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ENFERMEDADES
RESPIRATORIAS DEL RECIÉN NACIDO
RESPIRATORIAS DEL RECIÉN NACIDO
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MATERNO INFANTIL 1
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TECNICATURA
EN ENFERMERIA 201O.
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TEMAS
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INTRODUCCIÓN
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1.
SDRN. .
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1.
FISIOPATOLOGÍA.
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La
formación de M.Hà Coagulo de células envueltas en una matriz
proteínica.
Ubicación: Ductos alveolar y bronquiolos respiratorios, evidencia de la exudación masiva de proteínas plasmáticas à injuria destructiva del epitelio de revestimiento de vías aéreas.
Ubicación: Ductos alveolar y bronquiolos respiratorios, evidencia de la exudación masiva de proteínas plasmáticas à injuria destructiva del epitelio de revestimiento de vías aéreas.
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1.
M.C.
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1.
EXÁMENES DE LAB.
»
1.
CLASIFICACIÓN RX
»
1.
CLASIFICACIÓN
»
1.
TRATAMIENTO.
»
1.
MANEJO GENERAL.
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1.
MANEJO GENERAL.
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2.
TT RN.
Niños de riesgo
»
R.N
a término o pretérmino límite.
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R.N.
por cesárea.
»
R.N.
de madres bajo sedación (soluciones
libres de sodio).
»
R.N
con policitemia o retardo en el
pinzamiento del cordón.
Manifestaciones
clínicas
»
Cianosis
no prominente.
»
Quejido.
»
Taquipnea.
»
Aleteo
nasal.
»
Mejoría
clínica y radiológica después de 12- 72
horas.
»
Enfermedad
autolimitada.
»
2.
HALLAZGOS - TTO
»
Son
Normales.
»
Grado
de Hipoxemia.
Rx muestran:
»
Infiltrados
intersticiales. parahiliares en ACP con una reacción cisural (acumulación de
líquido pulmonar.
»
Atrapamiento
de aire.
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3.
HTPP.
»
3.
HTPP.
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3.
PATOLOGÍA.
»
RNAT o postérmino cianótico en las primeras 24
horas del día.
»
Taquipnea se acompaña de retracciones.
»
Cianosis intensa al nacer o empeora progresivamente por
Shunt D-I.
»
Casos
leves: leve cianosis y taquipnea. Se asocian a llanto o a la alimentación.
»
Casos
severos: cianosis severa a pesar de Fi02 > de 60%, taquipnea y ↓de la perfusión periférica.
»
Clic
sistólico de eyección pulmonar.
»
Soplo
sistólico en el área pulmonar.
»
SDRN
leve a moderado.
»
Impulso
ventricular derecho prominente,
palpable o visible en
el borde esternal inferior izquierdo.
»
↑de
la vasculatura pulmonar.
»
Cardiomegalia.
»
Posible
hiperinsuflación.
»
Ecocardiograma
es necesario para excluir defectos
cardiacos estructurales.
»
Confirmar
el cortocircuito intracardiaco y posición del septo como marcador de
hipertensión pulmonar.
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↑de
la vasculatura pulmonar.
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Cardiomegalia.
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Posible
hiperinsuflación.
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Ecocardiograma
es necesario para excluir defectos
cardiacos estructurales.
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Confirmar
el cortocircuito intracardiaco y posición del septo como marcador de
hipertensión pulmonar.
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3.
DIÁGNOSTICO.
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Sospecharse
en todo R.N con cianosis
DX DIFERENCIALES:
ü Sepsis
ü cardiopatía congénita
ü Enfermedad parenquimatosa pulmonar.
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Examen
físico, hallazgos radiológicos.
Ecocardiograma y pH y gases arteriales hacen el dx.
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Valores
pre y post ductales documentar el
Shunt D - I (Ph , Gases arteriales)
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Test
de hiperoxia : (distingue HTP de
Cardiopatía congénita y de Enf. pulmonar parenquimatosa).
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3.
TRATAMIENTO.
»
Mantener
precarga elevada del V.D para que su G.C. pueda mantenerse al incrementar la postcarga derecha.
»
Mantener
la RVS por encima de la RVP.
»
Corregir
la acidosis y la hipoxia.
ü O2 al 100%
Camara cefalica despues de 10 min
solicitar gases y pH post ductal.
ü Monitoreo continuo no invasivo sensores uno en brazo
derecho otro en pierna derecha para monitorizar efectos del tratamiento por un
cortocircuito transductal.
ü Mantener Pa02 > de 100- 120 mmhg en RNT y 80-100 en
RNPT.
ü No disminuir el Oxígeno a no ser que Pa02> 120.
ü Si la hipoxemia es persistente se requiere ventilación
mecánica.
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3.
TRATAMIENTO.
Indicaciones
Ventilación Mecánica:
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PaC02
> 50 -60mmhg
»
Pa02
< 70mmhg con Fi02 > de 0.7%
Tratamiento
Farmacológico:
»
Analgesia
y sedación y relajación muscular: Evitar llanto , manipulación innecesaria
empeoran hipoxemia y vasoconstricción pulmonar
»
Midazolam
: buen sedante , altas dosis HTA
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Vasodilatadores
Pulmonares ( oxido nítrico)
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Otros
vasodilatadores pulmonares selectivos(prostaciclina, adenosina , dazmegrel,
sildenafilo)
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GRACIAS…
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PROF
Dr. Eduardo DI RICCI
