MODIFICACIONES MORFOLÓGICAS Y FUNCIONALES POR ENVEJECIMIENTO DE LOS SISTEMAS DE CONTROL
Sistemas de control | Morfológicos | Funcionales |
Sistema nervioso | ¯ Peso Circunvoluciones Tamaño ventrículos Espacio pericerebral ¯ Neuronas Alteraciones neurofibrilares Angiopatía | Variación del flujo cerebral Alt. metabolismo neuronal: ¯ metabolismo O y glucosa Alt. Neurotransmisores, ¯ noradrenalina, ¯ acetilcolina y monoaminooxidasa |
Sistema endocrino | Involución pancreática Involución del tiroides | ¯ Metabolismo basal ¯ Tolerancia glucosa ¯ T3 |
Sistema inmunitario | Involución del timo Involución de órganos linfoides | ¯ Respuesta a antígenos extraños ¯ Fenómenos autoinmunes |
Sistema cardiovascular | Fibrosis moderada VI Depósito sustancia amiloide en miocardio Rigidez y aterosclerosis arteriales Calcificación valvular | Se mantienen: volumen 1’, volumen eyección y FC Se modifican: postcarga t’ de contracción sistólica, ¯ fase de llenado diastólico precoz |
Aparato respiratorio | ¯ Capacidad pulmonar ¯ Actividad cilios Alteración colágeno pulmonar Alteraciones vasculares Rigidez torácica | Volumen residual Espacio muerto fisiológico ¯ Capacidad vital ¯ Volumen de reserva espiratoria ¯ VEMS |
Aparato digestivo | Alteraciones de la dentadura Alteración de la motilidad esofágica Alteración motilidad gástrica | ¯ Actividad motora Absorción normal ¯ Secreción hormonas gastrointestinales |
Riñón | ¯ Peso ¯ Glomérulos funcionantes Aterosclerosis, con engrosamiento de íntima | ¯ Flujo renal ¯ Filtrado glomerular ¯ Aclaramiento de creatinina ¯ Capacidad de dilución y [ ] |
Alteraciones del aparato locomotor | ¯ Masa ósea Destrucción >formación ¯ Masa muscular | Fragilidad ósea ¯ Extensibilidad y elasticidad musculares ¯ Contractilidad y tono musculares |
Vista | Arco senil, ¯ tamaño pupilar Alteración de los conos y bastones | ¯ Poder de acomodación ¯ Agudeza visual ¯ Adaptación a la oscuridad. |
Oído | Lesión de las células sensoriales del sistema coclear Lesión de células ganglionares Atrofia del conducto auditivo externo | ¯ Audición de frecuencias altas ¯ Discriminación |
CAMBIOS RELACIONADOS CON LA EDAD EN EL METABOLISMO DE DROGAS
Farmacocinética
> volumen distribución drogas lipofílicas.
> duración de acción drogas eliminadas por riñón.
< eliminación drogas metabolismo hepático mediado por sistema P-450.
Farmacodinámica
Cambios en sensibilidad de numerosos
medicamentos.
> Interacciones (polifarmacia).
SITUACIONES DE ENFERMEDAD EN EL ANCIANO
Aguda
Crónica
No incapacitante
Incapacitante
Dependencia ligera
Dependencia moderada
Dependencia grave
POSIBLE CLASIFICACIÓN ADULTOS MAYORES
Adulto mayor sano.
Adulto mayor enfermo.
Adulto mayor frágil o de alto riesgo.
Paciente geriátrico.
PACIENTE GERIÁTRICO
Cumple tres o más requisitos:
Edad > 75 años.
Pluripatología relevante.
Proceso o enfermedad principal tiene carácter incapacitante.
Patología mental acompañante o predominante.
Problemática social en relación con estado de salud.
CRITERIOS ADULTO MAYOR FRÁGIL
Cumple una de las siguientes condiciones:
> 80años edad.
Vive solo.
Viudez reciente (< 1 año).
Reciente cambio de domicilio (< 1 año).
Enfermedad crónica incapacitante.
Toma más de tres fármacos.
CRITERIOS ADULTO MAYOR FRÁGIL
Prescripción en último mes de antiHTA, antiDBT, psicofármacos.
Hospitalización en último año.
Necesita atención médica o de enfermería en domicilio al menos una vez al mes.
Incapacidad funcional.
Deterioro cognitivo o depresión.
Situación económica precaria.
SÍNTOMAS INESPECÍFICOS DE PRESENTACIÓN DE ENFERMEDADES EN EL ADULTO MAYOR
Caídas Dificultad para deambular
Cansancio Incontinencia de esfuerzo
Confusión Pérdida de peso
Depresión Pérdida de apetito
Mareo Deterioro cognitivo
VALORACION GERIATRICA INTEGRAL
DOLOR
Experiencia sensitiva y emocional desagradable asociada con lesión tisular real o potencial o descrita como producida por éste.
DOLOR AGUDO Y CRÓNICO
CONSECUENCIAS DEL DOLOR CRÓNICO EN EL ADULTO MAYOR
Depresión.
¯ Socialización.
Alteraciones del sueño.
Deambulación alterada.
costos y utilización servicios de salud.
Muchas condiciones empeoran, incluyendo trastorno de marcha, rehabilitación lenta y efectos adversos de múltiples prescripciones medicamentosas.
CLASIFICAClÓN FISIOPATOLÓGICA DEL DOLOR CRÓNICO
Dolor Nociceptivo
Artropatías (A-R, OA, gota, post-traumática, etc).
Mialgias ( Sind. miofascial).
Ulceración de piel y mucosas.
Desórdenes inflamatorios no articulares (polimialgia reumática).
Desórdenes isquémicos.
Dolores viscerales.
Dolor Neuropático
Neuralgia post- herpética.
Neuralgia del trigémino.
Polineuropatía diabética.
Dolor post-stroke.
Dolor post-amputación.
Dolor mielopático o radicular (aracnoiditis, estenosis espinal).
Dolor fascial atípico.
Causalgia-like syndromes (Sind. de dolor regional complejos).
Patofisiología mixta o indeterminada
Cefalea recurrente crónica ( cefalea tensional, migraña).
Sindromes dolorosos vasculopáticos (vasculits muy dolorosas).
Sind. Dolorosos basados en esfera psicológica
Desórdenes de somatización.
Reacciones histéricas.
DOLOR CRÓNICO
ETIOLOGIA
Desórdenes de la columna:
Estenosis espinal.
Osteoporosis con fractura por compresión.
OA y enf. degenerativa del disco.
Artritis y desórdenes relacionados (OA).
Cáncer.
Dolor neuropático.
Otros: dolor de espalda y dolor isquémico relacionado a enfermedad vascular.
FACTORES RELACIONADOS
Enfermedad articular degenerativa.
Artritis reumatoidea.
Desórdenes de la espalda.
Artropatías inducidas por cristales.
Osteoporosis con fracturas recurrentes por compresión de cuerpo vertebral.
Dolor neuropático.
Dolor de cabeza.
Calambres crónicos de MMII.
Enfermedad vascular periférica.
Sindromes post-stroke.
Postura inapropiada, uso de ortéticos.
Inmobilidad, contracturas.
Ulceras de presión.
Amputaciones.
ESCALA FUNCIONAL DEL DOLOR
ESCALERA ANALGÉSICA (OMS)
- Opioides potentes
- Opioides debiles
- Aines, paracetamol, salicilatos
MANEJO DEL DOLOR CRÓNICO
Principios generales.
—Usar medidas objetivas.
—Administrar medicación con esquemas.
—Usar ruta de administración < invasiva.
—Iniciar con dosis baja y titular lentamente.
—Ajustar dosis frecuentemente.
Otras drogas para el manejo de dolor
Crema tópica (capsaicina).
Corticosteroides (inyección local).
Antidepresivos tricíclicos (ej. Imipramina, nortriptilina, desipramina) y anticonvulsivantes ( ej. Carbamazepina, gabapentina, ácido valproico) para dolor neuropático.
Terapia no farmacológica complementaria
Terapia física y ocupacional.
Estimulación cutánea (calor, frío y masajes, vibración a presión).
Quiropráctica o acupuntura.
Consejo psicológico/espiritual.
Terapia no farmacológica
Grupo de soporte.
Biorretroalimentación.
Meditación, otras técnicas de relajación.
Pérdida de peso.
CONSECUENCIAS FISIOLÓGICAS DE REPOSO PROLONGADO EN CAMA
Excreción neta de Calcio.
Balance nitrogenado (-) y pérdida muscular.
Debilidad muscular.
Desacondicionamiento cardiovascular.
Cambios neurológicos y autonómicos.
Alteraciones psiquiátricas.
Úlceras de presión.
CONCLUSIONES
El dolor crónico es un problema frecuente en adultos mayores y con consecuencias negativas.
El adulto mayor debe ser evaluado integralmente (bio-psico-social y funcional).
El manejo del dolor debe ser farmacológico y no farmacológico.
Principios generales del manejo del dolor crónico: usar medidas objetivas, administrar medicación con esquemas, usar ruta de administración < invasiva, iniciar con dosis baja y titular lentamente, ajustar dosis frecuentemente.
GRACIAS....
Puntuación | Descripción del dolor mediante la función del paciente |
0 | No dolor |
1 | Tolerable, no impide ninguna actividad |
2 | Tolerable, pero impide algunas actividades |
3 | Intolerable, pero puede usar el teléfono, mirar TV o leer. |
4 | Intolerable, pero no puede usar el teléfono, mirar TV o leer. |
5 | Intolerable, no puede comunicarse verbalmente por el dolor. |
CARACTERISTICA | AGUDO | CRONICO |
DURACION | TRANSITORIO | PERSISTENTE |
SIGNIFICADO | + | +/- |
CONCOMITANTES | ADRENERGICOS | VEGETATIVOS |
SEDACION | DESEABLE | EVITARSE |
ANALGESIA | HORAS/DIAS | PERMANENTE |
VIA | PARENTERAL | ORAL |
DOSIS | PROMEDIO | INDIVIDUAL |
OTRAS DROGAS | NO | SI |
TOLERANCIA | RARA | POSIBLE |
IMPACTO EMOCIONAL | NO | SI |
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