativo, este lugar no debe ser compartido con la clínica de enfermería ya que la naturaleza de las actividades es distinta y realizarlas en el mismo lugar puede influir en el quiebre de técnicas o dificultar algunos procedimientos.

CLINICA DE ENFERMERÍA Y SALA DE PROCEDIMIENTOS:

ž     No debe utilizarse para actividades administrativas como confección  y mantención de tarjetero, fichas clínicas o de enfermería.

ž     No debe utilizarse para comer, dormir.

ž     No debe lavarse vajilla, útiles personales de pacientes y personal.

ž     No debe utilizarse para almacenar útiles personales de los funcionarios.

ž     No utilizar como bodega de insumos, de útiles de aseo ,almacenar grandes stock de formularios y material.