INTRODUCCION
En el siguiente
trabajo, pondremos todos los conocimientos adquiridos hasta este momento en
cuanto a Proceso de Atención de Enfermera P.A.E.
El
tema a tratar será Cáncer de estómago. El cáncer gástrico
es uno de los tipos de cáncer del tracto gastrointestinal más devastadores,
dolorosos y debilitantes. El cáncer gástrico sigue siendo la segunda causa de
muerte por tumores malignos a nivel mundial. La mayor parte de los cánceres
gástricos ocurren en el píloro o antro del estómago y son adenocarcinomas.
El trabajo se realizó
en el mes de septiembre con una paciente de 66 años internada en el sector de
cirugía, en el hospital Larcade situado en la localidad de San Miguel.
El objetivo que perseguimos
al realizar este trabajo es aplicar nuestros conocimientos en el campo practico
lo que nos permitirá realizar diagnósticos de enfermería basados en nuestro
juicio clínico y en base a estos planificar cuidados centrados en las
respuestas de la paciente, teniendo en cuenta sus necesidades insatisfechas y
su grado de dependencia.
Analizaremos su
entorno, y la contención familiar con la que cuente nuestra paciente lo que le
permitirá afrontar su enfermedad y saber que
está contenida emocionalmente.
Luego evaluaremos los
resultados reales con los resultados esperados lo que nos permitirá seguir con
el tratamiento o modificarlo en base a las respuestas manifestadas por nuestra
paciente.
PRESENTACIÓN
DEL SUJETO DE ATENCIÓN
Paciente:
DORA cama. 21 Hospital Larcade: San
Miguel
Edad: 66 años
Talla: 1,55 mts
Ob.social: Pami
Peso: 50 kg
Grupo familiar: viuda con dos hijos.
Actualmente vive con su hija, su yerno y dos de sus nietos.
Lugar de nac.: Santiago
del Estero
Fecha de ingreso:
27/08/13
Motivo de la
internación: Cirugía programada – gastrectomía total- C.A gástrico
Diagnostico: Post-
operatorio- gastrectomía total- C.A gástrico
Alergias: ninguna
Dieta: alimentación por
acceso venoso central – nada oral (liquido /solido)
Antecedentes:
hipotiroidismo
Cesárea (1)
Insuficiencia renal
Operación de apéndice y vesícula
Diabetes
Estudios previos: E.C.G
Riesgo quirúrgico
Rx tórax
T.A.C de abdomen y
pelvis
Biopsia de estomago
(por ulceras)
Laboratorio – Hto:
36 HB: 12,1 GB: 6270 Plaquetas: 270.000
T.p:120
Kptt: 27 Glucemia:
91,86 urea: 0,31
Na:
137 K: 4,1 creatinina: 0,75
Conducta: lucida
ubicada en tiempo y espacio- amable demuestra simpatía
Nutrición: paciente con
buena nutrición, no demuestra signos de deshidratación.
Piel: rosada bien
hidratada
Posición frecuente:
fowler
Estado de conciencia:
lucida ubicada en tiempo y espacio
Nauseas: no
Vómitos: no
Micción: 2000cc/24hs
Deposición-. Catarsis +
Hábitos: drogas:
no
Tabaquismo: no
Alcohol: no
Paciente de 66 años que
ingresa al servicio de cirugía, por cirugía programada por adenocarcinoma
semidiferenciado con células en anillo en sello gastrico.
La misma presenta antecedentes de
internación el día 12/8/13 por igual
motivo siendo dada de alta por falta de disponibilidad de cama en terapia
intensiva.
Al ingreso la paciente
se encuentra lucida termodinámicamente estable, a febril, abdomen blando,
depresible, indolora y tranquila.
Catarsis + gases:+ Rha +
Manifiesta haber
perdido 15 kg desde su diagnostico hasta el día de la cirugía y dice consumir poco alimento.
Paciente a la cual se
le coloca anestesia general, con buena recuperación.
Cursa el post
operatorio ingresando a la sala con temblor (vasoconstricción).
C.S.V: T.A: 80/60
mmhg F.R: 24X´ F.C: 57X´ T°: Afebril Sat: 95 a 98%
Nariz y oídos:
permeables
TCS: No edemas
Conjuntivas: pupilas
intermedias reactivas a la luz
Boca y lengua. Húmedas
Mucosas: húmedas
Aparato respiratorio: hipo ventilación bibasal
Taquipnea
leve
Aparato cardiovascular:
termodinámicamente compensada – hipotensa
Pulso periférico: +
débiles
Abdomen. Bajo
Sistema nervioso:
lucida
Actualmente se
encuentra lucida a 7 días de post operatorio, acostada en su cama en posición
semi fowler.
Posee una acceso venoso
central con paralelo para alimentación, una sonda nasogástrica (con debito +),
manifiesta dolor leve.
Se muestra aseada,
refiere bañarse y vestirse con ayuda de su hija.
Dice realizar
ejercicios en la cama movilizando piernas y brazos.
Manifiesta descansar y
dormir bien pese a interrupciones por controles (médicos y enfermeros).
Se comunica en forma
clara y buena.
Control de signos vitales: a 7 días del post
operatorio
T°:
37°C a febril Sat: 98%
T.A:
120/60mmhg F.C: 60 x’ F.R: 20X’
Laboratorio post
quirúrgico:
Hemograma: Hto: 29%
Hematíes: 3,5 ml/m3
Hemoglobina:
19g/dl
Leucocitos: 7340/mm3
Glucemia: 1,42g/dl
Uremia 0,3 g/l
Ionograma plasmático: 137
mg/l
Potasio: 3,10 meq/l
INDICACIONES MÉDICAS
·
Dieta: cero
·
Php 42x’
·
1) 35x’ Dx 5 % + ClK
·
2) 46x’ SF – keterolac 2 amp 5oo Dx 21x’
·
Ranitidina c/8hs ev.
·
Diclofenac 75 c/12 hs.
·
Yeyunostomia permeable c/ levotiroxina
75 mg c/ 24 hs
·
Sng a brocal
·
Omeprazol 20 mg/día
·
Ampicilina sulbactan 1,5g c/6hs.
·
Heparina 5000 ui c/ 12hs.
·
HGT c/6hs c/corrección
·
Hidrocortisona 30 mg/día
·
CSV- diuresis x turno.
INVESTIGACION
BIBLIOGRAFICA
El cáncer
de estómago o cáncer gástrico es un tipo de
crecimiento celular maligno producido con capacidad de invasión y destrucción
de otros tejidos y
órganos,
en particular el esófago y
el intestino
delgado, causando cerca de un millón de muertes en el
mundo anualmente. En las formas metastásicas,
las células tumorales pueden
infiltrar los vasos linfáticos de
los tejidos, diseminarse a los ganglios
linfáticos y, sobrepasando esta barrera, penetrar en la circulación
sanguínea, después de lo cual queda abierto virtualmente el
camino a cualquier órgano del cuerpo.
La
causa puede ser ambiental, y existe un factor causal en los hábitos alimenticios.
La mayor incidencia por edad se encuentra entre los 50 y 70 años, con una
incidencia máxima alrededor de los 60 años, siendo infrecuente antes de los 30
años.
SINTOMAS:
El
cáncer de estómago puede ser difícil de detectar en sus inicios ya que a menudo
no hay síntomas,
y en muchos casos, el cáncer se ha extendido antes de que se encuentre. Cuando
ocurren los síntomas, son a menudo tan discretos que la persona no se preocupa
por ellos. Puede causar los siguientes efectos:
·
Indigestión o
una sensación ardiente
·
Malestar o dolor abdominal
·
Diarrea o estreñimiento
·
Hinchazón del estómago después
de comidas
·
Pérdida del apetito
·
Debilidad y fatiga
·
Sangrados inhabituales
·
Cambios en el ritmo intestinal o urinario
·
Heridas que tarden en cicatrizar
·
Dificultad
en ingerir alimentos
·
Pérdida de peso
·
Mal aliento
Cualquiera
de estos síntomas puede ser causado por el cáncer o por otros problemas de
salud menos serios, tales como un virus del estómago
o una úlcera.
DIAGNOSTICO:
Para
encontrar la causa de los síntomas, se comienza con el historial médico del
paciente y un examen físico, complementado con estudios de laboratorio.
El paciente puede tener que realizar también uno o más de los exámenes
siguientes:
·
Análisis de sangre fecal oculta, no es
enteramente útil, pues un resultado negativo no indica nada y un resultado
positivo está presente en un gran número de condiciones además del cáncer
gástrico.
·
Examen gastroscópico.
·
Análisis del tejido fino
anormal visto en un examen con el gastroscopio hecho en una biopsia por
el cirujano o
el gastroenterólogo. Este tejido fino se envía después a un patólogo para
la exanimación histológica bajo
un microscopio para
saber si hay presencia de células cancerosas. Una biopsia, con
análisis histológico subsecuente, es la única manera segura de confirmar la
presencia de células cancerígenas.
PATOGENIA:
El
cáncer de estómago o gástrico puede desarrollarse en cualquier parte del estómago y
puede extenderse a través del estómago a otros órganos. El cáncer puede
crecer a lo largo de la pared del estómago en el esófago o
el intestino
delgado. También puede extenderse a través de la pared del
estómago a los nódulos
linfáticos próximos y a órganos tales como el hígado,
el páncreas,
y el colon o
bien puede extenderse a órganos distantes, tales como los pulmones,
a los nodos de linfa sobre el hueso del collar, y a los ovarios.
La
ubicación exacta puede que no se sepa hasta después de cirugía. El cirujano
quita nodos de linfa próximos a la localidad del cáncer y puede tomar muestras
del tejido fino de otras áreas en el abdomen.
Todas estas muestras son examinadas por un patólogo para comprobar si hay
células de cáncer. Las decisiones sobre el tratamiento después de la cirugía
dependen de estos resultados.
ANATOMIA
PATOLOGICA
Adenoma de estómago poco diferenciado.
El adenocarcinoma gástrico
es un tumor epitelial maligno, originado en el epitelio glandular de
la mucosa gástrica. Invade la pared gástrica, infiltrándose en las mucosas de
los muscularis, la submucosa y
por lo tanto en la lámina propia de los muscularis.
Histológicamente,
hay dos tipos importantes de cáncer gástrico (clasificación de Lauren): tipo
intestinal y tipo difuso. El adenocarcinoma tipo intestinal: las células del
tumor describen las estructuras tubulares irregulares, abrigando la
pluriestratificación, lúmenes múltiples, tejido conectivo reducido.
A menudo, se junta la metaplasia intestinal en la mucosa vecina. Es asociado
más a metaplasia y a un proceso de gastritis crónica. El adenocarcinoma tipo
difuso: tiene su origen en células mucosas gástricas, no asociado a gastritis
crónica y es mal diferenciado.
Dependiendo
de la composición glandular, de las formas variadas de las células y de la
secreción de la mucosa, el adenocarcinoma puede presentar 3 grados de
diferenciación: bueno, moderado y malo.
Según
el tipo adenocarcinoma (mucoso, coloide): Las células del tumor están
descohesionadas y secretan el moco que se queda en el intestino produciendo
grandes depósitos de moco/coloide (ópticamente con espacios vacíos). Es difícil
de distinguir. Si el moco permanece dentro de la célula del tumor, empuja el
núcleo a la periferia -la llamada "célula en anillo de sello".
TRATAMIENTO
El
tratamiento se adapta para abarcar las necesidades individuales de cada
paciente y depende generalmente del tamaño, de la localización y del grado del
tumor, de la etapa de la enfermedad,
de la salud general
del paciente y de otros factores.
Se
hace importante que los pacientes con cáncer aprendan sobre su enfermedad y las
opciones de tratamiento para que, de esta forma, puedan tomar parte activa en
decisiones sobre su asistencia médica. El especialista es la mejor persona para
contestar a preguntas sobre diagnosis y planes de tratamiento.
El
cáncer del estómago es difícil de curar a menos que se encuentre en fases
tempranas (antes de que haya comenzado a diseminarse). Desafortunadamente, ya
que el cáncer temprano de estómago causa pocos síntomas, la enfermedad se
detecta generalmente cuando se hace el diagnóstico durante un examen de rutina
o en estudios más avanzados. Sin embargo, el cáncer avanzado de estómago puede
ser tratado y sus síntomas eliminados. Las medidas terapéuticas tradicionales
para el cáncer del estómago incluyen la cirugía (cuando sea rentable la
excisión de todas las células malignas), radiación ionizante
(electromagnéticas o
por partículas para producir una destrucción tisular) y quimioterapia (la
utilización de fármacos para
el tratamiento del cáncer).
Los
ensayos clínicos para encontrar las mejores maneras de utilizar la
quimioterapia para tratar el cáncer del estómago están en proceso. Los
científicos están explorando las ventajas de dar la quimioterapia antes de que
cirugía para contraer el tumor, o como terapia ayudante después de la cirugía
para destruir las posibles células de cáncer restantes. El tratamiento de la
combinación con radioterapia de la quimioterapia está también bajo estudio. Los
doctores están probando un tratamiento en el que las drogas anticáncer se
pongan directamente en el abdomen (quimioterapia intraperitoneal). La
quimioterapia también se está estudiando como tratamiento para el cáncer que se
ha separado, y como manera de relevar los síntomas de la enfermedad.
CIRUGIA
La
cirugía es el tratamiento más común para el cáncer del estómago, una operación
llamada gastrectomía.
El cirujano quita parte afectada o todo el estómago, así como algo del tejido
fino alrededor de el. Después de una gastrectomía parcial, se anastomosa la
parte restante del estómago que no ha sido extirpada con el esófago o el
intestino delgado. Después de una gastrectomía total, el doctor conecta el
esófago directamente con el intestino delgado. Debido a que el cáncer puede
separarse a través del sistema linfático, los ganglios linfáticos cerca del
tumor se extirpan, por lo general durante la misma cirugía de modo que el
patólogo pueda comprobarlos para saber si hay células de cáncer en ellos. Si
las células de cáncer están en los linfáticos, la enfermedad puede haberse
separado a otras partes del cuerpo. El margen quirúrgico, es decir, la cantidad
de tejido que debe ser removido alrededor de la zona afectada por el cáncer
gástrico, es de 5cm de
tejido normal.
La
cirugía digestiva es una cirugía importante. Luego de la cirugía, las
actividades se limitan para permitir que ocurra la curación. Los primeros días
después de la cirugía, se
alimenta al paciente intravenosamente (a través
de una vena).
Después de varios días, la mayoría de los pacientes están listos para
los líquidos, seguido por alimentos suaves, y entonces alimentos sólidos. Los
que le han removido el estómago completamente se le hace imposible digerir
la vitamina
B12, que es necesaria para la sangre y los nervios, así que se le
administran inyecciones regulares de esta vitamina.
Los pacientes pueden tener dificultad temporal o permanente para digerir
ciertos alimentos,
y pueden necesitar cambiar su dieta. Algunos
pacientes de cirugía digestiva necesitarán seguir una dieta
especial durante algunas semanas o meses, mientras que
otros necesitarán hacer una modificación permanente en sus dietas. El
profesional de salud o un nutricionista (especialista
de la nutrición) explicará cualquier cambio dietético necesario.
Algunos
pacientes después de la gastrectomía presentan calambres, náusea, diarrea, y
vértigos poco después de comer porque el alimento y el líquido entran en el
intestino delgado muy rápido y sin haber sido digeridos.
Este grupo de síntomas se llama el síndrome de descarga. Los
alimentos que contienen altas cantidades de azúcar a menudo hacen que los
síntomas empeoren. El síndrome de descarga puede ser tratado cambiando la dieta
del paciente. Se pueden manejar los síntomas al comer varias comidas pequeñas a
través del día, evitar los alimentos que contienen azúcar, y comer alimentos
altos en proteína. Para reducir la cantidad de líquidos que entre en el
intestino delgado, se instruye a los pacientes generalmente, que no beban en
las comidas. Ciertos medicamentos también puede ayudar a controlar el síndrome
de descarga. Los síntomas desaparecen generalmente en 3 a 12 meses, pero pueden
ser permanentes.
Después
de la cirugía digestiva, se presentan malestares estomacales causados por la
bilis. En ningún caso se debe dejar de comer ya que la bilis hay que
expulsarla. Es recomendable comer menos cantidad pero nunca dejar de comer.
QUIMIOTERAPIA
La
quimioterapia es el uso de fármacos para matar las células cancerosas. Este
tipo de tratamiento se llama terapia sistémica porque los fármacos se
incorporan en la circulación sanguínea y recorren todo el cuerpo.
La
mayoría de los fármacos anticáncer son dados mediante inyección; algunos se
toman por vía oral. El doctor puede utilizar
una combinación de fármacos. La quimioterapia se da en ciclos: un
período del tratamiento seguido por un período de recuperación, después otro
tratamiento, y así sucesivamente. La quimioterapia, generalmente no requiere
hospitalización, sin embargo, dependiendo de qué fármacos se usen y la salud
general del paciente, puede ser necesaria una estancia corta en el hospital.
Los
efectos secundarios de la quimioterapia dependen principalmente de los fármacos
que el paciente recibe. Como con cualquier otro tipo de tratamiento, los
efectos secundarios también varían de una persona a otra. En los medicamentos
generales, anticáncer afecta las células que se dividen rápidamente. Estos
incluyen las células de la sangre, que atacan infecciones, ayudan a la sangre
para Coagulación (coagular), o llevan el oxígeno a todas las partes del cuerpo.
Cuando las células de sangre son afectadas por los fármacos, los pacientes son
más propensos a infecciones, pueden contusionar o sangrar fácilmente, y pueden
tener menos energía. Las células en las raíces del cabello, así como las
células que delimitan la zona digestiva también se dividen rápidamente y son
afectados en las quimioterapias. Como resultado de la quimioterapia, los
pacientes pueden tener efectos secundarios tales como pérdida de apetito,
náusea, vomito, Alopecia pérdida del cabello, o de dolores en la boca. Para
algunos pacientes, el doctor puede prescribir la medicina para ayudar con los
efectos secundarios, especialmente con la náusea y el vómito. Estos efectos por
lo general se alivian gradualmente durante el período de la recuperación entre
los tratamientos o después de que los tratamientos paren por completo.
RADIOTERAPIA
La
radioterapia consiste en el uso de Radiación ionizante rayos de gran energía
para dañar las células del cáncer e inhibir su crecimiento. Como en la cirugía,
es una terapia localizada; la radiación puede afectar las células cancerosas
solamente en el área tratada. La radioterapia se da a veces después de la
cirugía para destruir las células de cáncer que puedan permanecer en el área de
la operación. Los investigadores están llevando a cabo ensayos clínicos para
descubrir si es bueno dar radioterapia durante la cirugía (radioterapia
intraoperativa). La radioterapia se puede utilizar también para quitar el dolor
o la obstrucción.
El
paciente va al hospital o a la clínica cada día para recibir radioterapia. Los
tratamientos se dan generalmente 5 días a la semana durante 5 a 6 semanas. Los
pacientes que reciben la radiación al abdomen pueden experimentar náuseas,
vómito, y diarrea. El doctor puede prescribir la medicina o sugerir cambios
dietéticos para aliviar estos problemas. La piel en el área tratada puede
llegar a ser roja, seca, blanda, e irritada. Los pacientes deben evitar usar
las ropas que causen fricción; las ropas de algodón de textura suave son
generalmente las mejores. Es importante que los pacientes tengan cuidado de su
piel durante el tratamiento, pero no deben utilizar lociones sin consultar con
su profesional de salud.
TERAPIA
BIOLOGICA
La
terapia biológica, (también llamada inmunoterapia) es una forma de tratamiento
que ayuda al sistema inmune del cuerpo a atacar y a destruir las células
cancerosas; puede también ayudar al cuerpo a recuperarse de algunos de los
efectos secundarios del tratamiento. En ensayos clínicos, se está estudiando la
terapia biológica conjuntamente con otros tratamientos para intentar prevenir
una reaparición del cáncer de estómago en pacientes tratados. Otro uso de la
terapia biológica es que los pacientes que tengan recuentos bajos de las
células sanguíneas o después de la quimioterapia puedan recibir factores de crecimiento
que estimulen al cuerpo para ayudar a restaurar los niveles de las células
sanguíneas. Los pacientes pueden necesitar hospitalización mientras reciben
algunos tipos de terapia biológica.
Los
efectos secundarios de la terapia biológica varían con el tipo de tratamiento.
Algunas causan síntomas gripales, tales como escalofríos, fiebre, debilidad,
náuseas, vómitos, y diarrea. Los pacientes presentan a veces una erupción
cutánea, y pueden tener moretones o sangrar fácilmente. Estos problemas pueden ser
severos, y los pacientes pueden necesitar permanecer en el hospital durante el
tratamiento.
NUTRICION EN LOS
PACIENTES CON CANCER
Es
a veces difícil comer bien para los pacientes que hayan sido tratados contra el
cáncer de estómago. El cáncer causa a menudo la pérdida de apetito, lo cual es
entendible en quienes tengan el estómago afectado o recién operado y que además
tengan náusea, vómitos, dolores en la boca, o el síndrome que descarga. Los
pacientes que han tenido cirugía del estómago pueden recuperarse por completo
después de comer solamente una cantidad pequeña de alimento a la vez y en
varias oportunidades en el día. Para algunos pacientes, el gusto del alimento
cambia. No obstante, la buena nutrición es importante. El comer bien significa
conseguir bastante energía y proteína del alimento para ayudar a prevenir la
pérdida del peso, fuerza en la recuperación, y reconstruir tejidos finos
normales.
PROFILAXIS
O PREVENCION
La profilaxis o
medidas preventivas para no contraer este tipo de cáncer son de difícil manejo,
por razón de que no se ha encontrado aún causas específicas del cáncer
gástrico. Sin embargo, se puede disminuir el riesgo de tener este cáncer, con
una dieta rica en frutas y verduras. El no fumar y el limitar el consumo de
bebidas alcohólicas ayuda a disminuir el riesgo. No se ha comprobado que el
consumo de antioxidantes o vitamina C tenga
un efecto sobre la incidencia de cáncer de estómago.
Los
exámenes del diagnóstico
precoz se usan para detectar una enfermedad en sus
fases iniciales, aunque no existan síntomas ni antecedentes de dicha
enfermedad. Las pruebas de detección
precoz del cáncer gástrico no sólo pueden diagnosticarlo
en una etapa temprana y curable, sino que también pueden prevenirlo al
encontrar curar úlceras que pueden malignizarse.
COMPLICACIONES
Una
complicación bien conocida del cáncer de estómago, en aproximadamente 5% de los
casos, es cuando se extiende a un ovario; el tumor en el
ovario de este tipo se llama un tumor de
Krukenberg. Este tumor, nombrado por el primer doctor que lo
describió, es un cáncer metaestático de estómago que infiltra el estroma del
ovario, es decir, las células del cáncer en un tumor de Krukenberg son las
células del cáncer de estómago, son las mismas que las células cancerosas en el
tumor primario.
Otras
complicaciones, en especial en casos avanzados, incluyen hemorragia masiva, estenosis de
la región pilórica,
perforación del tumor hacia el páncreas y metástasis en
los linfáticos, hígado,
pulmones,
etc.
YEYUNOSTOMIA
Cirugía que se realiza
para crear una abertura en el yeyuno (parte del intestino delgado) desde el
exterior del cuerpo. Una yeyunostomía permite colocar una sonda alimentaria en
el intestino para introducir alimento semidigerido en pacientes con
obstrucciones de la parte superior del tracto digestivo, ya sea por cáncer o
por una cirugía en la cual dicha parte es removida (accidente o enfermedad).
FARMACOLOGIARANITIDINA:
La ranitidina es un antagonista H2, uno de los receptores de la histamina, que inhibe la producción de ácido gástrico (ácido estomacal) y reduce la producción de pepsina, comúnmente usado en el tratamiento de la úlcera péptica y en el reflujo gastroesofágico. Es absorbido con rapidez luego de su administración oral, y alcanza concentraciones plasmáticas máximas al cabo de 1 a 3 horas.
Efectos adversos: nauseas, vómitos, diarrea, cólico abdominal, constipación, anemia.Contraindicación: embarazo, hipersensibilidad a la droga.
Efectos adversos: dolor en sitios de inyección, flebitis, nauseas, diarrea, eritema HEPARINALa heparina es un anticoagulantey antiagregante usado en varios campos de la medicina. Es una cadena de polisacáridos con peso molecular entre 4 y 40 kDa. Biológicamente actúa como cofactor de la antitrombina III, que es el inhibidor natural de la trombina. Es un glucosaminoglucano formado por la unión de ácido-D-glucorónico o ácido L-idurónico más N-acetil-D-glucosamina, con una repetición de 12 a 50 veces del disacárido, y se encuentra naturalmente en pulmones, hígado, piel y células cebadas (mastocitos).
Bibliografía
Farmacología para la enfermería – C.Osinachi- ed. Akadia –2003- Buenos Aires- Argentina
Internet – Wikipedia – Cáncer de estomago
Diccionario de medicina – Océano Mosby – ed. Océano .1996- Barcelona -España
Google académico
Diagnóstico de enfermería- Nanda – 2010 – Barcelona - España
Enfermería medico quirúrgica- 2012- Universidad Maimonides.
La mejoría de esta paciente va depender tanto de los
tratamientos e intervenciones por parte de todo el equipo de salud como por
parte del apoyo familiar, ya que la paciente no solo se ve afectada
físicamente, sino también emocionalmente.
La
relación entre las intervenciones de enfermerías planteadas y el plan
terapéutico médico es que ambas trabajan conjuntamente para un mismo fin; es
decir satisfacer las necesidades básicas de la paciente, brindarle comodidad y
apoyo emocional para que obtenga un completo bienestar mediante dure su proceso
de enfermedad. Es
importante destacar que la paciente necesita de la colaboración de la familia
como del equipo de otras redes apoyo (, religioso, psicológico, salud mental),
ya que a pesar de ser consciente de su enfermedad manifiesta no
conectarse con la realidad de la situación al ver su estado de salud
deteriorando. Además
es muy importante destacar que como enfermero/a uno de nuestro deber es
orientar tanto a la paciente como al familiar en lo que es el proceso de
resolución de duelo, para que cada día se vayan adaptando a la realidad que
enfrenta la paciente, procurando que esto sea lo menos conflictivo y doloroso
para la familia. En
cuanto a la experiencia vivida con la paciente fue algo muy enriquecedor
ya que pude observar la enfermedad en una paciente que a pesar de su duelo se
muestra optimista ante la vida, en cuanto a ese día pude observar que la
paciente necesita de mucha ayuda y apoyo principalmente por parte de la
familia, ya que ellos como personas más cercanas a ella le brindan más
seguridad emocionalmente. Ha sido muy enriquecedor, el poder colaborar en la
orientación y atención de la paciente, y sobre todo me ha ayudado a aumentar mi
proceso de aprendizaje debido a que me ha llevado a conocer más a fondo esta
enfermedad como son los factores de riesgo, sintomatología y sobre todo a
elaborar un plan de atención de enfermería para pacientes con la misma
enfermedad.
Aspectos
a tener en cuenta al egreso de la paciente y su rehabilitación
Educar a la paciente en aspectos como:
El
estado emocional de la paciente influye mucho en la recuperación de la misma, y
por ello, hay que hacerla sentir útil asignándole labores cotidianas de
autocuidado, que estén dentro de sus posibilidades, así le harán sentirse
productiva, no tanto eso sino también dejar que se exprese y tomar en cuenta
sus decisiones. Orientar
al familiar y a la paciente, a seguir todos los tratamientos farmacológicos, en
casa según indicación médica es decir dosis, frecuencia y orientar sobre los
efectos secundarios posibles y la importancia de tomar los medicamentos
(Antiulceroso y Antiemético) incluso después de que los signos síntomas han
disminuido o desaparecido. Seguir
dándole apoyo emocional al paciente para enfrentar los cambios cruciales de su
estilo de vida.
Antes de salir del
hospital se debe valorar los signos vitales, y su estado emocional y orientar
al familiar como tomar signos vitales y porqué es importante tomársela, y
porque es importante su valoración en su estado emocional.
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