CUIDADOS BASICOS EN ENFERMERIA DEL RN
Resumen:
Los niños suelen nacer en su inmensa
mayoría en el entorno hospitalario, durante su estancia en el hospital, que
suele estar comprendida entre 24 a 72 horas después del nacimiento. La
enfermera debe de enseñar a los padres los cuidados básicos del recién nacido,
así como informarles de todos los controles que deben de hacerle en el primer
mes de vida.
Es aconsejable que la enfermera le
hable de los programas de atención al recién nacido que forman parte de atención
primaria.
Para el desarrollo, lo haré en forma de
proceso de atención de enfermería en todas sus etapas, manejando las taxonomias
NANDA NOC y NIC.
Cuidados básicos del recién nacido
Descripción de la
Unidad de Cuidados
El periodo neonatal, por ser el de mayor morbilidad
de la infancia y por su carácter de transición entre la vida intrauterina y
extrauterina, es uno de los que se requiere mayor atención de Enfermería. El
bebe debe de superar con éxito su primer paso hacia la independencia y los
padres han de reorganizar su vida para atender al nuevo miembro de la familia,
sin poner en juego su estabilidad personal y familiar. Enfermería, tanto por su
relación con los padres y el niño como por la continuidad de la atención que presta,
asume la responsabilidad de facilitar la adaptación de los padres al bebe y de
estos a la nueva situación. También se ocupa de la detección precoz de
complicaciones.
Este plan de cuidados Incluye los diagnósticos de
enfermería y complicaciones potenciales que presenta o puede presentar el
Recién Nacido a termino, durante su estancia en el hospital. Los diagnósticos
de enfermería seleccionados son los que atañen directamente al niño y algunos
que presentan su padres y pueden influir de forma considerable en los cuidados
que presten al bebe.
Complicaciones Potenciales
Plan de Cuidados
1. Riesgo de aspiración
(sangre, secreciones, contenido gástrico, leche)
Factores
Relacionados:
Regurgitación/vómitos
secundarios a:
Disminución del tono muscular del esfínter esófago
inferior
Hipotermia / hipertermia
Moco en nariz y orofaringe
Sangre ingerida de las grietas mamarias
Manejo brusco del bebe
Sobrealimentación
Intolerancia a la leche artificial
Alteración del tubo digestivo
Resultados
Esperados:
Ausencia de
regurgitación o vómito
Ausencia de
aspiración
Acciones de Enfermería:
Tenga
preparada la toma de O2 y un equipo de aspiración cerca del
recién nacido en el momento del parto y durante las primeras horas
Inmediatamente
después del parto, elimine el moco, los residuos de la orofaringe y fosas
nasales mediante una suave aspiración. Iníciela por la boca y no la prolongue
mas de 15 segundos
La aspiración
correcta es necesaria para que el neonato no presente déficit de respiración,
dificultad respiratoria e imposibilidad de establecer correctamente la
capacidad residual funcional. El niño que nace por cesárea no experimenta la
compresión torácica seguida de la recuperación de su volumen; por ello está es
un riesgo mayor de dificultad respiratoria
Ligue el
cordón umbilical precozmente (antes de 20 segundos) en partos con anestesia
Prescinda de
tomar al niño por los pies y darle golpecitos para que llore. Esta posición y
maniobras congestionan el polo cefálico y pueden aumentar el riesgo de
hemorragia y/o agravar el edema cerebral
Elimine los
restos de sangre y moco del estomago, realizando lavado gástrico según el
procedimiento establecido
En caso de
lactancia artificial, compruebe que el bebe succiona y deglute correctamente
antes de ofrecerle la primera toma de leche. Realice esta comprobación
dándole 30 cc. De agua destilada estéril, debido a que la aspiración de
suero glucosado puede irritar el pulmón
Saque al bebe
de la cuna para darle el biberón y colóquelo en posición semisentado
Enseñe a los
padres a colocar correctamente al niño y explíqueles la importancia de esta
medida
Use biberón de
tetina dura, AVENT con agujero que
permita un goteo continuo. Mantenga la tetina llena de leche durante la toma.
Estas medidas impide que el bebe ingiera aire
Informe a la
madre que en la primera toma el recién nacido suele ingerir 30 cc. Y que
progresivamente aumentará la ingesta
Respete las
pausas que el bebe hace durante la ingesta y no fuerce la alimentación si
muestra signos de saciedad. Los recién nacidos frecuentemente expulsan
pequeñas cantidades (5-10 ml) de leche durante la toma o poco después de ella.
La alimentación demasiado rápida y la ingesta de aire pueden relacionarse con
este hecho
A mitad de la
toma y al finalizas ésta, coloque al bebe en posición erecta hasta conseguir
que eructe
Tras la toma,
coloque al RN en posición ligeramente elevada y si presenta distensión
abdominal, déjele en decúbito lateral derecho. Estas posiciones reducen el
riesgo de aspiración al facilitar el vaciado gástrico y la eliminación de gases
intestinales
Movilice al
niño suavemente
Mantenga la
temperatura corporal del bebe entre 36,5º y 37º
Enseñe a la
madre a prevenir las grietas del pezón. La ingesta de sangre puede producir
vómitos MASTITIS ETC. DEBE EXISTIR UN BUEN ACOPLE
2. Riesgo de Lesión (lesión
cerebral, traumatismo, quemadura, erosión identidad falsa
Factores de
Riesgo:
PH fetal
intraparto < 7,20
Apertura de
la pinza de cordón
Incapacidad
de establecer mecanismos de autoprotección
Riesgos
ambientales
Falta de
conocimiento de los padres
Alteración de
la maternidad / paternidad
Hipotermia
Hipoglucemia
Resultados esperados:
Ausencia de
hemorragia a través del cordón umbilical
Ausencia de
caídas
Ausencia de
traumatismos, quemaduras y erosiones
Ausencia de
lesión cerebral secundaria a hipotermia, hipoxia o hipoglucemia
Bebe y madre
correctamente identificados
Acciones de Enfermería:
Pince y corte
el cordón umbilical cuando haya dejado de latir
Examine el
cordón en busca de dos arterias y una vena
En caso de
que el cordón se abra por no estar correctamente pinzado: pincelo de nuevo por
la parte proximal al niño, realice una extracción para control, de hematocrito
y avise al médico
Inmediatamente
después del parto, muestre el bebe a su madre y su padre, registre la huella
plantar del RN y la huella dactilar de la madre y coloque a ambos las pulseras
de identificación
Cumplimente
los registros administrativos pertinentes y asegúrese de que los datos que
recogen corresponden al niño y a su madre
Identifique
correctamente las muestras que se remiten al laboratorio FEI
Verifique la
identidad del bebe y de la madre cuando cambien de ubicación en el hospital y
siempre de que el RN haya sido atendido fuera de la habitación
Realice los
cuidados al niño sin joyas y con las uñas limpias y cortas
No deje al RN en una superficie elevada, sin
costados que eviten su caída. Los RN giran sobre sí mismos y el reflejo de
gateo les permite recorrer distancias cortas
Compruebe,
con un termómetro, que la temperatura del bajo es correcta (38º-40º). Use el
codo y o la mano cuando no disponga de termómetro
Compruebe la
temperatura del agua, algodón o gasas que se utilicen para provocar hiperemia
en el talón
Cuando tome
la temperatura rectal, sujete las extremidades inferiores del RN. Un
movimiento del bebe podría romper el termómetro NO USE DE MERCURIO
ESTAN PROHIBIDOS
Mantenga
apoyada la cabeza del bebe cuando la levante. La cabeza pesa más que el
resto del cuerpo y dejaría suspendida puede provocar lesiones
musculoesqueléticas
Después de
puncionar al bebe deseche las agujas y lancetas en los contenedores y jamás las
deje en la cuna
Dígale a los
padres que no le pongan cadenas o agujas al bebe. La cadena puede provocas
asfixia o actuar como un torniquete si se enrolla en alguna de sus
extremidades. Las agujas pueden abrirse y lesionar al bebe
Administre la
dosis de Vitamina K indicada en el procedimiento médico del hospital. Durante
las primeras horas de vida el RN no sintetiza la vitamina K. Su administración
previene la enfermedad hemorrágica
Cuando cuide
a RN con riesgo de hipoglucemia (peso entre 2300-2500 gr., RN a termino de peso
mayor a 3750 gr., RN < de 37 semanas de gestación, hijos de madres
diabéticas):
Realice los
cuidados establecidos según protocolo
Recuerde que
la hipoglucemia no tratada puede provocar lesiones encefálicas
Se el pH
intraparto del RN ha sido < de 7,20, repita la determinación una vez que su
temperatura se haya establecido. Avise al pediatra al recibir los resultados y
continúe con los protocolos establecidos
3. Termorregulación Ineficaz
Factores
Relacionados:
Centro
regulador de la temperatura inmaduro
Superficie
corporal grande en relación a la masa
Resultados esperados:
Temperatura
corporal del bebe entre 36,4º y 37º C
Nota: Es vital para el RN mantener la temperatura
corporal entre 36,4º y 37º. El enfriamiento provoca aumento del consumo de
oxigeno, glucosa y grasa. Si se mantiene una situación de hipotermia, la
producción de sustancia tensioactiva en los alvéolos pulmonares se inhibe y
estos se colapsan. La hipoxia puede provocar reapertura de estructuras fetales
y lesión neurológica. El hipercatabolismo produce acidosis metabólica que puede
causar la muerte del niño
Acciones de Enfermería:
Después del
parto, una vez seccionado el cordón umbilical, cubra al bebe con ropa caliente
Ponga al RN
en una incubadora y déjelo en ella hasta que su temperatura axilar se
estabilice en 37º
Realice los
protocolos médicos (constantes, gotas oculares, lavado gástrico e inyección de
vitamina K) dentro de la incubadora, en cuna térmica o lámpara de calor
Antes de
pasar al bebe a la cuna, baje progresivamente la temperatura de la incubadora,
hasta que se aproxime a la temperatura ambiental
Mantenga la
temperatura ambiental entre 24º y 25º y la humedad entre 40% y 50%. Evite
corrientes de aire y coloque la cuna tan lejos como pueda de las paredes o
ventanas
Bañe al RN
cuando su temperatura sea estable (37º durante 2 horas). El RN tiene una
superficie corporal grande en relación a su masas y por ello pierde calor con
más facilidad que un adulto. Después del parto el niño entra en un periodo de
reposo y sueño que dura entre 4 y 6 horas y que es conveniente despertar
Seque al bebe
completamente y cuide especialmente el secado de la cabeza. La cabeza
representa la cuata parte de la superficie corporal y por ello, un secado
incompleto provoca pérdida importante de calor por evaporación
Organice los
cuidados de forma que el bebe esté destapado el menor tiempo posible
Cubra las
superficies sobre las que haya que apoyar el RN con una tela que no esté fría y
realice las exploraciones bajo calefactores radiantes
Cubra al RN
siempre que sea necesario sacarlo de la cuna o trasladarlo a otra unidad del
hospital
Si el niño ya
está hipotérmico, caliéntelo progresivamente, entre 2-4 horas, poniendo la
incubadora 2º C por encima de su temperatura corporal. Si la hipotermia
(temperatura < de 36º) persiste más de una hora, informe al médico
Cuando la
temperatura sea mayor de 37,5º valore la temperatura ambiental y si la ropa que
cubre al niño es excesiva. Si es así destape al bebe, corrija la temperatura
ambiental y controle de nuevo la temperatura del niño. En caso de que la
hipertermia persista informa al médico
4. Alto riesgo de infección
Factores de riesgo:
Sistema
inmunitario inmaduro
Rotura de
membranas > 24 h.
Fiebre
materna intraparto (superior a 38º)
Madre / Padre
portador de HIV
Madre
portadora de hepatitis B
Madre
portadora de hepatitis C
Resultados esperados:
Ausencia de
infección nosocomial: Gastrointestinal, urinaria, respiratoria, ocular,
mamaria, mugüet, onfalitis, infección de heridas/hematomas
Acciones de Enfermería:
Limpie los
ojos suavemente. Realice cada lavado desde el lagrimal hacia fuera usando una
gasa nueva en cada lavado
Instile en
ambos ojos una gota de colirio de rifampicina, según el protocolo
Realice los
cuidados del cordón umbilical según el procedimiento establecido
Cuando lave
al niño utilice un jabón suave, enjuáguelo cuidadosamente, extreme los cuidados
de los pliegues de la piel y elimine la mínima cantidad de vermix caseosa. La
vermix caseosa proporciona protección antibacteriana
Evite el uso
de aceites, polvos y pomadas. Los aceites polvos y pomadas facilitan el
crecimiento de gérmenes y patógenos
Enseñe a la
madre a limpiarse los pezones antes y después de dar el pecho al niño
Lávese las
manos antes y después de levantar al niño. Expliquen a los padres que ellos han
de actuar de igual forma
Observe
escrupulosamente las medidas de asepsia al realizar cualquier técnica invasiva
y al curar heridas
Explique a
los padres que no deben de apretar los cefalohematomas o caputs, ni puncionar
los milios típicos del RN
Cambie
completamente la lencería de la cama materna y del niño todos los días. Es
frecuente que los familiares usen la cama de la madre como asiento, durante las
visitas
Siempre que
sea posible, cambie los pañales del bebe en su propia cuna
Limpie,
desinfecte y almacene, según los procedimientos establecidos, el material que
se use para cuidar al bebe
Observe que
cada RN disponga de termómetro propio
Explique a
los padres que no deben venir a visitar al bebe familiares que tengan alguna
enfermedad infecciosa
Cuando cuide
a RN cuya madre o padre sean portadores del virus del SIDA, hepatitis B ó
hepatitis C:
Póngase guantes al tomar al niño inmediatamente
después del parto. El virus de la hepatitis B se ha detectado en líquido
amniótico y en secreciones vaginales maternas
Aspire al RN con cuidado para evitar causar
lesiones en las membranas mucosas, ya que esto puede producir entradas
adicionales a los virus
Bañe al bebe lo más pronto posible para quitarle la
sangre y las secreciones de la madre
5. Incapacidad para el
autocuidado (lavarse, vestirse, evacuar y alimentarse
Factores relacionados:
Inmadurez
psicomotora
Resultados esperados:
Ausencia de
dermatitis perineal
Ausencia de
signos de déficit nutricional y de deshidratación.
Nota: La perdida de un 5-10% de peso durante la
primera semana se considera normal. A partir de la primera semana el RN
recupera el peso del nacimiento y sigue aumentando 150-200 gr. por semana
Ausencia de
patrón respiratorio ineficaz
Acciones de Enfermería:
Bañe al bebe
diariamente y aproveche esta ocasión para enseñar a los padres a realizar la
higiene de su hijo
A los padres
de niñas, enséñeles la forma correcta de realizar la higiene de la vulva.
Limpiar la vulva en sentido anteroposterior reduce el riesgo de contaminación
de la vagina y uretra por microorganismos de las heces
Vista al bebe
con holgura de forma que la expansión pulmonar sea máxima
Enseñe a los
padres a cambiar el pañal. Explíqueles que han de revisarlo antes y después de
cada toma y que han de cambiarlo siempre que sea preciso
Valore con los
padres el método de alimentación idóneo para el RN
Si los padres
han elegido lactancia materna, explique el procedimiento a la madre, anímela a
que la inicie lo antes posible después del parto e infórmela de que el niño
debe de mamar con frecuencia, siempre que tenga hambre, tanto de día como de
noche LIBRE DEMANDA
Si el niño va
a ser alimentado con biberón, a las 3-6 horas después del nacimiento, compruebe
que succiona y deglute correctamente y dele la primera toma. Aproveche esta
ocasión para valorar los conocimientos de la madre y para enseñarle
Esté presente
durante las primeras tomas para detectar y solventar cualquier duda o
dificultad
Durante la
instauración de la lactancia materna, evite los chupetes y tetinas
artificiales. La succión de chupetes por costumbre o por causar cansancio
puede provocar rechazo del pecho yo no recomiendo el chupete tirelo-
6. Riesgo de Alteración del
patrón sueño
Factores de
Riesgo:
Sobreestimulación
Déficit de
estimulación
Déficit de
alimentación
Déficit
higiénico
Cólico del
lactante
Estrés
ambiental
Resultados esperados:
Patrón de
sueño acorde a los periodos de actividad
Acciones de Enfermería:
Reduzca las
manipulaciones del bebe al mínimo imprescindiblemente durante las 6 primeras
horas de vida y respete sus periodos de descanso y sueño. Explique estas medidas
a los padres
Siempre que
sea posible espere a que el bebe esté despierto para cambiarle el pañal,
bañarle o alimentarle
Cuando el
niño duerma mantenga la habitación a temperatura adecuada, sin ruidos y con luz
tenue
Informe a los
padres que es saludable, para ellos y para el niño, sostenerle y hablarle
cuando esté despierto
Al coger al
niño hágalo sin brusquedad, de manera firme y relajada
Cuando el
bebe llore revise el pañal, observe si tiene hambre y sosténgales en brazos
para romper el “ciclo de sobresalto”. Este ciclo es la respuesta del nonato a
un estimulo desagradable y consiste en un sobresalto seguido de un intenso
estado de llanto y agitación de brazos y piernas al que suceden otros
sobresaltos seguidos de mayor actividad y llanto
7. Alteración de los
procesos de relación de la familia
Factores
Relacionados:
Llegada de un
nuevo miembro
Reorganización
de las rutinas (depresión)
Necesidades
de los padres no satisfechas
Nacimiento
múltiple
Resultados esperados:
Ausencia de
conflictos familiares relacionados con el nacimiento del bebe
Ausencia de
signos de ansiedad en los padres y familiares significativos
Establecimiento
del vinculo afectivo entre los padres y el bebe
Ausencia de
manifestaciones de rechazo / indiferencia hacia el RN
Acciones de Enfermería:
Permita que
el padre asista al parto, siempre que lo desee. La participación en el parto de
la pareja, hace que el nuevo papel de padre se asuma con mayor facilidad
Salvo en
situaciones de emergencia, mantenga a la madre y al niño en la misma
habitación, desde el nacimiento hasta el alta PARTO HUMANIZANTE
Invite a los
padres a que sostengan el niño en sus brazos, lo acaricien, le miren a los
ojos, le llamen por su nombre y le busquen parecidos familiares
Estimule a
los padres para que hablen entre sí sobre la vivencia del parto
Invite a los
padres a que le manifiesten sus preocupaciones y dudas sobre el cuidado del
bebe
Ayude a la
madre en el cuidado del bebe, si su estado físico y/o emocional así lo
aconseja. La madre puede estar fatigada por el trabajo del parto y preocupada
por el dolor de la episiotomía, molestias en los senos, etc...
Facilite a la
madre periodos de reposo ininterrumpido de al menos 2 horas durante el día y 4
durante la noche. Disminuya los estímulos (iluminación, visitas, ruidos) y
hable con el familiar de apoyo para que tranquilice al niño si se despierta
Facilite la
permanencia del padre en la habitación e invítelo a que comparta con la madre
los cuidados del bebe. Permítale que permanezca en la habitación cuando el
médico visite al niño
Informe a los
padre que algunos bebes, de manera aparentemente incomprensible, pasan
rápidamente de estados de sueño profundo a episodios de llanto agudo que se
producen generalmente en un tiempo regular (al final del día) y que parecen
actuar como descarga de energía del neonato. El llanto puede ser una
manifestación precoz de personalidad impaciente o insistente
Enseñe a los
padres la técnicas de consolación (música suave, baño caliente, movimientos
repetitivos, colocar una mano firme sobre el bebe, sujetar suavemente sus
brazos, sostenerle)
Explique a
los padres que ciertas conductas del bebe (llanto frecuente, actitud rígida al
cogerle en brazos, escasa respuesta de los estímulos) pueden dificultar la
creación del vinculo afectivo con él y que ello no tiene nada que ver con su
capacidad como padres
Explique a
los padres que es habitual que el bebe presente hipo o estornudos
Informe a los
padres sobre particularidades típicas en el RN, sólo si aparecen (vermix
caseosa, lanugo, angiomas, mechones de pelo, mancha mongólica, exantema tóxico
del RN, petequias, hematomas en partos distócicos, caput, cefalohematoma,
cortes en el cuero cabelludo post-extracción de pH, acrocianosis, descamación
de la piel, tumefacción mamaria, ojos edematosos, hemorragias subconjuntivales)
Explique a
los padres las particularidades del meconio y las diferentes deposiciones según
la lactancia. La lactancia materna las defecciones son claras de color amarillo
oro, ruidosas y sin olor. En la lactancia artificial son espesas de color
amarillo limón y más olorosas
Explique a
los padres la forma de inscribir al RN en el Registro Civil
Proporcione
información a los padres sobre cuando podrán reanudar sus relaciones sexuales.
Infórmeles también sobre el método anticonceptivo más idóneo durante este
periodo
Valore el
interés que muestran los padres (especialmente la madre) para cuidar al niño y
lo que dicen respecto a él
8. Riesgo de lactancia
materna ineficaz
Factores de
Riesgo:
Déficit de
conocimientos o habilidad
Dificultades
de succión (malformación congénita, ingurgitación mamaria)
Anomalías en
el pezón (retracción, grietas)
Ansiedad /
Depresión post-parto
Creencias
erróneas sobre la lactancia materna
Dificultades
o fracasos anteriores
Falta de
apoyo de la familia y/o pareja
Problemas
relacionados con el trabajo
Problemas de
salud de la madre
Resultados esperados:
La madre
identificará:
Las ventajas e inconvenientes que para ella y para
el bebe tiene este tipo de alimentación
Las circunstancias de su vida que dificultan la
lactancia materna
Las creencias sobre la lactancia materna, que
pueden invertir negativamente en el proceso
Decidirá el método que quiere seguir para alimentar
a su hijo
Demostrará haber adquirido conocimientos y
habilidades para continuar en su domicilio con la lactancia materna
Acciones de Enfermería:
Explique a la
madre la técnica de la lactancia materna
Ayude al niño
a garrarse al pezón. Acerque la boca del bebe a la mama, estimule la erección
del pezón y ordeñe algunas gotas de leche sobre los labios del bebe
Asegúrese de
que el bebe agarra buena parte de la areola y no solo el pezón
Enseñe a la
madre a sujetar la mama con los dedos bajo el pecho y el pulgar sobre el mismo.
Evite la sujeción de tijera porque estrangula el flujo de leche
Informe a la
madre acerca de las medidas que debe de observar para evitar la formación de
grietas en los pezones:
Evitar el uso de jabón para realizar la higiene de
los pechos
Dejar los pezones al aire después de la toma, para
que se sequen. Una vez secos, aplicar pomada cicatrizante, colocar pañuelos
absorbentes de algodón y un sujetador amplio también de algodón
Si el bebe no
puede succionar por excesiva ingurgitación mamaria, aplique compresas calientes
15 o 20 minutos antes de la toma
Apoye a la
madre en las primeras tomas procurándole la suficiente relajación.
Proporciónele intimidad durante las tomas y flexibilidad en la programación y
duración de las mismas. Anime a la persona más cercana a que ayude en todo lo
posible
Incremente
los conocimientos de la madre: Explíquele el proceso de instauración de la
lactancia. Ponga a su disposición folletos informativos sobre la lactancia
materna
Realice
sesiones informativas a las madres sobre los procedimientos de la lactancia
materna y artificial, las ventajas y desventajas de cada una de ellas
Inste a la
madre a que explique los mitos y creencias que ella o su familia tiene sobre la
lactancia materna y clarifíqueles los conceptos que sean erróneos
Si la madre o
alguna persona allegada han tenido dificultades y/o fracasos en la experiencia
de lactar a sus hijos, explíqueles cual podría haber sido la causa y las
posibles soluciones
Ayude a la
madre a decidir el tipo de lactancia que desea, valorando las ventajas e
inconvenientes y decidiendo lo que más le convenga a ella y a su hijo
Cuando
manifieste preocupación por lo “esclavizada” que estará si opta por la
lactancia materna, explíquele que al inicio el niño demanda lactar
frecuentemente pero que cuando se instaura la leche definitiva va especiando
las tomas cada ¾ horas al día y hasta 6/8 horas por la noche
Si la madre
trabaja, explíquele que dispone de un periodo de 16 semanas de baja por
maternidad y que a partir de que inicie el trabajo puede seguir con la
lactancia materna complementada con artificial en las tomas que coincidan con
su horario laboral. Infórmela también que el inicio de la lactancia mixta
conducirá a una disminución progresiva de la cantidad de leche materna que
conducirá al destete del niño
En caso de
que la madre esté enferma, valore si la medicación que está tomando implica
contraindicación para la lactancia materna
9. Ansiedad paterna
Factores
Relacionados:
Recién nacido enfermero o con malformación
congénita (síndrome de Down, luxaciones de cadera, polisindactilia, Hipospadias,
etc...)
Resultados esperados:
Disminución
de signos y síntomas de ansiedad
Acciones de Enfermería:
Facilite la
expresión de sentimientos, miedos, preocupaciones y dudas en relación a la
situación
Ayude a los
padres a analizar y afrontar su nueva e inesperada situación y las necesidades
derivadas de ella
Confeccione
un programa específico de adiestramiento que incluya, la forma de sostener y
colocar correctamente al bebe, la estimulación sensorial y motora y las
técnicas especificas de alimentación e higiene
Inicie el
programa de adiestramiento cuando los padres hayan tenido el tiempo suficiente
para reconocer la pérdida del niño “idealizado” y aceptar plenamente al pequeño
con sus discapacidades
Facilite que
los padres puedan hablar con el médico para que les informe sobre el problema
de salud de su hijo
Conozca lo
que saben los padres sobre el problema de salud de su hijo, antes de dar
información
Informe a los
padres de la existencia y forma acceso a asociaciones o colectivos de apoyo
10. Alteraciones de la
maternidad / paternidad
Factores
Relacionados:
Soltería
Adolescencia
Trastornos de
la personalidad
Trastornos
emocionales (Ansiedad / Depresión)
Dependencia a
drogas
Enfermedad
incapacitante de la madre
Discordia
entre la pareja, separación, divorcio
Problemas
económicos, desempleo
Embarazo no
deseado
Características
del RN no deseadas
RN
hiperactivo
Resultados esperados:
Los padres
demostrarán aumento progresivo de las conductas de unión con el RN (sostener al
niño, sonreírle, hablarle, buscar contacto visual, cuidarle)
Expresaran
sentimientos positivos con respecto al niño
Acciones de Enfermería:
Valore si
existe signos de desilusión, rechazo e indiferencia hacia el niño (sostener al
pequeño lejos del cuerpo, no mirarlo, no cuidar su alimentación, higiene o
vestido, no consolarlo cuando llora)
Intente que
los padres entiendan que el niño les necesita y que condiciona sus respuestas,
a la actitud de ellos demuestran hacia él
Ponga a la
familia en contacto con el psicólogo del hospital en casos de trastornos de
personalidad o emocionales
Ponga a la
familia en contacto con el asistente social del hospital, para valorar los
recursos de apoyo económicos y sociales que pueden recibir, cuando la madre y
el niño salgan del hospital
En el informe
de enfermería al alta, anote la conveniencia de aumentar la frecuencia de las
visitas domiciliarias
11. Riesgo de alteración del
mantenimiento de la salud del recién nacido
Factores de
Riesgo:
Déficit de
conocimientos y/o habilidades: Higiene, nutrición, prevención de accidentes,
inmunizaciones, necesidades afectivas y de estimulación
Adaptación
familiar ineficaz
Alteraciones
de la maternidad / paternidad
Múltiples
cuidadores
Déficit de
recursos de apoyo familiar y social:
Dificultades económicas
Enfermedad infecto-contagiosa de los padres
Resultados esperados:
Los padres
realizarán correctamente:
Baño del bebe
Curas de ombligo
Alimentación
Toma de
temperatura
Los padres
demostraran conocimientos de:
Prevención de accidentes
Detección de signos y síntomas de problemas de
salud más frecuentes
Necesidades afectivas y de estimulación del niño
Desarrollo psicomotor
Acceso a servicios sanitarios
Controles sanitarios (consulta del RN sano,
detección de metabulopatías)
Acciones de Enfermería:
Averigüe
cuales van a ser el o los cuidadores reales del niño
Confecciones
un programa de enseñanza que se ajuste a las necesidades y capacidades de
aprendizaje de los cuidadores y cuyo contenido incluya los conocimientos y
habilidades que se detallan en el apartado “resultados esperados”
Facilite la
expresión de dudas durante el desarrollo del programa de aprendizaje
Evalué los
conocimientos y destreza de los padres, observando como realizan los cuidados
de su hijo
En caso de enfermedad infecto-contagiosa de
cuidadores, enseñarles las medidas preventivas que deben de adoptar en su
domicilio
Informe a los
padres del centro de salud que les corresponde y de los horarios de consulta
del mismo. Explíqueles que en el centro de salud el niño será incluido en “el
programa del niño sano” que incluye revisiones periódicas y la extracción entre
el 3º y 5º mes, de muestra sanguínea para detección de metabulopatías
Solicite cita
a su centro de salud desde el hospital e informe a los padres del día y hora de
la primera visita
Proporcione a
la familia, la documentación escrita necesaria para que puedan consultarla en
casa. Ínsteles a que revisen antes del alta para que puedan consultar en caso
de duda
Entregue a
los padres el informe de enfermería al alta e indíqueles que se lo den a la
enfermera responsable del programa del niño sano, de su centro de salud
Monitorización del estado del recién
nacido
Estructura del Organismo
Peso al nacer
y cada 24 horas
Talla, al
nacer
Perímetro
cefálico al nacer y diariamente cuando el valor obtenido sea superior al normal
Perímetro
torácico, al nacer
Estado y
permeabilidad de la boca, orificios nasales y ano, al nacer
Forma,
posición y simetría de la cabeza, tronco y extremidades
Valoración Funcional Específica del Neonato
Test de Apgar
inmediatamente después del parto (anexo 1)
Circulación, Coagulación e Inmunidad
Frecuencia
cardiaca, diariamente. Avisar al médico delante de una frecuencia cardiaca
inferior a 80 latidos por minuto
Ritmo
cardiaco, diariamente
Valoración
resultados test de Coombs en sangre de cordón. Avisar el médico si recibimos un
Coombs (+)
Valoración
resultados analíticas pautadas (anexo 2)
Respiración
Frecuencia
respiratoria
Patrón
respiratorio: Informar al médico si el bebe presenta apneas (paradas
respiratorias superiores a 15 segundos), taquipnea, estridor, quejido,
retracción costal, aleteo nasal, dificultad respiratoria brusca (anexo 4)
Termorregulación
Temperatura
axilar: diariamente, antes del baño
Percepción Sensorial, Pensamiento, Orientación y Memoria
Movimientos
oculares espontáneos y/o inducidos
Reacción
pupilar
Secreciones
oculares: inicio, coloración y cantidad
Motilidad y
sensación facial (reflejo de búsqueda)
Movilidad, Fuerza y Tono Muscular
Convulsiones,
movimientos excesivos y/o repetitivos de las extremidades o de la cara (anexo
3)
Temblores
Parálisis o
dificultad de movimiento aparente de un miembro
Hiper
hipotonía
Exacerbación
o ausencia de movimientos espontáneos o de reflejos
Ingesta, Deglución Digestión y Estado Nutricional
Apetito:
rechazo del alimento
Succión:
succión débil o frenética, fatiga al succionar
Perímetro
abdominal, si se aprecia distensión
Náuseas /
vómitos / regurgitaciones: cantidad, coloración y ritmo
Glucemia
capilar (anexo 2)
Turgencia de
la piel
Descamación
al nacer
Eliminación
Primera
emisión de meconio
Coloración y
consistencia de las heces (según el tipo de lactancia)
Primera
micción
Diuresis y
coloración de la orina
Reproducción y Equilibrio Hormonal
Presencia de
flujo o sangre en la vulva de las niñas
Tumefacción
en la ingle o en el escroto
Comunicación y Conducta
Postración
Llanto
persistente, agudo, accesos de furia
Inquietud,
agitación
Dificultad
para dormir y permanecer dormido
Anexos
Anexo 1
Test de APGAR
Objetivo y momento de realización:
Evaluación del estado vital del recién nacido al
minuto de vida,
siendo conveniente repetirlo a los cinco minutos
TÉCNICA:
Frecuencia
cardiaca y patrón
respiratorio
Reflejo
faringeo
Reflejo
plantar
Tono muscular
Coloración de
la piel
PUNTUACIÓN
Valores de
referencia al minuto:
[10-6] Estado vital bueno
[5-3] Estado vital grave
[2-0] estado vital muy grave
Valores de
referencia a los 5 minutos:
[10-7] Estado vital bueno
[6-0] Estado vital grave o muy grave
|
Signos
|
Puntuación
|
|
0
|
1
|
2
|
|
Frecuencia cardiaca
|
Ausente
|
Menos de 100
|
Más de 100
|
|
Respiración
|
Ausente
|
Lenta, irregular
|
Buena, llanto
|
|
Tono Muscular
|
Flacidez
|
Alguna flexión de los miembros
|
Movimientos activos, flexión enérgica de piernas con llanto
|
|
Respuesta al pasar una sonda por una fosa nasal (después de limpiar la
orofaringe)
|
Sin respuesta
|
Muesca
|
Tos o estornudo
|
|
Golpear planta del pie
|
Sin respuesta
|
Flexión debil miembros
|
Llanto y flexión fuerte
|
|
Coloración de la piel
|
Azul palido
|
Cuerpo rosado, extremidades azules
|
Completamente rosado
|
Anexo 2
Valores
normales de las analíticas en el recién nacido a término entre el primer y
tercer día de vida
|
Hematocrito:
|
Capilar
|
45-56%
|
|
Hemoblobina:
|
Capilar
|
14,5 – 18,5
g/dl
|
|
Bilirrubina:
|
Durante las
primeras horas 24 h. menor
Del 2º al
3º día de vida menor
|
5 – 7 mg/dl
12,9 – 14,5
mg/dl
|
|
pH:
|
De cordón
|
7,20 – 7,30
|
|
Glucemia:
|
Capilar
|
30 – 90
mg/dl
|
|
Plaquetas:
|
Sanguíneas
|
190 –
213.000 mm3
|
|
Electolitos:
|
Sodio:
|
135 – 148
mM/l
|
|
|
Potasio:
|
3 – 7 mM/l
|
|
|
Cloro:
|
90 – 112
mM/l
|
|
|
Calcio:
|
7,8 – 11,2
mg/dl
|
|
|
Fósforo:
|
3,5 – 7,6
mg/dl
|
|
|
Magnesio:
|
0,75 – 1,25
mM/l
|
Anexo 3
Tipos de
Convulsiones y Temblores
Anexo 4
Valoración
respiratoria del recién nacido (Test de Silverman)
|
SIGNOS
|
0
|
1
|
2
|
|
Quejido espiratorio
|
Audible sin
fonendo
|
Audible con
el fonendo
|
Ausente
|
|
Respiración
nasal
|
Aleteo
|
Dilatación
|
Ausente
|
|
Retracción
costal
|
Marcada
|
Débil
|
Ausente
|
|
Retracción
esternal
|
Hundimiento
del cuerpo
|
Hundimiento
de la punta
|
Ausente
|
|
Concordancia
toraco-abdominal
|
Discordancia
|
Hundimiento
de tórax y el abdomen
|
Expansión
de ambos en la inspiración
|
Alteración
de la función cardiaca 