ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DEL RECIEN NACIDO

ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DEL RECIEN NACIDO

» ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS DEL RECIÉN NACIDO

» MATERNO INFANTIL 1

» TECNICATURA EN ENFERMERIA 201O.

» TEMAS

» INTRODUCCIÓN

» 1. SDRN. .

» 1. FISIOPATOLOGÍA.

» La formación de M.Hà Coagulo de células envueltas en una matriz proteínica.
Ubicación: Ductos alveolar y bronquiolos respiratorios, evidencia de la exudación masiva de proteínas plasmáticas à injuria destructiva del epitelio de revestimiento de vías aéreas.

» 1. M.C.

» 1. EXÁMENES DE LAB.

» 1. CLASIFICACIÓN RX

» 1. CLASIFICACIÓN

» 1. TRATAMIENTO.

» 1. MANEJO GENERAL.

» 1. MANEJO GENERAL.

» 2. TT RN.

Niños de riesgo

» R.N a término o pretérmino límite.

» R.N. por cesárea.

» R.N. de madres bajo sedación (soluciones libres de sodio).

» R.N con policitemia o retardo en el pinzamiento del cordón.

Manifestaciones clínicas

» Cianosis no prominente.

» Quejido.

» Taquipnea.

» Aleteo nasal.

» Mejoría clínica y radiológica después de 12- 72 horas.

» Enfermedad autolimitada.

» 2. HALLAZGOS - TTO

» Son Normales.

» Grado de Hipoxemia.

Rx muestran:

» Infiltrados intersticiales. parahiliares en ACP con una reacción cisural (acumulación de líquido pulmonar.

» Atrapamiento de aire.

» 3. HTPP.

» 3. HTPP.

» 3. PATOLOGÍA.

» RNAT o postérmino cianótico en las primeras 24 horas del día.

» Taquipnea se acompaña de retracciones.

» Cianosis intensa al nacer o empeora progresivamente por Shunt D-I.

» Casos leves: leve cianosis y taquipnea. Se asocian a llanto o a la alimentación.

» Casos severos: cianosis severa a pesar de Fi02 > de 60%, taquipnea y ↓de la perfusión periférica.

» Clic sistólico de eyección pulmonar.

» Soplo sistólico en el área pulmonar.

» SDRN leve a moderado.

» Impulso ventricular derecho prominente,

palpable o visible en el borde esternal inferior izquierdo.

» ↑de la vasculatura pulmonar.

» Cardiomegalia.

» Posible hiperinsuflación.

» Ecocardiograma es necesario para excluir defectos cardiacos estructurales.

» Confirmar el cortocircuito intracardiaco y posición del septo como marcador de hipertensión pulmonar.

» ↑de la vasculatura pulmonar.

» Cardiomegalia.

» Posible hiperinsuflación.

» Ecocardiograma es necesario para excluir defectos cardiacos estructurales.

» Confirmar el cortocircuito intracardiaco y posición del septo como marcador de hipertensión pulmonar.

» 3. DIÁGNOSTICO.

» Sospecharse en todo R.N con cianosis

DX DIFERENCIALES:

ü Sepsis

ü cardiopatía congénita

ü Enfermedad parenquimatosa pulmonar.

» Examen físico, hallazgos radiológicos. Ecocardiograma y pH y gases arteriales hacen el dx.

» Valores pre y post ductales documentar el Shunt D - I (Ph , Gases arteriales)

» Test de hiperoxia : (distingue HTP de Cardiopatía congénita y de Enf. pulmonar parenquimatosa).

» 3. TRATAMIENTO.

» Mantener precarga elevada del V.D para que su G.C. pueda mantenerse al incrementar la postcarga derecha.

» Mantener la RVS por encima de la RVP.

» Corregir la acidosis y la hipoxia.

ü O2 al 100% Camara cefalica despues de 10 min solicitar gases y pH post ductal.

ü Monitoreo continuo no invasivo sensores uno en brazo derecho otro en pierna derecha para monitorizar efectos del tratamiento por un cortocircuito transductal.

ü Mantener Pa02 > de 100- 120 mmhg en RNT y 80-100 en RNPT.

ü No disminuir el Oxígeno a no ser que Pa02> 120.

ü Si la hipoxemia es persistente se requiere ventilación mecánica.

» 3. TRATAMIENTO.

Indicaciones Ventilación Mecánica:

» PaC02> 50 -60mmhg

» Pa02< 70mmhg con Fi02 > de 0.7%

Tratamiento Farmacológico:

» Analgesia y sedación y relajación muscular: Evitar llanto , manipulación innecesaria empeoran hipoxemia y vasoconstricción pulmonar

» Midazolam : buen sedante , altas dosis HTA

» Vasodilatadores Pulmonares ( oxido nítrico)