El Proceso de Atención de Enfermería
La
aplicación del método científico en la práctica asistencial enfermera, es el
método conocido como proceso de Atención Enfermería (P.A.E.). Este método
permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lógica y
sistemática.
El Proceso de Atención de Enfermería tiene sus
orígenes cuando, por primera vez, fue considerado como un proceso, esto
ocurrió con Hall (1955), Jhonson (1959), Orlando (1961) y Wiedenbach (1963),
consideraron un proceso de tres etapas (valoración , planeación y ejecución )
; Yura y Walsh (1967), establecieron cuatro (valoración, planificación,
realización y evaluación ) ; y Bloch (1974), Roy (1975), Aspinall (1976) y
algunos autores más, establecieron las cinco actuales al añadir la etapa
diagnóstica.
Es un sistema de planificación en la ejecución de los cuidados de enfermería, compuesto de cinco pasos: valoración, diagnóstico, planificación, ejecución y evaluación. Como todo método, el PAE configura un número de pasos sucesivos que se relacionan entre sí. Aunque el estudio de cada uno de ellos se hace por separado, sólo tiene un carácter metodológico, ya que en la puesta en práctica las etapas se superponen:
Los objetivos
El objetivo principal del proceso de enfermería
es constituir una estructura que pueda cubrir, individualizándolas, las
necesidades del paciente, la familia y la comunidad. También :
- Identificar las necesidades reales y
potenciales del paciente , familia y comunidad .
- Establecer planes de cuidados individuales , familiares o comunitarios . - Actuar para cubrir y resolver los problemas , prevernir o curar la enfermedad .
El desarrollo del PAE :
Hace falta una interacción entre el personal de
enfermería y el paciente además de tener una serie de capacidades :
- Capacidad técnica (manejo de instrumental y
aparataje ) .
- Capacidad intelectual (emitir planes de cuidados eficaces y con fundamento científico . - Capacidad de relación (saber mirar , empatía y obtener el mayor número de datos para valorar ) .
Las ventajas :
La aplicación del Proceso de Enfermería tiene
repercusiones sobre la profesión, el cliente y sobre la enfermera;
profesionalmente, el proceso enfermero define el campo del ejercicio
profesional y contiene las normas de calidad; el cliente es beneficiado, ya
que mediante este proceso se garantiza la calidad de los cuidados de
enfermería; para el profesional enfermero se produce un aumento de la
satisfacción, así como de la profesionalidad.
Para el paciente son:
Para la
enfermera:
Las características:
- Tiene una finalidad: Se dirige a un
objetivo.
- Es sistemático: Implica partir de un planteamiento organizado para alcanzar un objetivo. - Es dinámico: Responde a un cambio continuo. - Es interactivo: Basado en las relaciones recíprocas que se establecen entre la enfermera y el paciente, su familia y los demás profesionales de la salud. - Es flexible: Se puede adaptar al ejercicio de la enfermería en cualquier lugar o área especializada que trate con individuos, grupos o comunidades. Sus fases pueden utilizarse sucesiva o conjuntamente. - Tiene una base teórica: El proceso ha sido concebido a partir de numerosos conocimientos que incluyen ciencias y humanidades, y se puede aplicar a cualquier modelo teórico de enfermería.
* Etapa de VALORACIÓN :
Es la primera fase proceso de enfermería,
pudiéndose definir como el proceso organizado y sistemático de recogida y
recopilación de datos sobre el estado de salud del paciente a través de
diversas fuentes: éstas incluyen al paciente como fuente primaria, al
expediente clínico, a la familia o a cualquier otra persona que dé atención
al paciente. Las fuentes secundarias pueden ser revistas profesionales,
los textos de referencia .
Muchas enfermeras recogen principalmente datos
fisiológicos para que los utilicen otros profesionales e ignoran el resto de
los procesos vitales que implican consideraciones psicológicas, socioculturales,
de desarrollo y espirituales. Desde un punto de vista holistico es necesario
que la enfermera conozca los patrones de interacción de las cinco áreas para
identificar las capacidades y limitaciones de la persona y ayudarle a
alcanzar un nivel óptimo de Salud. Ignorar cualquiera de los procesos vitales
puede acarrear la frustración y el fracaso de todos los
implicados.
Las enfermeras y enfermeros deben poseer unos
requisitos previos para realizar una adecuada valoración del cliente, éstos
requisitos previos son:
Es
primordial seguir un orden en la valoración, de forma que, en la práctica, la
enfermera adquiera un hábito que se traduzca en no olvidar ningún dato,
obteniendo la máxima información en el tiempo disponible de la consu1ta de
Enfermería. La sistemática a seguir puede basarse en distintos
criterios:
Esta etapa cuenta con una valoración inicial ,
donde deberemos de buscar :
- Datos sobre los problemas de salud detectados
en el paciente .
- Factores Contribuyentes en los problemas de salud .
En las valoraciones posteriores , tenemos que
tener en cuenta :
- Confirmar los problemas de salud que hemos
detectado .
- Análisis y comparación del progreso o retroceso del paciente . - Determinación de la continuidad del pland de cuidados establecido . - Obtención de nuevos datos que nos informen del estado de salud del paciente .
En la recogida de datos necesitamos :
- Conocimientos científicos (anatomía ,
fisiología , etc ... ) y básicos (capacidad de la enfermera de tomar
decisiones) .
- Habilidades técnicas e interprofesionales (relación con otras personas) . - Convicciones (ideas , creencias , etc ...) - Capacidad creadora . - Sentido común . - Flexibilidad .
Tipos de datos a recoger :
Un dato es una información concreta , que se
obtiene del paciente , referido a su estado de salud o las respuestas del
paciente como consecuencia de su estado .
Nos interesa saber las características personales
, capacidades ordinarias en las actividades , naturaleza de los problemas ,
estado actual de las capacidades .
Los tipos de datos :
- datos subjetivos : No se pueden medir y son
propios de paciente . lo que la persona dice que siente o percibe. Solamente
el afectado los describe y verifica. (sentimientos) .
- datos objetivos : se pueden medir por cualquier escala o instrumento (cifras de la tensión arterial ) . - datos históricos - antecedentes : Son aquellos hechos que han ocurrido anteriormente y comprenden hospitalizaciones previas, enfermedades crónicas o patrones y pautas de comportamiento (eliminación, adaptaciones pasadas, etc.). Nos ayudan a referenciar los hechos en el tiempo. (hospitalizaciones previas) . - datos actuales : son datos sobre el problema de salud actual .
Métodos para obtener datos :
A ) Entrevista Clínica:
Es la técnica indispensable en la valoración , ya
que gracias a ella obtenemos el mayor número de datos .
Existen dos tipos de entrevista , ésta puede ser
formal o informal. La entrevista formal consiste en una comunicación
con un propósito específico, en la cual la enfermera realiza la historia del
paciente.
El aspecto informal de la entrevista es la
conversación entre enfermera y paciente durante el curso de los
cuidados.
La entrevista es un proceso que tiene cuatro
finalidades, éstas son
La
entrevista consta de tres partes: Iniciación, cuerpo y cierre
La
entrevista clínica tiene que ser comprendida desde dos ámbitos:
La
entrevista puede verse interrumpida por los ruidos, entendiendo por esto no
solamente los ruidos audibles sino también, la imagen global que ofrece el
centro sanitario. Éstas pueden ser controladas por el entrevistador en la
mayoría de los casos. Tres tipos de interferencias:
Las
técnicas verbales son:
Para
finalizar la entrevista y siguiendo a Briggs, J. (1985) y Gazda G.M. (1975)
concretaremos las cualidades que debe tener un entrevistador: empatía,
calidez, concreción, y respeto.
Cibanal
(1991) nos aporta una quinta característica del entrevistador:
La autenticidad, ésta supone
que «uno es él mismo cuando lo que dice está acorde con sus
sentimientos».
B ) La observación :
En el momento del primer encuentro con el
paciente, la enfermera comienza la fase de recolección de datos por la
observación, que continua a través de la relación enfermera-paciente.
Es el segundo método básico de valoración, la
observación sistemática implica la utilización de los sentidos para la
obtención de información tanto del paciente, como de cualquier otra fuente
significativa Y del entorno, así como de la interacción de estas tres
variables. La observación es una habilidad que precisa práctica y disciplina.
Los hallazgos encontrados mediante la observación han de ser posteriormente
confirmados o descartados.
C ) La exploración física :
La actividad final de la recolección de datos es
el examen físico. Debe explicarse al paciente en qué consiste el examen y
pedir permiso para efectuarlo.
Exploración física. Se centra en: determinar en
Profundidad la respuesta de la persona al proceso de ]a enfermedad, obtener una
base de datos para poder establecer comparaciones y valorar la eficacia de
las actuaciones, confirmar los datos subjetivos obtenidos durante la
entrevista. La enfermera utiliza cuatro técnicas específicas: inspección,
palpación, percusión y auscultación.
Una vez
descritas las técnicas de exploración física pasemos a ver las diferentes
formas de abordar un examen físico: Desde la cabeza a los pies, por
sistemas/aparatos corporales y por patrones funcionales de salud :
La
información física del paciente que se obtiene es idéntica en cualquiera de
los métodos que utilicemos.
* VALIDACIÓN DE DATOS :
Significa que la información que se ha reunido es
verdadera (basada en hechos). Esto es la debemos aseguramos de que el
paciente quiere indicar lo que de hecho dice. En comunicación existen
técnicas de reformulación que nos ayudan a comprender más fielmente los
mensajes del paciente, evitando las interpretaciones.
Se consideran datos verdaderos aquellos datos
susceptible de ser evaluados con una escala de medida precisa, peso, talla,
etc.
Los datos observados y que no son medibles, en
principio, se someten a validación confrontandolos con otros datos o buscando
nuevos datos que apoyen o se contrapongan a los primeros.
* ORGANIZACIÓN DE LOS DATOS :
Es el cuarto paso en la recogida de datos, en
esta etapa se trata de agrupar la información, de forma tal que nos ayude en
la identificación de problemas, el modo más habitual de organizar los datos
es por necesidades humanas (Maslow, 1972), o por patrones funcionales
(Gordon, 1987), etc. La información ya ha sido recogida y validada, ahora los
datos se organizan mediante categorías de información. Estas categorías ya
las hemos visto en el apartado de examen físico y como habíamos apuntado,
para el establecimiento de la agrupación, se debe elegir la que más se adapte
al modelo desarrollado en cada centro asistencial, etc.
Los componentes de la valoración del paciente que
hemos seleccionado como necesarios hoy en día son:
La
valoración mediante patrones funcionales (funcionamiento) se realiza en
términos mensurables y no abstractos (necesidades), en este sentido los
patrones funcionales de salud facilitan la valoración, aunque no por ello hay
que entender que la valoración de los patrones funcionales es opuesta a la valoración
de necesidades; antes al contrario, se complementan, Tomás Vidal
(1994).
Aquí aportaremos que los diagnósticos de
enfermería nos ayudan en la tarea de fundamentar los problemas detectados en
las necesidades humanas, esto es, nos confirmarán la carencia de las
necesidades básicas. Este tipo de fundamentación debería ser estudiado
profundamente.
* DOCUMENTACION Y REGISTRO DE LA VALORACIÓN :
Es el segundo componente de la fase de valoración
y las razones que justifican su uso son de manera esquemática las que
siguen:
Las
normas que Iyer (1989), establece para la correcta anotación de registros en
la documentación son:
A ) Deben estar escritos de forma objetiva, sin
prejuicios, juicios de valor u opiniones personales, también hay que anotar
(entre comillas), la información subjetiva que aporta el paciente, los
familiares y el equipo sanitario.
B ) Las descripciones e interpretaciones de los datos objetivos se deben apoyar en pruebas y observaciones concretas. C ) Se deben evitar las generalizaciones y los términos vagos como, «normal," «regular", etc. D ) Los hallazgos deben describirse de manera meticulosa, forma , tamaño, etc. E ) La anotación debe ser clara y concisa. F ) Se escribirá de forma legible y con tinta indeleble. Trazar una línea sobre los errores. G ) Las anotaciones serán correctas ortográfica y gramaticalmente. Se usarán solo las abreviaturas de uso común.
* FASE DE DIAGNÓSTICO :
Según se utilice el PAE de 4 fases o el de 5 es
el paso final del proceso de valoración o la segunda fase. Es un enunciado
del problema real o en potencia del paciente que requiera de la intervención
de enfermería con el objeto de resolverlo o disminuirlo. En ella se va a
exponer el proceso mediante el cual estaremos en condiciones de establecer un
problema clínico y de formularlo para su posterior tratamiento, bien sea
diagnóstico enfermero o problema interdependiente.
Diagnóstico de enfermería real se refiere a una
situación que existe en el momento actual. Problema potencial se refiere a
una situación que puede ocasionar dificultad en el futuro.
Un diagnóstico de enfermería no es sinónimo de
uno médico.
Si las funciones de Enfermería tienen tres
dimensiones, dependiente, interdependiente e independiente, según el nivel de
decisión que corresponde a la enfermera, surgirán problemas o necesidades en
la persona que competirán a un campo u otro de actuación:
Los
pasos de esta fase son:
1.- Identificación de problemas:
2 .-
Formulación de problemas. Diagnóstico de enfermería y problemas
interdependientes.
Hay que
considerar la importancia de los beneficios específicos de una taxonomía
diagnóstica en los distintos ámbitos del que hacer profesional. La Asociación
Española de Enfermería Docente (AEED) en 1993, elaboró un documento en el que
especificaba estos beneficios:
Los
componentes de las categorías diagnósticas, aceptadas por la NANDA para la
formulación y descripción diagnóstica, en 1990 novena conferencia se
aceptaron 90 categorías diagnósticas. Cada categoría diagnóstica tiene 4
componentes:
1.- Etiqueta descriptiva o título: ofrece una
descripción concisa del problema (real o potencial). Es una frase o término
que representa un patrón.
2 .- Definición: expresa un significado claro y preciso de la categoría y la diferencia de todas las demás. 3 .- Características definitorias: Cada diagnóstico tiene un título y una definición específica, ésta es la que nos da el significado propiamente del diagnóstico, el titulo es solo sugerente. 4 .- Las características que definen los diagnóstico reales son los signos y síntomas principales siempre presentes en el 80-100% de los casos. Otros signos y síntomas, que se han calificado como secundarios están presentes en el 50-79% de los casos, pero no se consideran evidencias necesarias del problema. 5 .- Factores etiológicos y contribuyentes o factores de riesgo: Se organizan entorno a los factores fisiopatológicos, relacionados con el tratamiento, la situación y la maduración, que pueden influir en el estado de salud o contribuir al desarrollo del problema. Los diagnósticos de enfermería de alto riesgo incluyen en su enunciado los factores de riesgo, por ejemplo es:
D) Tipos de diagnósticos:
Antes de indicar la forma de enunciar los
diagnósticos establezcamos que tipos de diagnósticos hay, pudiendo ser de
cuatro tipos, que son: reales, de alto riesgo (designados hasta 1992 como
potenciales), de bienestar o posibles.
Podemos
añadir un quinto tipo:
A la hora de escribir un Diagnóstico hay que tener en cuenta una serie
de directrices:
* PLANIFICACIÓN DE LOS CUIDADOS DE ENFERMERÍA :
Una vez hemos concluido la valoración e
identificado las complicaciones potenciales (problemas interdependientes) y
los diagnósticos enfermeros, se procede a la fase de planeación de los
cuidados o tratamiento enfermero. En esta fase se trata de establecer y
llevar a cabo unos cuidados de enfermería, que conduzcan al cliente a
prevenir, reducir o eliminar los problemas detectados. La fase de planeaci6n
del proceso de enfermería incluye cuatro etapas, Carpenito (1987) e Iyer
(1989).
Etapas en el Plan de Cuidados
Son necesarios porque
proporcionan la guía común para el equipo de Enfermería, de tal manera que
todas las acciones van dirigidas a la meta propuesta. Igualmente formular
objetivos permite evaluar la evolución del usuario así como los cuidados
proporcionados.
Deben formularse en términos de
conductas observables o cambios mensurables, realistas y tener en cuenta los
recursos disponibles. En el trato con grupos familiares hay que tener en
cuenta que el principal sistema de apoyo es la familia, sus motivaciones, sus
conocimientos y capacidades… así como los recursos de la comunidad. Se deben
fijar a corto y largo plazo.
Por último es importante que
los objetivos se decidan y se planteen de acuerdo con la familia y/o la
comunidad, que se establezca un compromiso de forma que se sientan implicadas
ambas partes, profesional y familia/comunidad.
Para un Diagnóstico de
Enfermería real, las actuaciones van dirigidas a reducir o eliminar los
factores concurrentes o el Diagnóstico, promover un mayor nivel de bienestar,
monitorizar la situación.
Para un Diagnóstico de
Enfermería de alto riesgo las intervenciones tratan de reducir o eliminar los
factores de riesgo, prevenir la presentación del problema, monitorizar su
inicio.
Para un Diagnóstico de
Enfermería posible las intervenciones tratan de recopilar datos adicionales
para descartar o confirmar el Diagnóstico. Para los problemas
interdisciplinarios tratan de monitorizar los cambios de situación, controlar
los cambios de situación con intervenciones prescritas por la enfermera o el
médico y evaluar la respuesta.
*
DETERMINACIÓN DE PRIORIDADES :
Es un paso en la fase de planeación en la que se debe
priorizar, qué problemas serán los que se incluyan en el plan de cuidados y
por tanto tratados, éstos deben consensuarse con el cliente, de tal forma que
la no realización de este requisito puede conducirnos a errores y a pérdidas
de tiempo, por el contrario su uso nos facilitará aun más la relación
terapéutica.
Se trata de establecer las necesidades que son
prioritarias para el paciente. Creemos que es de interés indicar aquí, que
bajo una concepción holístico-humanista, la insatisfacción de las necesidades
básicas provoca la enfermedad, Maslow (1972), esta carencia coloca a la l
persona en un estado de supervivencia, a pesar de ello y en determinadas
ocasiones de libre elección, la persona prefiere satisfacer unas necesidades,
privándose de otras. Es obvio añadir que son problemas prioritarios las
situaciones de emergencia, como problemas de carácter biofisiológico, con
excepción de la urgencia en los procesos de morir.
Por lo tanto daremos preferencia a aquellos
diagnósticos de enfermería y complicaciones potenciales, referidos a las
necesidades que el paciente da prioridad consensuadamente con la enfermera/o.
En realidad las actividades que la enfermería desarrolla con y para las
personas tienen suma importancia dentro del campo asistencial y del
desarrollo humano, ya que les ayuda a detectar, reconocer y potenciar sus
propios recursos, esto es satisfacer sus necesidades humanas, Maslow (1972),
favorece en gran medida la recuperación de la enfermedad.
Queremos hacer hincapié en la importancia que
tienen las acciones de promoci6n de la salud enfocadas desde el cambio de
estilo de vida, actividades que son exclusivamente responsabilidad de la
enfermería y que aún no se han asumido.
* PLANTEAMIENTO DE LOS OBJETIVOS :
Una vez que hemos priorizado los problemas que
vamos a tratar, debemos definir los objetivos que nos proponemos con respecto
a cada problema, teniendo presente que los objetivos sirven para:
Lo que
se pretende con los objetivos de las actuaciones enfermeras es establecer qué
se quiere conseguir, cómo, cuándo y cuánto.
Existen dos tipos de objetivos:
- Objetivos de enfermería o criterios de
proceso.
- Objetivos del paciente/cliente o criterios de resultado
Normas generales para la descripción de objetivos
* OBJETIVOS DE ENFERMERÍA :
Estos objetivos dirigen las actuaciones
enfermeras hacia tres grandes áreas para ayudar al paciente:
Los
objetivos de enfermería no se suelen escribir en el plan de cuidados, a
excepción de que sea para los alumnos, en cualquier caso deben responder a
preguntas sobre: capacidades limitaciones y recursos del individuo que se
pueden fomentar, disminuir/aumentar o dirigir.
Es interesante la consideración de Brunner y
Suddarth, en la que nos dice que «la identificación de las actuaciones
apropiadas y los objetivos afines dependen de que la enfermera reconozca los
puntos fuertes del paciente y sus familiares; de su comprensión de los
cambios fisiopato1ógicos que sufre el enfermo y de su sensibilidad a la
respuesta emociona1, psicológica e intelectual del sujeto a la enfermedad.».
Esta consideración nos aporta la idea de comprensión de lo que la persona
hace, piensa y siente con respecto a él mismo, a la enfermedad, al medio que
le rodea, etc., esto es, reconocer y comprender sus sistemas de vida y sus
recursos.
Los objetivos de enfermería se describen en el
tiempo a:
- Objetivos a corto plazo: Son los resultados que pueden lograrse de modo favorable y rápido, en cuestión de horas o días. Estos son adecuados especialmente para establecer la atención inmediata en situaciones de urgencia cuando los pacientes son inestables y los resultados a largo plazo son inciertos. - Medio plazo: para un tiempo intermedio, estos objetivos son también intermedios, de tal forma que, podamos utilizarlos para reconocer los logros del paciente y mantener la motivación. - Objetivos a largo plazo: Son los resultados que requieren de un tiempo largo. Existen dos tipos:
* OBJETIVOS DEL CLIENTE/PACIENTE :
Al describir los objetivos debemos entender que
estamos prefijando los resultados esperados, esto es, los cambios que se
esperan en su situación, después de haber recibido los cuidados de enfermería
como tratamiento de los problemas detectados y responsabilidad de la
enfermera/o. Los objetivos del cliente se anotan en términos de lo que se
espera que haga el cliente, esto es, como conductas esperadas.
Las principales características de los objetivos
del cliente son tres:
Los
contenidos se describen como verbos y como ya hemos dicho que sean
mensurables. En cuanto a los objetivos cuyo contenido es el área de
aprendizaje quisiéramos aportar los ámbitos que B. Bloom hace del
aprendizaje, referidos como objetivos de la educación.
La
lectura de Bloom nos ayuda a conocer y adquirir habilidad para describir de
una manera correcta los objetivos en el área del aprendizaje.
* ACTUACIONES DE ENFERMERÍA :
Las actuaciones enfermeras son aquellas
intervenciones especificas que van dirigidas a ayudar al paciente al logro de
los resultados esperados. Para ello se elaborarán acciones focalizadas hacia
las causas de los problemas, es decir, las actividades de ayuda deben ir
encaminadas a eliminar los factores que contribuyen al problema (Iyer
1989).
El paciente y los familiares deben participar,
siempre que sea posible, en las decisiones relativas a las intervenciones
enfermeras encaminadas al logro de los objetivos. Para identificar las
intervenciones es aconsejable conocer los puntos fuertes y débiles del
paciente y sus familiares, como se explicó anteriormente.
Del modelo bifocal de los diagnósticos de
enfermería, podríamos decir que se desprende la responsabilidad del
tratamiento tanto, de los diagnóstico enfermeros como de las complicaciones
fisiológicas, para ello, el modelo establece dos tipos de prescripciones:
enfermera y médica:
- Prescripciones enfermeras: Son aquellas en que
la enfermera puede prescribir independiente para que el personal de
enfermería ejecute la prescripción. Estas prescripciones tratan y controlan
los diagnósticos enfermeros.
- Prescripciones médicas: Son actuaciones prescritas por el médico, representan tratamientos de problemas interdisciplinarios que la enfermera inicia y maneja La enfermera/o toma decisiones independientes tanto en los diagnósticos de enfermería como en los problemas interdisciplinarios.
En la elaboración de actividades han de tenerse
presente los recursos materiales, desde la estructura física del servicio
hasta su equipamiento; también hay que tener en cuenta, los recursos humanos,
en la cantidad y la cualificación de los distintos estamentos que van a
intervenir con nosotros; también influyen los recursos
financieros.
Vamos a ver ahora el tipo de actividades de
enfermería, Iyer (1989).
Las
características de las actuaciones de enfermería son, según Iyer (1989), las
que siguen:
Desde
un punto de vista funcional la enfermería planifica actuaciones en las
diferentes áreas de la salud, la enfermedad y el desarrollo
humano:
A este
tipo de actividades hay que añadir las actividades de estudio, diagnóstico y
tratamiento de la enfermedad delegadas por la medicina, por ejemplo
realización de Pruebas diagnósticas, aplicación de fármacos, etc.
Las acciones más habituales de la planificación
de los cuidados de enfermería integrales, entorno a los diferentes tipos de
diagnóstico enfermero y a los problemas interdependientes son:
- El diagnóstico enfermero real:
- Para
el diagnóstico enfermero de alto riesgo:
- Para
el diagnóstico enfermero posible:
- Para
el diagnóstico enfermero de bienestar:
- Para
problemas interdependientes:
La
determinaci6n de las actuaciones de enfermería que son necesarias para
resolver o disminuir el problema, requiere de un método. Los pasos a seguir
son los que siguen:
El
segundo paso de este método consiste en desarrollar todas las soluciones o
alternativas posibles. El éxito de las actuaciones de enfermería dependerá de
la capacidad del profesional p ara elegir actividades y posteriormente
desarrollar las más adecuadas para obtener los resultados esperados, solución
del problema/diagnóstico posibles,
Veremos de manera resumida y genérica las
acciones de enfermería que encontramos en un plan de cuidados :
Y
también, la determinaci6n de actividades de enfermería para los problemas
interdependientes, según Carpenito (1987) son:
Las
directrices específicas para los cuidados de enfermería se denominan órdenes
de enfermería y se componen de los siguientes elementos, según Iyer
(1989):
Para
terminar este apartado, digamos que, las actuaciones de enfermería son
aquellas actividades que necesariamente deben hacerse, para obtener los
resultados esperados, y deben definirse para cada diagnóstico de enfermería y
problema interdependiente.
* DOCUMENTACIÓN EN EL PLAN DE CUIDADOS DE
ENFERMERÍA :
La última etapa del plan de cuidados es el
registro ordenado de los diagnósticos, resultados esperados Y actuaciones de
enfermería Ello se obtiene mediante una documentación.
El plan de cuidados de enfermería, según
Griffith-Kenney y Christensen (1986), "es un instrumento para documentar
y comunicar la situación del paciente/cliente, los resultados que se esperan,
las estrategias, indicaciones, intervenciones y la evaluación de todo
ello".
Las finalidades de los planes de cuidados están
dirigidas a fomentar unos cuidados de calidad, mediante:
P ara
la actualización de los planes de cuidados hay que tener en cuenta que todos
los elementos de los planes de cuidados son dinámicos, por lo que se precisa
de una actualización diaria. Los diagnósticos, resultados esperados y las
actuaciones, que ya no tengan validez deben ser eliminados.
* PARTES QUE COMPONEN LOS PLANES DE CUIDADOS
:
Los planes de cuidados deben tener los siguientes
registros documentales:
Hunt
(1978) desarrolló tres documentos para recoger toda la información necesaria
para enfermería:
De una
manera u otra, en la actualidad, todos los planes de cuidados utilizan estos
documentos.
* TIPOS DE PLANES DE CUIDADOS :
Tipos de planes de cuidados: individualizados,
estandarizados, estandarizados con modificaciones y
computarizados.
- Individualizado: Permiten documentar los problemas
del paciente, los objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermería
para un paciente concreto. Se tarda más tiempo en elaborar.
- Estandarizado: Según Mayers (1983), «un plan de cuidados estandarizado es un protocolo específico de cuidados, apropiado para aquellos pacientes que padecen los problemas normales o previsibles relacionados con el diagnóstico concreto o una enfermedad» - Estandarizado con modificaciones: Este tipo de planes permiten la individualización, al dejar abiertas opciones en los problemas del paciente, los objetivos del plan de cuidados y las acciones de enfermería. - Computarizado: Requieren la informatización previa de los diferentes tipos de planes de cuidados estandarizados, Son útiles si permiten la individualización a un paciente concreto.
Kahl et al (1991) nos indican que con la
informatización de los servicios de salud, la documentación tiende a
disminuir. Veamos cuales son los objetivos de la informatización de los
planes de cuidados, mediante la revisión de autores que hace Serrano Sastre,
M.R. (1994), recoge de autores como Hannah (1988), Hoy (1990), Kahl (1991) y
otros, los objetivos para informatizar los planes de cuidados de enfermería,
y estos son:
Los
beneficios que se obtienen tras la inforrnatización de la documentación
enfermera son según Kahl et al (1991):
* EJECUCIÓN :
La fase de ejecución es la cuarta etapa del plan
de cuidados, es en esta etapa cuando realmente se pone en práctica el plan de
cuidados elaborado. La ejecución, implica las siguientes actividades
enfermeras :
El
enfermero tiene toda la responsabilidad en la ejecución del plan, pero
incluye al paciente y a la familia, así como a otros miembros del equipo. En
esta fase se realizarán todas las intervenciones enfermeras dirigidas a la
resolución de problemas (diagnósticos enfermeros y problemas
interdependientes) y las necesidades asistenciales de cada persona
tratada
De las actividades que se llevan a cabo en esta
fase quiero mencionar la continuidad de la recogida y valoración de datos,
esto es debido a que por un lado debemos profundizar en la valoración de
datos que quedaron sin comprender, y por otro lado la propia ejecución de la
intervención es fuente de nuevos datos que deberán ser revisados y tenidos en
cuenta como confirmación diagnóstica o como nuevos problemas.
* EVALUACIÓN :
La evaluación se define como la comparación
planificada y sistematizada entre el estado de salud del paciente y los
resultados esperados. Evaluar, es emitir un juicio sobre un objeto, acción,
trabajo, situación o persona, comparándolo con uno o varios criterios.
Los dos criterios más importantes que valora la
enfermería, en este sentido, son: la eficacia y la efectividad de las
actuaciones, Griffith y Christensen (1982).
El proceso de evaluación consta de dos
partes
La
evaluación es un proceso que requiere de la valoración de los distintos
aspectos del estado de salud del paciente. La distintas áreas sobre las que
se evalúan los resultados esperados (criterios de resultado), son según Iyer
las siguientes áreas:
1.- Aspecto general y funcionamiento del
cuerpo:
2 .-
Señales y Síntomas específicos
3 .-
Conocimientos :
4 .- Capacidad
psicomotora (habilidades).
5 .-
Estado emocional :
6 .-
Situación espiritual (modelo holístico de la salud) :
Las
valoraciones de la fase de evaluación de los cuidados enfermeros, deben ser
interpretadas, con el fin de poder establecer conclusiones, que nos sirvan
para plantear correcciones en las áreas estudio, veamos las tres posibles
conclusiones (resultados esperados), a las que podremos llegar:
De
forma resumida y siguiendo a M, Caballero (1989) la evaluación se compone
de:
La
evaluaci6n se lleva a cabo sobre las etapas del plan, la intervención
enfermera y sobre el producto final.
A la hora de registrar la evaluación se deben
evitar los términos ambiguos como «igual», «poco apetito», etc., es de mayor
utilidad indicar lo que dijo, hizo y sintió el paciente. La documentación
necesaria se encontrará en la historia clínica,
Una característica a tener en cuenta en la
evaluación es, que ésta es continua, así podemos detectar como va evolucionando
el cliente y realizar ajustes o introducir modificaciones para que la
atención resulte más efectiva.
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