SINDROME DE CUSHING

DEFINICIÓN

El Síndrome de Cushing es un conjunto de manifestaciones clínicas debidas a la exposición crónica a un exceso de cortisol (principal corticoide de origen suprarrenal) o de otros corticoides afines.

CAUSAS

Puede producirse por:

 - Tumores suprarrenales secretores de cortisol

 - Hiperplasia secundaria del córtex suprarrenal

 - Hipersecreción hipotalámica

 - Hipersecreción de ACTH por la hipófisis

 - Neoplasias en zonas que aumentan la producción de ACTH

SIGNOS Y SINTOMAS

Aspecto pletórico

Fascias de luna llena

Obesidad del tronco

Extremos distales y dedos finos y largos

Atrofia y debilidad muscular

Piel fría

Mala cicatrización de heridas y tendencia a formación de edemas cutáneos

SIGNOS Y SÍNTOMAS

Aparición de estrías purpúreas en el abdomen

Manifestación de hipotensión; litiasis renal; osteoporosis con fracturas patológicas; intolerancia a la glucosa; disminución de la resistencia a la infección y alteraciones psiquiátricas.

En niños es muy importante el cese del crecimiento.

DIAGNÓSTICO

Aumento de la concentración de cortisol plasmático (normal 5 – 25 ug/dl)

Aumento de cortisol urinario (normal 20-100 ug/24hs)

Prueba de dexametasona con altas y bajas dosis: provoca la inhibición de ACTH y disminuye el cortisol libre. En pacientes con Síndrome de Cushing la secreción de ACTH es resistente a la supresión porque no disminuye la concentración de cortisol.

Tomografía axial computarizada

TRATAMIENTO

Se dirige a corregir las hiperfunción de la hipófisis o la corteza suprarrenal. Varia en cuanto a donde resida el problema (causas).

TRATAMIENTO

Principalmente debe mantenerse el estado general del paciente con la administración apropiada de K y una ingesta Abundante de proteínas.

Exploración  transfenoidal de la hipófisis y extirpar el tumor (si lo hay)

Suprerrenalectomia bilateral

Hipofisectomia

TRATAMIENTO

Adrenolectomia (con exeresis parcial o total de una o ambas glandulas suprarrenales). Conlleva el tratamiento hormonal sustitutivo de por vida

Si el origen es exogeno, deben disminuirse las dosis administradas de corticoides.

Existe probabilidad de aparicion del Sindrome de Nelson

CONSIDERACIONES DE ENFERMERIA

Proporcionar oportuno apoyo emocional a la persona afectada así como adecuado reposo mental y físico. Es habitual la depresión y el intento de suicidio.

La dieta debe tener disminución de la cantidad de Na y aumento de proteínas y K con la cantidad de calorías necesarias, dependiendo del peso y estado nutricional de la persona afectada.

Implementación de medidas de prevención y control de infecciones

Prevención de fracturas patológicas y hemorragias.